老年2 型糖尿病患者血清GGT、RBP4 水平与代谢综合征发生的相关性研究

符春辉，廖金平，李秋实

（宁都县人民医院老年病科，江西 宁都 342800）

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一种以中心性肥胖为基础的慢性炎症综合征[1]。血清γ 谷氨酰转移酶（GGT）是一种胆道酶，也是一种氧化应激的标记物[2]。越来越多的证据表明，血清GGT 水平升高与MS 关系紧密，GGT 升高容易造成人体内血糖异常、高血压、血脂异常、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及非酒精性脂肪肝[3，4]。此外，有研究表明血清GGT 的升高也参与了机体内的炎症反应[5]。血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）是脂肪细胞产生的炎症因子，它与2 型糖尿病以及MS 的发生密切相关[6]。然而，老年2 型糖尿病患者体内血清GGT、RBP4 水平与MS 发生的相关性尚不完全清楚。本研究将我院2019 年1 月-2021 年3 月入院治疗的老年2 型糖尿病合并MS 患者70 例作为研究对象，旨在分析老年2 型糖尿病患者血清GGT、RBP4 水平与MS 发生的相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取宁都县人民医院2019 年1 月-2021 年3 月收治的2 型糖尿病合并代谢综合征患者70 例作为研究组。2 型糖尿病的诊断按照WHO公布的诊断标准执行：①具有典型的小便增多、烦渴和没有明显诱因体重下降的症状，且随机血糖浓度≥11.1 mmol/L；②OGTT 实验2 h 血糖≥11.1 mmol/L；③空腹血糖≥7.0 mmol/L；④符合上述3 条中的任意1 条。MS 诊断标准为：①超重和（或）腹型肥胖，BMI≥25 kg/m2；②高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L 和（或）餐后2 h 血糖≥7.8 mmol/L，和（或）已确认为糖尿病并接受治疗者；③高血压：收缩压/舒张压≥130/85 mmHg，和（或）已确认为高血压并治疗者；④血脂紊乱：空腹甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，和（或）空腹HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女），在2 型糖尿病基础上，具备上述3 项及以上即可诊断为2 型糖尿病合并代谢综合征。所有患者排除合并肝、肾功能异常、内分泌疾病、酮症酸中毒、恶性肿瘤、严重慢性疾病。另选取同期在我院体检健康者70 例作为对照组。本研究经过医院伦理委员会批准并备案，相关的所有入组研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法 收集两组研究对象的性别、年龄、腰围、BMI、血压等资料，采集受试者的血液样本，分离获得血清，使用全自动生化分析仪（罗氏Cobos C501全自动生化分析仪，瑞士）及其配套试剂检测LDL-C、TG、HDL-C、FPG、糖化血红蛋白（HbA1c）的水平。利用酶联免疫吸附法测定血清GGT 及RBP4水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行数据的统计分析。使用（）表示计量资料，采用t检验；采用Pearson 相关分析来分析GGT 及RPB4 和其他指标间的相关性。采用二元Logistic 回归分析2 型糖尿病合并MS 的危险因素，利用约登指数分析灵敏度及特异性，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男38 例，女32 例；对照组男40 例，女30 例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组腰围、收缩压、舒张压、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平均高于对照组，HDL-C 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

2.2 研究组患者血清GGT、RBP4 水平与各指标相关性分析 利用Pearson 相关分析法来分析研究组患者血清GGT、RBP4 水平与各指标相关性，结果显示患者血清GGT 及RBP4 水平与腰围、收缩压、舒张压、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平呈正相关（P＜0.05），且与患者的年龄和HDL-C 呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 研究组血清GGT 及RBP4 水平与各指标相关性分析

2.3 老年2 型糖尿病合并代谢综合征危险因素分析利用Logistic 回归方法分析老年2 型糖尿病合并代谢综合征危险因素，结果显示年龄、腰围以及BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、HDL-C、GGT、RBP4 水平均为老年2 型糖尿病合并MS 危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 老年2 型糖尿病合并MS 危险因素分析

2.4 血清GGT、RBP4 诊断老年2 型糖尿病合并MS的灵敏度和特异度分析 分析研究组患者血清GGT、RBP4 单独以及二者联合诊断老年2 型糖尿病合并MS 的灵敏度和特异度。结果显示，血清GGT、RBP4 联合诊断老年2 型糖尿病合并MS 的灵敏度、特异度、约登指数均高于单独指标预测，见表4。

表4 血清GTT、RBP4 诊断老年2 型糖尿病合并MS 的灵敏度和特异度分析

3 讨论

MS 与心血管疾病和糖尿病的发生关系紧密，MS 也是这两类疾病的危险因素[7]。炎症反应以及氧化应激是MS 的发病机制之一[8，9]。在γ-谷氨酰基循环中，GGT 是一种不可或缺的调节酶[10，11]。人体内的血清GGT 水平与机体的氧化应激水平关系密切[12]。另外，RBP4 是脂肪细胞产生的炎症因子，它能够参与2 型糖尿病胰岛素抵抗的发生，进而改变组织代谢[13]。研究表明[14-16]，GGT 以及RBP4 与MS 密切相关，但是关于老年2 型糖尿病患者体内血清GGT、RBP4 水平与MS 的相关性研究较少。本研究分析了2 型糖尿病合并MS 患者以及健康者的一般资料及MS 相关指标，结果发现老年2 型糖尿病合并MS 患者的腰围、收缩压、舒张压、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平均高于健康者，这提示了血清GGT、RBP4 水平与老年2 型糖尿病合并MS 患者关系密切。刘佳等[17]研究发现，高GGT 试验组患者BMI、舒张压、TG 及MS 的患病率高于正常GGT 组，本研究结果与之相吻合。老年2 型糖尿病合并MS患者GGT 及RBP4 的水平的升高可能是由于患者体内的氧化应激及炎症反应增强导致的，但是具体机制有待进一步研究。

GGT 是MS 的重要危险因素之一，GGT 与MS各相关指标有关[18]。另外，RBP4 介导的细胞对视黄醇的摄取会激活炎症反应，RBP4 与MS 的一些危险因素（比如TG、收缩期和舒张压）呈正相关[19]，本研究的结果也证实了这一点。此外，本研究发现患者血清GGT 及RBP4 水平与腰围、收缩压、舒张压、BMI、TG、FPG、LDL-C、HbA1c、GGT、RBP4 水平呈正相关，与患者的年龄和HDL-C 呈负相关，这也和刘欣欣等[19]及陈乐辉等[20]的结果相一致。进一步的Logistic 回归方法分析发现GGT、RBP4 水平是老年2 型糖尿病合并MS 的危险因素。通过分析患者血清GGT、RBP4 诊断老年2 型糖尿病合并MS 的灵敏度和特异度，结果显示血清GGT、RBP4 联合诊断预测老年2 型糖尿病合并MS 的灵敏度和特异度分别达到了77.83%以及70.38%，约登指数为0.881，均高于单独指标预测，这说明血清GGT、RBP4 联合检测或许可以应用于老年2 型糖尿病合并MS 的临床诊断。

综上所述，老年2 型糖尿病患者体内GGT、RBP4 水平和MS 关系密切，GGT、RBP4 水平也是老年2 型糖尿病合并MS 的危险因素，二者联合检测对于诊断老年2 型糖尿病合并MS 具有一定的临床价值。