系统性护理联合微信延续性护理对乳腺癌改良根治术后患者性功能及生活质量的影响

乳腺癌（breast cancer）占全身恶性肿瘤的7%～10%

。目前，临床上主要采用以根治术为主的综合方案治疗乳腺癌。但临床实践和既往研究均显示

，乳腺癌手术治疗会对患者局部正常组织造成一定损伤，再加上术后化疗引起的不良反应，患者术后往往会出现患肢功能障碍、活动受限等情况，其术后生活质量受到影响明显。随着人们健康意识不断增加，患者对护理服务质量也提出了更高要求，乳腺癌患者接受手术治疗过程中均渴望获得更多的专业护理支持，掌握更多与疾病控制、术后康复等相关的知识。有报道指出

，改良根治术治疗期间同时给予患者科学的围术期护理干预，对改善患者患肢康复效果、提高患者生活质量具有重要价值。本研究主要探讨乳腺癌患者围术期行系统性护理干预+微信延续性护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月-2020 年6 月在天津市第三中心医院甲乳疝外科诊治的乳腺癌患者70 例作为研究对象，均为女性。根据围术期护理干预措施不同将患者分为常规组（30 例）和干预组（40例）。常规组年龄28～45 岁，平均年龄（35.42±3.16）岁；病程4～9 个月，平均病程（6.42±1.10）个月；体重45～73 kg，平均体重（57.82±3.28）kg。干预组年龄27～45 岁，平均年龄（35.39±3.27）岁；病程5～10 个月，平均病程（6.45±1.24）个月；体重46～75 kg，平均体重（57.78±3.37）kg。两组年龄、病程及体重比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者均对研究知情同意且已签署知情同意书。

1.2 纳入标准 ①符合《妇产科常见疾病诊治指南》

中乳腺癌临床诊断标准；②肿瘤TNM 分期为Ⅰ～Ⅱ期，择期行改良根治术治疗；③术后情绪稳定；④智力水平、认知及沟通、理解能力均正常，能够配合相关临床评估调查；⑤临床诊治相关资料保存完整。

1.3 排除标准 ①男性患者；②病情复发，存在远处转移；③同时患有其他肿瘤、器官功能衰竭等；④伴有心脑血管、造血系统、肝肾等严重原发疾病；⑤有认知、意识障碍或精神性疾病。

1.4 方法

4.6 静脉使用PD-1抑制剂注意事项 溶于生理盐水100 ml,缓慢加入，静脉滴注，滴注时间为60 min左右，必须使用微泵注射或者微量控速输液器注射。抑制剂剂量分为0.3 mg/kg、2 mg/kg、10 mg/kg，逐渐剂量爬坡。须每小时密切观察输注的反应，以便出现副作用及时处理，每3周1次。PD-1抑制剂的存储要求是在2～8 ℃的冰箱冷藏室或者保温箱。

2.1 两组负面情绪及就医舒适度比较 两组HAMA、HAMD 评分低于干预前，且干预组低于常规组，差异有统计学意义（

＜0.05）；两组GCQ 评分均高于干预前，且干预组高于常规组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表1。

2.2 两组性生活质量比较 干预组FSFI 量表各项评分及总评分均高于常规组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

1.5 观察指标 比较两组负面情绪、就医舒适度、性生活情况及生存质量。

1.5.1 负面情绪及就医舒适度 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）

评估患者抑郁情绪严重程度。总分＞35分为严重抑郁，20～35 分为肯定存在抑郁情绪，8～20分为可能存在抑郁情绪，＜8 分为无抑郁情绪，评分越高表示抑郁情绪程度越严重。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）

评估焦虑情绪严重程度。总分＞29 分为严重焦虑，21～29 分为肯定有明显焦虑情绪，14～21 分为肯定有焦虑情绪，7～14 分为可能存在焦虑情绪，＜7 分为不存在焦虑情绪，评分越高表示焦虑情绪程度越严重。采用简化版Kolcaba 的舒适状况量表（GCQ）

评估患者干预前后就医舒适度情况，该量表共28 项，每项最低1 分，最高4 分，总分112分，评分越高表示舒适度越高。

1.5.2 性生活 干预后通过女性性功能指数量表（FSFI）

对患者性生活质量进行评估。该量表评估维度共包含6 个，分别为性欲、性唤起、性高潮、阴道湿润、性交痛、性满意度，通过Likert 6 级评分制进行评分，总分为36 分，得分越高表明性生活质量越好，＜25 分提示存在性功能障碍。

采用钻眼爆破法施工，施工顺序：打眼→检查瓦斯→装药→检查瓦斯→洒水→放炮→检查瓦斯→洒水→敲帮问顶→临时支护→永久支护→出渣。

2.3 两组生活质量比较 两组WHOQOL-BREF 量表各项评分均高于干预前，且干预组高于常规组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。

1.4.1 常规组 患者围术期接受系统性围术期护理，内容如下：①环境护理：净化病区空气，合理布置绿化，走廊设有文化墙，营造安静、舒适且有人文气息的住院环境；②健康宣教：护理人员应用讲解、反馈、演示、实习等多种互动式方式开展健康教育。讲解过程中合理结合书面文字、图文、影音材料等进行宣教，加深患者理解，帮助患者了解更多疾病、手术治疗相关知识；③心理干预：护理人员以患者年龄、性别、文化水平等为根据，选择适当方式及语言实施心理疏导干预。鼓励患者倾述，并耐心倾听，通过换位思考方式站在患者角度思考问题，了解其真实心理感受，把握其心理护理需求，然后选择合理语言及表达方式给予安慰、疏导、鼓励；④术后护理：对于术后出现恶心、呕吐、腹痛等症状的患者，护理人员指导其通过深呼吸法、看报纸、听音乐、看电视等方式分散注意力，减轻精神压力，缓解症状；⑤认知及行为干预：护理人员通过科内小讲课、发放图文并茂小册子、口头宣教等方式加强为患者讲解术后相关康复及保健知识，提高其认知。根据患者病情、饮食喜好制定饮食管理方案，帮助患者纠正不良饮食及生活习惯，保证机体所需营养，预防并发症发生；⑥出院后随访：患者出院后第1、2、4、6 周均进行电话随访，在患者返院接受辅助治疗以及参加康复讲座时进行面对面随访。随访期间主要评估患者精神及心理状态、康复锻炼实施规范性及依从性、治疗遵医嘱行为、不良反应、日常生活中患肢保健及功能恢复情况、日常活动能力、家庭支持情况等。

上思县土地总面积2 813.61 km2，土地利用状况为耕地578.87 km2，占全县土地总面积的20.57%；园地16.72 km2，占0.6%；林地1 870.22 km2，占66.47%；草地145.39 km2，占5.17%；城镇村及工矿用地面积39.22 km2，占1.39%；交通运输用地33.73 km2，占1.19%；水域及水利设施用地112.43 km2，占4.00%；其他土地17.03 km2，占0.60%(表1)。

2 结果

1.4.2 干预组 在常规组的基础上，给予基于微信平台的延续性护理。具体如下：①组建专业护理小组：建立微信群，并命名为“友爱康复助力”由医生以及护士组成微信随访小组，小组成员需保证每日1 h 的在线时间，邀请患者及其配偶加入微信群；②通过微信平台进行乳腺癌及术后性生活知识科普，不定期以文字、图片、音频或视频的形式上传乳腺癌知识讲座、乳腺癌康复锻炼操、用药指导、输液港等方面的知识及如何减少化疗的副作用、日常生活的注意事项、如何保持良好的心态、如何佩戴假发和义乳，术后性生活恢复指导等。如微信小组成员分4 个阶段编写患肢功能锻炼文字及图片，分别为握球运动锻炼、肩关节小幅度锻炼、肩关节前屈及后伸和垂直面环绕运动、全方位运动锻炼，然后指导患者进行康复锻炼；③通过微信平台进行多方参与的互动：鼓励患者加强与其他患者、医护人员进行微信互动。护理人员接受患者的咨询，记录复杂、疑难、个性化的问题，通过微信小组讨论后再回复。患者可自由选择通过微信群内或私聊的方式提出自己问题。鼓励患者配偶参与互动，患者配偶也可以私下与医护人员进行沟通，加强配偶与患者之间的默契。鼓励患者间进行微信互动，促进患者间的经验交流，分享解决问题方法，从而提高患者及其配偶对疾病的认识，有助于患者术后性生活质量提高。如小组成员轮班每天有1 h的在线时间接受患者疾病咨询，并解答相关问题和进行讨论，鼓励患者通过语音、图片、文字的国内形式展示康复效果；④通过微信平台举办性心理学专家讲座：术后乳房的缺失给患者和配偶带来不便和窘迫，患者会因身体的缺陷而羞于暴露，患者和配偶都有一段时间的适应期，称之为“同乳腺癌相关的性生活恢复期”。通过微信平台指导患者如何扬长避短，顺利度过性生活恢复期。如通过微信分别与患者及其配偶真诚沟通交流，两种方式交替进行，鼓励患者及配偶说出心中想法与感受，告知交谈内容保密，使患者及其配偶能够更好倾诉内心真实感受，进而了解其心理状态，然后再给予针对性的心理干预。

两组围术期护理干预均持续至患者出院，出院后进行6 周电话随访，1 次/周。干预组出院后给予3 个月基于微信平台的延续性护理，3 个月后进行效果评估。两组护理干预及随访均无脱落患者，护理干预及随访率均为100.00%。

1.5.3 生活质量 采用生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）

评估患者生活质量，该量表评估内容具体包含6 个维度，分别为生活质量、健康状况主观感觉及生理、心理领域等，每个维度总分0～20 分，得分越高说明生存质量越高。

3 讨论

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤之一，其发病率仅次于宫颈癌。目前临床上主要采用乳腺癌改良根治术配合化疗方案治疗乳腺癌。乳腺癌改良根治术术中需将患者腋下、锁骨下淋巴以及脂肪组织切除，降低复发率，因此患者患侧肢体上臂淋巴回流会受到一定影响

。同时，术后一定时间的制动可使患者患侧肢体发生水肿，术后伤口疼痛、心理创伤等均对患者术后生理及心理康复产生影响。因此，围术期加强科学护理配合，对提高患者术后康复效果具有重要意义。

乳腺癌改良根治术常规围术期护理缺乏针对性、系统性，无法满足患者治疗期间心理及生理护理需求，总体护理效果存在一定局限性

。心理状态是乳腺癌患者接受乳腺癌改良根治术治疗后产生性生活障碍的重要因素之一，会导致患者术后出现自卑感，降低其术后性生活及日常生活质量，影响患者家庭和谐

。因此，根治术治疗期间必须高度重视患者的心理干预，及时纠正患者错误认知，帮助患者缓解负面情绪，减轻患者精神压力和心理负担。但传统护理需要返院进行，患者往往不愿意频繁返院，而且一对一交谈方式需要大量的人力物力，不利于大规模开展与普及。以微信为代表的即时通讯软件是一种全新的人际交流和联系方式，通过微信平台人们可以随时随地进行信息的传播和人际交流，形成了医护人员、患者及家属紧密的联系和互动

。微信平台应用于乳腺癌患者的院外康复，功能恢复锻炼以及输液港护理已有多项研究报导

。谢健等

研究指出，基于微信平台的院外护理已广泛应用于尿毒症患者、骨折患者、心肌梗死患者的院外康复，并表现出良好的应用效果。然而，通过微信平台介入乳腺癌患者术后性生活的心理干预较少。本研究中，干预组患者在系统性围术期护理基础上再接受微信延续性护理干预，结果显示该组患者HAMA、AMD 评分更低，就医舒适度评分更高，WHOQOLBREF 量表中各项评分均更高，差异有统计学意义（

＜0.05）。说明系统性护理联合微信延续性护理用于改良根治术治疗的乳腺癌患者，能够提高患者负面情绪的改善效果，提升患者的就医体验，有助于加快患者术后康复，促进患者患侧上肢功能恢复，提高患者的生活质量。分析原因：微信延续性护理干预通过向患者发送疾病的相关知识，加强健康教育，可促使患者参与疾病的自我管理，是患者获得健康指导和咨询的最佳途径。微信公众平台通过文字、图片、视频等多样化形式进行疾病知识教育，让患者能够更好的认识和理解乳腺癌、手术治疗知识及术后性生活相关知识等。患者能够不受时间、地点限制，随时可学习和阅读相关知识，有助于患者提高疾病知识及健康认知水平，促进其术后自我管理、自我护理能力提高。

2.2.4 右侧乳腺受照剂量体积对比 3组调强治疗计划健康右侧乳腺的剂量和受照体积参数见表5。3种计划的Dmean、 V5、V10等处三者间差异不具有统计学意义，均能很好地保护右侧乳腺。

对于给定的驾驶测试循环,在k阶段中可以使用参考速度vk和加速度ak.P/M单元P2的预计扭矩和角速度方程式[9]分别为

综上所述，系统性护理联合微信延续性护理在乳腺癌改良根治术患者围术期护理中效果理想，可改善患者负面情绪，提高其性生活水平及生活质量。

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