成人急性心力衰竭早期预警评分联合SBAR模式在冠心病心力衰竭患者中的应用

秦 静，尹彩霞，刘彩凤

(长江航运总医院 湖北武汉430019)

《成人急性心力衰竭护理实践指南》[1]是2016年由国家心血管病中心发布，提出急性心力衰竭(AHF)早期预警评分(EWS)系统可以预测2～6 h内高危患者AHF发作，包括血氧饱和度、每小时尿量、心率、情绪起伏、呼吸频率5个评估指标，适用于院内重症患者监护。SBAR模式是一种标准化沟通模式，包括现状(Situation)、既往史(Background)、评估(Assessment)和建议(Recommendation)4个方面，旨在保障医护人员沟通信息准确性[2]。目前，国内许多研究者根据科室、患者病情特点采用个性化SBAR模式，均取得良好应用效果，如凌艳等[3]研究发现，SBAR模式联合改良早期预警评分(MEWS)能够有效提升护理人员评判性思维能力。本研究主要探讨成人AHF EWS联合SBAR模式在冠心病心力衰竭患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年8月31日收治的94例冠心病心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为冠心病患者[4]；②美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级及以上[5]者；③冠心病监护病房(CCU)者；④年龄≥18岁。排除标准：①合并重症疾病、恶性肿瘤或其他器官功能衰竭者；②存在语言、听觉功能障碍者；③其他原因无法回答问卷者。将患者随机分为观察组48例和对照组46例。观察组男28例、女20例，年龄45～80(61.35±12.43)岁；NYHA分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级21例，Ⅳ级6例。对照组男27例、女19例，年龄46～79(61.44±12.15)岁；NYHA分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用AHF EWS评估病情。AHF EWS评分系统见表1，包括血氧饱和度、每小时尿量、心率、情绪起伏、呼吸频率5个指标，可预测2～6 h内高危患者AHF发作，0～1分为低危，2～3分为中危，4～5分为高危，6～10分为极高危。研究前对病房护士的AHF EWS使用情况进行考核，保证掌握并熟练运用AHF EWS评分系统。入院时、病情变化时、术前、术后返回病房时及术后6 h即由护士对患者采用AHF EWS进行评分，根据评分结果向医生汇报病情：AHF EWS评分0～1分，每4 h观察、评估患者病情1次，采用冠心病心力衰竭常规护理；2～3分，每2 h观察、评估患者病情1次，必要时需通知医生；4～5分，每1 h观察、评估患者病情1次，立即向责任组长、医生汇报病情，由医生根据患者情况调整医嘱；6～10分，每15 min观察1次，同时做好抢救准备，进行床旁监护等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合SBAR模式评估沟通病情，具体措施如下。①SBAR模式培训。成立SBAR模式培训小组，包括1名护士长、1名科室带教组长及25名病房护士，由护士长进行集体教学培训4次，教学方式包括理论授课、案例分析、情景模拟等，教学内容包括SBAR定义、沟通优势、模板内容、交接表使用方法等；由科室带教组长负责考核病房护士SBAR相关知识掌握情况，并进行记录，每个月1次。②设计内科监护病房SBAR模式交接表。根据SBAR有关工作表[6]，结合冠心病心力衰竭患者伤情特点、本院医护人员工作流程规范，建立适合本院冠心病心力衰竭患者救治的SBAR模式交接表。表格具体内容为现状(S)：包括患者基本信息、入CCU时间、出CCU时间、手术情况(手术名称、时间、部位、支架数量)、氧疗方式、皮肤状态、管路(名称、通路数量)及药物使用情况。既往史(B)：主诉心电图特征、阳性体征(K+、B型利钠肽、肌酐、钠)，并记录达标日期、出入量管理目标。评估(A)：对患者生命体征、心理状态及各种观察要点进行动态评估与判断。建议(R)：根据护理过程中存在的问题，提出护理建议，如控制入量、观察尿量、饮食补钾、今日通便、防止药物外渗、观察穿刺口、出血、限制体位、使用约束、注意沟通方式、注意体温、测臂围、测腿围、反搏护理、动脉鞘管护理、血肿、活动指导、过敏史、戒烟教育等。③制订病房护士交接班制度、流程。a.建立冠心病心力衰竭患者SBAR模式工作微信群：护士每班巡视后，填写SBAR表单，拍照上传至微信群，便于医生及时了解患者情况，并将纸质表单留存作患者病情变化记录。b.医护交班：采用面对面交流方式，汇报患者病情，根据重要程度先后汇报病情变化，可用红笔标记急需解决、重点监测的病情，接班医生和护士需耐心倾听SBAR模式交接表内容汇报，尊重值班护士建议。c.病情变化时汇报：值班护士接到危急值报告电话时，在确认无误后，立即与主治医生或值班医生沟通，及时采取相应治疗措施，并详细记录于SBAR模式交接表中，交接班时作详细汇报。

表1 AHF EWS评分

1.3 评价指标 ①比较两组住院时间。②比较两组患者对护理工作的满意度，包括护理效果和护理态度，均包括非常满意、基本满意及不满意3个评级，满意度为非常满意与基本满意之和。③采用加利福尼亚批判性思维倾向问卷(CCTDI)评估SBAR模式实施前后护士评判性思维能力[7]，包括寻求真相、开放思想等7个分量表，每个分量表均含有10个条目，每个条目采用1～6级评分，分数越高表示护士批判性思维能力越强。④比较SBAR模式实施前后医生对护士查房时汇报病情的满意度，包括非常满意、基本满意及不满意3个评级，满意度为非常满意与基本满意之和。

2 结果

2.1 两组住院时间比较 观察组住院时间为(7.53±1.44)d，对照组住院时间为(9.69±1.58)d，观察组住院时间短于对照组(t=6.932，P<0.001)。

2.2 两组患者对护理工作的满意度比较 见表2。

表2 两组患者对护理工作的满意度比较[例(%)]

2.3 SBAR模式实施前后CCTDI评分比较 见表3。

表3 SBAR模式实施前后CCTDI评分比较(分，

2.4 SBAR模式实施前后医生对护士查房时汇报病情的满意度比较 见表4。

表4 SBAR模式实施前后医生对护士查房时汇报病情的满意度比较[次(%)]

3 讨论

有研究指出，随着我国社会人口老龄化进程，冠心病患者心力衰竭患病率呈逐年上升趋势[8]。CCU作为用于诊治、监护冠心病重症患者的重要场所，其监护质量对于冠心病患者预后具有重要价值。临床研究发现，若CCU患者出现不良事件后无法得到及时、有效护理和治疗，不仅会延长患者住院时间，而且预后效果较差[9]。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组(P<0.01)，患者对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)，表明联合护理方案有助于缩短患者住院时间、改善护患关系。究其原因：SBAR模式可避免工作内容遗漏、重复，通过合理分配可有效配置护理人力资源，为患者提供动态全程化护理，可提前发现冠心病心力衰竭患者病情恶化的潜在风险，为护理干预措施提供参考，并尽早进行干预可有效避免心力衰竭进一步加重，从而降低发病率，改善护理效果，不仅可有效缩短患者住院时间，减轻其经济压力，同时降低护患纠纷率，促进护患关系和谐。赵静等[10-11]研究指出，应用SBAR沟通系统可减少CCU患者心血管事件的发生，提高护理满意度，与本研究结果一致。赵静等[10-11]研究指出，个体化SBAR模式交接表可使沟通流程规范化，有利于医护人员快速、准确评估患者病情，并可保障换班查房护士等能及时、准确传递患者病情变化等信息，实时了解患者情况，共享患者信息，以便于后期治疗、护理，在一定程度上降低不良事件发生率。

评判性思维象征者个体具有主动思考、审慎开放、创造性思维的能力，同时是医务人员所需的基础素质，其在一定程度上可反映工作能力[12-13]。多数CCU患者病情危重，对临床护理质量要求较高，实施有效的护理教学模式，提高护士护理能力，对CCU患者具有重要意义[13]。本研究采用AHF EWS联合SBAR模式，并将其应用于CCU病房护士教学培训中，通过建立SBAR工作微信群、运用相应交接表等方法，可发现SBAR模式实施后，护士CCTDI中各分量表评分、总分均高于实施前(P<0.05，P<0.01)，医生对护士查房时汇报病情的满意度高于实施前(P<0.01)。与贾霞等[14]研究结果一致。分析原因：护士主动学习收集、整理患者信息时，通过思考护理工作中的不足之处，提高其分析问题能力，并在其寻找解决方法过程中，增强求知欲、开放护理思想，同时护士通过此模式与医生沟通，分析病情，使护士专业水平提高，从而有效提升护士评判性思维能力。

综上所述，对冠心病心力衰竭患者应用成人AHF EWS系统联合SBAR模式可有效改善护理效果，提升患者满意度，且护士评判性思维得到锻炼，较单独应用成人AHF EWS系统可提高医生对护士病情汇报的满意度，具有较高临床应用价值。