不同冲洗方案对慢性根尖周炎根管治疗效果的影响

李志伟

天津市滨海新区中医医院口腔科 (天津 300451)

慢性根尖周炎是由根管内细菌感染引起的一种牙骨质、牙槽骨损伤疾病。该病属于口腔科常见病，临床治疗以根管治疗为主，其可通过清除根尖周病变组织、感染组织及细菌等，从而促使病变愈合。有研究表明，根管治疗的关键在于有效控制或消除感染，而选择一种有效的根管冲洗方案利于控制感染。目前，临床上的根管冲洗方案较多，如NaClO+多西环素、枸橼酸、清洁剂组成的混合物(MTAD)方案、NaClO+17%乙二胺四乙酸(EDTA)方案、3%过氧化氢+0.9%氯化钠注射液方案，但不同冲洗方案的效果不同。基于此，本研究探讨不同根管冲洗方案对慢性根尖周炎治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月至2020年8月我院收治的120例慢性根尖周炎患者的临床资料，根据根管冲洗方案的不同分为甲、乙、丙组，各40例。甲组男24例，女16例；年龄44～80岁，平均(62.59±5.88)岁。乙组男25例，女15例；年龄43～81岁，平均(63.09±5.92)岁。丙组男23例，女17例；年龄42～78岁，平均(61.59±5.99)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有患者均对研究内容知情同意。

纳入标准：单根管牙；未接受过牙髓治疗；根尖出现低密度影；病变直径3～6 mm；无外吸收；无牙周病变。排除标准：12周内应用过抗生素药物；合并系统性疾病。

1.2 仪器及试剂

根管治疗仪[森田医疗器械(上海)有限公司，型号：SM-TR-ZX-Ⅱ]；K锉(深圳速航，粤深械备20140031)；根尖定位仪(常州赛乐医疗技术有限公司，型号：E-PEX)；NaClO[朗力生物医药有限公司，(鄂)卫消证字(2019)第0029号，规格：250 ml]；MTAD[朗力生物医药有限公司，鄂卫消证字(2009)第0029号，规格：25 ml]；17%EDTA[天津达雅鼎医疗器械有限公司，津食药监械(准)字209第2630001号，规格：60 ml]；3%过氧化氢[河南]六鹤药业集团有限公司，(豫)卫消证字(2019)第0091号，规格：500 ml)；0.9%氯化钠注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13023200，规格：500 ml)。

1.3 方法

所有患者均行根管治疗，治疗前，对患者行常规X线检查，明确根尖位置，并对病变根管进行预处理，随后对患者口腔内环境进行清洁，搭配使用碘酊、乙醇对患者牙齿以及黏膜组织进行消毒，并在患齿周围设置橡皮障防止治疗过程中黏液堆积而干扰治疗；在此基础上进行常规开髓操作，并使用10号K锉疏通根管，同时测量根管长度，随后预处理根管至F2，且每次更换K锉时需采用冲洗液对根管进行冲洗，其中甲组采用5 ml NaClO+5 ml MTAD方案，乙组采用5 ml NaClO+5 ml 17%EDTA方案，丙组采用3%过氧化氢+0.9%氯化钠注射液方案(该方案以时间为刻度，故无法进行准确剂量计算)，冲洗时间均为1 min；冲洗结束后需对患者根管进行干燥处理，随后进行常规填充根管操作，填充后需加拍牙片，确保填充得当。需要注意的是，冲洗前后需将无菌试纸置于患者根管部静置约30 s，充分取样后将试纸送检，对比冲洗前后患者根管部的菌群差异。

1.4 评价指标

细菌减少率=(根管预备前细菌数-根管预备后细菌数)/根管预备前细菌数×100%。

抑菌环直径：用接种环挑取菌种置于无菌水中并充分震荡，使孢子分散，制取孢子悬液，将孢子悬液涂于BHI琼脂培养皿上，于室温下干燥5 min，将5 mm圆形无滤纸放于琼脂表面，每个表面放6个滤纸片，分3组，每组2个滤纸片，吸取5 μl冲洗液滴在滤纸片上，将培养皿放入厌养培养箱(安徽宁怀仪器有限公司，YQX-3型)中，12 h后在相同位置更换含有另一种冲洗液的滤纸，每12小时重复1次以上操作，48 h后测量抑菌环的直径，测量3次，取平均值。

菌落计数：将治疗过程中试纸样本的离心管充分震荡10 s，取样本，按体积进行稀释后涂抹于培养皿上，在培养箱中培养48 h，观察菌落计数。

根尖周指数(periapical index，PAI)：0级，患者根尖周影像学提示无明显异变，且其骨密度值基本正常；1级，患者根尖周影像学呈透光状改变，透光直径0.5～1 mm；2级，患者根尖周影像学呈透光状改变，透光直径>1 mm但≤2 mm；3级，患者根尖周影像学呈透光状改变，透光直径>2 mm但≤4 mm；4级，患者根尖周影像学呈透光状改变，透光直径>4 mm但≤8 mm；5级，患者根尖周影像学呈透光状改变，透光直径>8 mm。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 3组细菌减少率、抑菌环直径、菌落计数比较

甲组细菌减少率高于乙、丙组，乙组细菌减少率高于丙组，差异均有统计学意义(P<0.05)。甲组抑菌环直径大于乙、丙组，乙组抑菌环直径大于丙组，差异均有统计学意义(P<0.05)。根管预备前，3组菌落计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；根管预备后，3组菌落计数均低于根管预备前，且甲组低于乙、丙组，乙组低于丙组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组细菌减少率、抑菌环直径、菌落计数比较

2.2 3组PAI比较

根管治疗前，3组PAI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；根管治疗后3个月，3组PAI均低于根管治疗前，且甲组低于乙、丙组，乙组低于丙组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组PAI比较(级，

3 讨论

随着年龄的增长，根尖周病变的发病率呈直线上升的趋势，严重影响患者的生命质量。临床针对根尖周病变患者常采取根管治疗。在根管治疗中，根管冲洗属于一个重要环节。根管冲洗液可在化学作用下将残留的牙髓溶解，发挥杀菌、抑菌的作用；且其还可从根管内冲洗出遗留的坏死组织、碎屑等，尽可能清除根管内的感染物，从而降低感染率。

近年来，NaClO常被用于根管冲洗中，其主要通过溶解口腔内的坏死物质，进而对口腔内细菌进行灭杀。但是，NaClO亦具有一定的刺激性以及生物毒性，可对患者的口腔黏膜以及根尖周组织造成损伤，故而部分患者会在冲洗后出现疼痛症状，加之其对患者口腔内无机物的溶解作用较为局限，故单独使用的消杀效果有限。MTAD是多西环素、枸橼酸、清洁剂组成的混合物，其中多西环素可充分溶解患者口腔中玷污层的无机物，加之其对牙齿釉质的友好特性，可最大限度地减少对牙齿本身的伤害；枸橼酸是一种整合剂，同样具有清洁效力；清洁剂可降低溶液的张力，增强其渗透力，扩大清洁范围。但是，MTAD对有机物的消杀能力有限，而将其与NaClO联合应用，可增强冲洗、灭杀效果。EDTA是临床上常用的整合剂，可有效清除患者口腔中玷污层的无机物，但其溶解抗菌效力有限，而将其与NaClO结合使用，亦可增强冲洗、灭杀效果。3%过氧化氢+0.9%氯化钠注射液属于传统根管冲洗方案，由于过氧化氢可刺激根尖周组织及黏膜且操作不当可引起皮下气肿，加之0.9%氯化钠注射液仅可起到冲洗作用而无杀菌作用，故此种方案逐渐被淘汰。本研究结果显示，甲组细菌减少率高于乙、丙组，乙组细菌减少率高于丙组(P<0.05)；甲组抑菌环直径大于乙、丙组，乙组抑菌环直径大于丙组(P<0.05)；根管预备后，3组菌落计数均低于根管预备前，且甲组低于乙、丙组，乙组低于丙组(P<0.05)；根管治疗后3个月，3组PAI均低于根管治疗前，且甲组低于乙、丙组，乙组低于丙组(P<0.05)。

综上所述，在慢性根尖周炎根管治疗中，NaClO+MTAD、NaClO+17%EDTA冲洗方案的效果优于常规3%过氧化氢+0.9%氯化钠注射液冲洗方案，另NaClO+MTAD冲洗方案的效果优于NaClO+17%EDTA冲洗方案，临床可优先考虑行NaClO+MTAD方案进行冲洗。