体感模拟训练用于卒中后上肢偏瘫的效果

齐冰

脑卒中是神经科常见的疾病之一，多发于老年人群，近几年随着我国国民综合素质以及医疗水平的提高、医疗保障的改善，其发病率和病死率逐渐降低，但仍然是威胁我国国民生命安全的重要疾病之一。吸烟、不良饮食、高血压等均是引发该疾病的重要原因，大约75%患者存在不同程度的肢体功能障碍，对患者正常生活造成不良影响[1]。脑卒中后偏瘫是常见后遗症，主要影响肢体活动，为改善这一情况，一般会采取主被动关节活动、针灸理疗等康复治疗。近几年，随着康复技术的完善，出现了体感模拟训练、运动想象疗法等康复方法，体感模拟训练借助科技新技术Wii 完成训练计划，帮助患者模拟实操，训练肩部、肘部、手部运动[2]。而运动想象疗法则是根据训练员指令对运动动作进行想象，对上肢功能的恢复有积极影响，以上治疗方式安全且取得了较好的临床应用效果[3]。为探讨体感模拟训练配合运动想象疗法的优越性和可行性，现进行以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以简单随机抽样法纳入吉林省人民医院收治的72例脑卒中后偏瘫患者作为研究对象，病例选取时间为2019 年10 月—2020 年10 月。以抽签的方式将以上患者分为参照组和康复组（各36 例）。参照组患者由21 例男性和15 例女性组成，年龄47～80 岁，平均年龄（65.26±5.16）岁；病程14～45 d，平均病程（31.45±5.46）d；脑卒中类型：脑出血9 例、脑梗死27 例；偏瘫侧：左侧15 例、右侧21 例；上肢Brunnstrom 分级：Ⅲ级患者14 例、Ⅳ级患者15 例、Ⅴ级患者7 例；文化水平：初中及以下10 例、高中21 例，本科及以上5 例。康复组患者由23 例男性和13 例女性组成，年龄49～78 岁，平均年龄（65.30±5.08）岁；病程18～51 d，平均病程（31.78±5.39）d；脑卒中类型：脑出血11 例、脑梗死25 例；偏瘫侧：左侧17 例、右侧19 例；上肢Brunnstrom 分级：Ⅲ级患者13 例、Ⅳ级患者17 例、Ⅴ级患者6 例；文化水平：初中及以下12 例、高中20 例，本科及以上4 例。对比两组研究对象年龄、性别、病程等基本资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：均为单侧偏瘫；初次患病；病程在3 个月以下；意识清晰且具有独立思考能力；具备基本的抓握能力；临床资料完整；患者及家属均对本次研究知情且完成意愿书签署。

排除标准：存在严重的视觉障碍或者听觉障碍或者感觉障碍；患者老年痴呆等精神疾病患者；严重心脏疾病患者；不配合训练患者。

1.2 方法

参照组行常规康复训练结合运动想象疗法。常规康复训练内容包括主被动关节活动、健康肢体摆放训练、手功能训练、关节松动疗法、步行训练、平衡训练、作业训练、Bobath 训练以及针灸理疗等。每天训练1 次，每次1 h，1 周训练5 d。运动想象疗法：治疗空间舒适安静，患者保持身心放松状态。首选需要对患者的视觉和运动觉想象力进行评估，再告诉患者运动想象疗法的相关内容，对该疗法进行讲解：康复师先进行示范，讲解肢体运动、运动感觉以及运动想象动作，帮助患者了解并掌握运动动作想象的序列及时相，再让患者自主完成。患者仰卧于床上，或者保持舒适体位，放松后，根据其爱好制定想象内容，以背景音乐作为指令，完成抓、握、关节屈伸等上肢动作，再让患者将动作想象一遍，完成后放松1～2 min，缓慢睁开眼。每天1 次，每周训练5 d，治疗周期为12 周。

康复组行常规康复结合运动想象疗法、体感模拟训练。常规康复结合运动想象疗法同参照组一致。借助体感游戏器Wii 完成体感模拟训练：（1）Wii sprots 项目。网球训练：患肢手握遥控器，倾斜肩部并做挥拍动作，训练手部以及肩部动作。保龄球训练：患肢手握遥控器，将手指按于相应按键上，丢出保龄球动作的同时放开手指，训练手指、肘部以及肩部动作。（2）Wii 第一次接触。射击：患肢手握遥控器，手肘保持伸直状态并抬高肩部，与目标物同一水平，拇指按下相应按键射击目标物，主要训练肩部、手眼协调配合以及手指、手肘动作。桌球：患肢手握遥控器，倾斜肩部并做挥拍动作，由于网球体积小，需对动作进行精细化处理。人物动作吻合：患肢手握遥控器，手肘保持伸直状态并抬高肩部，与目标物同一水平，旋转手腕至于目标物吻合，训练手腕旋转动作。钓鱼：将遥控器模拟成鱼竿，做鱼竿拉起动作，训练肩部和手肘上抬动作。（3）Wii Fit 项目。瑜伽：直立于压力板上，根据患者肢体接受度选择合适的动作，指导患者摆放肢体与画面一致，纠正姿势。主要训练上下肢肌力和肢体平衡力。平衡游戏：直立于压力板上，借助自身重心控制移动位置，训练重心转移动作。

1.3 观察指标

（1）关节活动度。测量并记录肘关节屈曲度、肩关节前屈度、肩关节水平外展角度以及内收角度等4 个关节活动度数据。

（2）肢体运动功能评估[4]。安排经过专业训练的专业人员分别于康复训练前后通过瑞典学者Fugl-Meye制定的肢体运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMAS）进行评估，该量表是根据Brunnstrom 肢体功能恢复理论制定，共包括上下肢两部分，上肢评估项目共33 个，下肢评估项目共17 个，项目涉及内容包括肢体运动、平衡、疼痛、关节活动以及感觉5 个内容，每个项目评分0～2 分，总评分0～100 分，评分越高表示肢体运动功能越好。

（3）手部运动功能评估[5]。安排经过专业训练的专业人员分别于康复训练前后以Carroll 手功能评定量表（upper extremity function test，UEFT）进行评估，主要包括手部外观、対指、对掌、腕关节屈伸、腕关节旋转、手指屈伸、手指内外展开、感觉功能等，总评分为0～100分，评分越高表示手部运动功能越好。

（4）平衡能力评估[6]。安排经过专业训练的专业人员分别于康复训练前后以Berg 平衡功能量表（Berg balance scale，BBS）进行评估，量表共涉及14 个平衡项目（由易到难），患者根据训练员的指令作出相应动作，每个项目评分0～4 分（5 级评分法），总评分为0～56分，评分越高表示平衡能力越好。

（5）日常生活活动能力评估[7]。安排经过专业训练的专业人员分别于康复训练前后以Barthel 指数（modified Barthel index，MBI）进行评估，主要内容包括穿衣、洗漱、洗澡、用厕、大小便控制、上下楼梯、步行、转移、修饰等，总分0～100 分，评分越高表示日常生活活动能力越好。

1.4 统计学方法

将检验数据输入SPSS 20.0 统计学软件，计数资料采用（%）表示，以χ2检验。计量资料以（）表示，以t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节活动范围对比

康复训练前，两组肘关节屈曲度、肩关节前屈度、肩关节水平外展度以及内收角度差异无统计学意义（P＞0.05），康复训练后，康复组肘关节屈曲度、肩关节前屈度、肩关节水平外展度以及内收角度等关节活动度均优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组关节活动度对比（°，）

表1 两组关节活动度对比（°，）

表1（续）

2.2 关节运动改善情况以及日常生活活动能力对比

康复训练前，两组肢体运动功能评分、手部运动功能评分、平衡能力评分、日常生活活动能力评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。康复训练后，康复组患者肢体运动功能评分、手部运动功能评分、平衡能力评分、日常生活活动能力评分均优于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 关节运动改善情况以及日常生活活动能力对比（分，）

表2 关节运动改善情况以及日常生活活动能力对比（分，）

表2（续）

3 讨论

脑卒中也称为中风，是指多种原因导致的脑组织损伤、脑血管损伤，进而引起临床症状持续24 h 以上或者导致患者死亡，具有发病率高、死亡率高、致残率高、季节性等特点，同时具有一定的复发几率。临床分为出血性和缺血性两种类型，前者占比10%～25%，后者占比75%～90%[8]。偏瘫是该疾病常见后遗症，患者会有明显的肢体运动功能障碍，对患者的生活能力造成较大影响。目前脑卒中后偏瘫的康复治疗已经成为医学领域重要的研究内容。相关研究表明，脑卒中患者发病后，且肢体运动功能能在6 个月或者更长的时间得到恢复[9]。运动想象是改善脑卒中患者肢体功能的有效手段，虽然其作用机制尚未明确，但实践证明其在改善脑组织供血、缓解神经缺损、促进肢体功能恢复方面有重要作用。李野[10]研究中对102 例患者进行研究，结果显示观察组患者肢体功能、躯干控制能力以及平衡能力等评分均明显优于对照组，证实了运动想象疗法的在脑卒中患者肢体功能恢复中的价值。体感模拟训练是通过游戏帮助肢体恢复协调，改善患者运动障碍，相关影像学资料显示，通过体感模拟训练，能激活脑卒中患者大脑皮质的运动功能区域[11]。另外，体感模拟训练能以健肢功能弥补患肢功能，进而达到用进废退的强化功能，促进患者神经功能恢复。李亮等[12]研究中，对96 例脑卒中患者进行对比研究，结果显示，观察组患者上、下肢Fugl-Meyer 运动功能评分、BI 评分以及BBS 评分均优于对照组，证实了体感模拟训练在改善患者肢体运动、平衡力以及日常活动能力方面的优势。

脑卒中后偏瘫康复治疗的基础理论即中枢系统-大脑可塑性。人体大脑适应能力较强，可及时调整内部功能及结构，进而更好地适应环境变化，通过康复治疗能进一步提高适应能力，促进肢体功能恢复。既往对此类疾病患者多采用主被动关节活动、健康肢体摆放训练、手功能训练、关节松动疗法、步行训练、平衡训练、作业训练、Bobath 训练以及针灸等康复治疗手段，以上内容均由长期临床经验累积而来，虽然能在一定程度上改善肢体功能，但具有一定局限性。运动想象疗法是一种激发患者运动想象力和运动潜力的训练方法，但涉及的日常运动的项目较少，改善患者肢体运动能力的速度较慢。体感模拟训练是一种虚拟技术，主要是感应人体运动指导患者游戏，能直接训练患者肩部、肘部、手腕以及手指功能，改善上肢运动情况[13]。本次研究显示康复组关节活动度以及FMA 评分、UEFT 评分、BBS 评分均明显高于参照组（P＜0.05）。说明体感模拟训练配合运动想象疗法能进一步改善肩关节活动范围以及运动功能。运动想象疗法是指帮助患者在脑中构建运动流程图，通过运动想象刺激神经运动系统，进而促进血流供应恢复，改善神经缺损情况，进而改善肢体运动功能[14]。体感模拟训练需借助体感游戏器Wii，主要包括Wii sprots 项目、Wii 第一次接触以及Wii Fit 项目3 项内容，通过感应人体运动对患者的大脑皮质区域产生刺激，产生神经传输兴奋性，进而促进肢体功能恢复。该康复方式具有以下优势：第一，价格相对较低，患者容易接受，易推广使用；第二，虚拟情境容易获取，且情境丰富，能满足治疗需求；第三，娱乐性和趣味性较强，能提高患者治疗的积极性，进而提高康复效果。本研究显示康复组MBI 评分明显高于参照组（P＜0.05）。患者的上肢功能得到改善，自然能提高其日常生活活动能力。这一研究结果与李蕊等[15]研究结果一致。

综上所述，体感模拟训练配合运动想象疗法应用于脑卒中后偏瘫患者中能明显改善患者关节活动能力、上肢运动功能、手术运动功能以及平衡能力，提高患者的日常生活活动能力。