PDCA对住院医师规范化培训师资教学的影响

袁伟 姜伟 王瑞 严六狮

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的主要组成部分，有助于帮助初级医生在短期内积累经验，促进其成长发展，也是医学生实现向临床医生角色转变的关键。带教教师是住院医师规范化培训的主要执行者，对教学质量的决定性影响[1]。所以探索一种高效的管理方法对于提高师资培训水平具有重要意义[2]。麻醉学科对临床实践能力及应急处理能力有较高的要求，涉及知识内容丰富、交叉学科知识较多，因此住院医师规范化培训难度较高[3]。PDCA 循环是一种完善的质量管理理论，将其应用于住院医师规范化培训中有助于提高培训质量[4]。基于此，本研究分析了PDCA 对麻醉科住院医师规范化培训师资教学水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019 年11 月—2020 年11 月46 名麻醉科住院医师规范化培训带教师资，男、女人数分别为22名和24 名，平均年龄（35.03±1.04）岁。

1.2 方法

1.2.1 制定计划

临床师资存在重视临床，忽视教学的情况，同时带教师资较多，理论课时较少，学员难以全程同导师紧密联系。根据麻醉教学特点，采取问卷调查、沟通的形式，收集师资与学员的意见，对带教师资存在的问题进行全面分析，主要问题包括师资水平不足；积极性匮乏、奖励机制缺失；临床任务繁重、培训力度不足；教学方式单一，互动匮乏。

1.2.2 严格执行

（1）标准化临床技能培训。对师资的基础理论知识及实践操作水平进行摸底，通过集体备课的方法，全面整理教学重难点。对于麻醉专业特点，扎实相关技术，采取技能标准化培训，如气管插管、神经阻滞等基本技术。定期组织师资考核，帮助其巩固知识。（2）优化教学奖励机制。优化临床教学机制，在评优标准中纳入考核机制，有效平衡临床任务及教学任务，对教学工作量化；创设专门的教学基金，优化激励机制，给予从事教学任务的师资相应的奖励，激发其主动性和积极性，提高自身竞争力。（3）各级师资培训。组织中青年医生参加其他医院组织的师资培训课程，举行交流会。不定期组织师资培训班，鼓励中青年医生参加。（4）注重展示。自我展示是医生必须要掌握的一个技能，该技能与日常训练息息相关。因此需要鼓励师资和住院医师的交流与沟通，对专业内外相关内容进行展示。展示不局限于专业领域的最新进展，同时也可以是非专业相关知识、见闻等，如医学人文、医患沟通等方面知识。进行相关专题练习，不仅有助于提高医生综合能力，同时能够改善师资和住院医师的关系，营造良好的氛围。（5）教学查房。麻醉工作具有一定的综合性和独立性，其弊端主要体现在团队协作不成熟，同患者接触时间较短，因此临床开展教学查房较为困难。因此需要建立麻醉查房制度，带教师资进行组织调控，采取床边带教的方法，加强师生互动，将真实临床病例作为带教内容，加强对住院医师诊治能力及临床思维的培养，以问题作为引导，不断激发学生的学习热情，培养学生自主发现问题、解决问题的能力。实施临床教学查房，对于一些麻醉中较为少见的病例，如心脏手术麻醉等，具有病例共享、全员共同学习的作用[5]。（6）培训大纲全面认识。组织科室中全部师资，对住院医师规范化培训大纲进行重新、全面研读，对于其中的重难点知识进行仔细梳理，之后对住院医师规范化培训学员展开调查，结合其反馈意见合理调整教学方案、方法，确保其能够符合临床教学，对于学生的疑问进行详细解答，保证学生能够掌握大纲要求，加大培训力度。

1.2.3 检查结果

通过住院医师规范化培训学员评价和教学督导小组评价方法对整改结果进行评估。在实施PDCA 循环前，对师资进行摸底评估，将其作为整改后的对照。每一个月作为一个改进阶段，对于不同重点采取6 轮改进，最后进行归纳总结。通过标准化技能培训的有效实施以及教学奖励机制的优化和完善，有效提高了师资的主动性和积极性，使带教流程更加规范；同时与改革前进行对比，师资满意度有所提升，教学质量有所提升。组织各级师资培训活动，不断提高师资的教学能力，掌握教学技能，实现对传统教学模式的突破，为住院医师规范化培训医师提供讲演的机会，加强对其综合能力的培养；建立麻醉教学查房制度，加强对其临床思维及应变能力的培养。上述方法均有效丰富了教学内容，提高了教学的灵活性，改变传统被动的教学模式，实现了被动变主动。并且在临床工作阶段讨论学习，确保知识掌握的牢靠性，促进教与学共同发展，有助于提高学生的积极性及满意度。

1.2.4 纠正处理

通过调研分析可知，学生评比中师资的教学积极性、教学内容丰富性、综合素质等评价明显提升；对教学考核进行分析，师资理论水平、床旁教学技能明显提升。麻醉科住院医师规范化培训师资管理并不是一蹴而就的，是一项长期性工程，随着时间推移，需要不断调整奖励机制及相关政策，确保其始终具有良好的吸引力。同时随着专业、学科的发展，还需要加强师资的引进，加大培训力度，做好改进措施。首先，汇总结果反馈。对每月住培学员对指导老师满意度调查汇总结果反馈各学科，建立专门的住院医师住培学员群与住院医师住培管理群，每月将结果及时发放至两个群组中，同时将结果报送至住院医师住培领导小组，将其作为年终评优的主要依据之一。制定住培绩效考核管理方法并全面实施。建立相应的奖惩机制，首先确保其与职称晋升挂钩。为了能够进一步提高住培质量，确保同质，重点在于提高临床教师的教学能力，因此，建立科学合理的教学质量评估制度，将带教质量与临床教师职称晋升挂钩，充分发挥临床教师在教学工作的职能和作用。其次，与评优挂钩。为了能够树立优秀教师榜样，每年组织优秀住培带教教师评选活动，在会议上进行表彰。对教学活动加以规范，购买住院医师规范化培训相关教材以及指导教师培训教程，分别从培训内容、方法、技巧等方面进行规范，实现同质培训的目标。搜集优秀教师的教学视频，将其发放至住培管理群和住培学习群，将其作为新晋指导教师的培训资料。做好师资培训工作。首先积极开展院内培训活动，邀请专家进行培训，通过培训班、继续教学项目等形式开展培训。其次，积极建立互联网学习平台，采取线上、线下结合的学习模式，以不断更新临床教师的工作理念，帮助其掌握新的教学方法，进一步提高教学水平。

1.3 观察指标

对各轮次PDCA 循环师资水平进行对比，主要包括师资考核、带教方式满意度、带教态度满意度、带教能力满意足以及质量监督小组评价分数，满分均为100 分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件对本次研究收集数据进行处理和分析。计量资料使用（）表示，比较使用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对各轮次PDCA 循环师资水平进行对比，师资水平各项指标均比之前明显增加（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 各轮次PDCA 循环师资水平比较（分，）

表1 各轮次PDCA 循环师资水平比较（分，）

注：轮次0 为摸底成绩；a 表示同第1 轮进行对比，P＜0.05；b 表示同第2 轮进行对比，P＜0.05；c 表示同第3 轮进行对比，P＜0.05；d 表示同第4 轮进行对比，P＜0.05；e 表示同第5 轮进行对比，P＜0.05；f 表示同摸底成绩进行对比，P＜0.05。师资考核：轮次1：tf=6.248；轮次2：ta=6.218，tf=11.768；轮次3：ta=8.096，tf=12.069；轮次4：ta=7.651，tf=11.975；轮次5：ta=10.616，tb=5.768，tf=14.814；轮次6：ta=12.641，tb=7.856，tf=16.566；带教方式满意度：轮次1：tf=12.755；轮次2：ta=16.949，tf=23.237；轮次3：ta=12.561，tb=6.015，tf=17.671；轮次4：ta=27.089，tb=12.363，tf=30.955；轮次5：ta=28.174，tb=15.531，td=4.264，tf=32.168；轮次6：ta=52.713，tb=30.282，td=12.553，te=6.139，tf=47.103；带教态度满意度：轮次1：tf=18.319；轮次2：ta=20.816，tf=39.973；轮次3：ta=21.715，tb=11.402，tf=32.461；轮次4：tb=14.761，te=6.273，tf=30.355；轮次5：ta=64.889，tb=53.128，tc=17.231，td=6.273，tf=79.578；轮次6：ta=60.394，tb=49.511，tc=20.841，td=9.774，te=7.257，tf=73.228；带教能力满意度：轮次1：tf=24.375；轮次2：ta=34.337，tf=39.981；轮次3：ta=20.294，tb=9.563，tf=30.189；轮次4：ta=32.758，tb=17.998，tc=3.743，tf=41.907；轮次5：ta=32.733，tb=18.221，tc=3.772，tf=41.862；轮次6：ta=69.740，tb=44.473，tc=13.153，td=11.596，te=11.004，tf=67.038；质量监督小组评价：轮次1：tf=5.586；轮次2：ta=49.522，tf=18.199；轮次3：ta=67.579，tb=26.018，tf=25.036；轮次4：ta=74.261，tb=37.751，tf=29.325；轮次5：ta=59.947，tb=30.012，tf=28.612；轮次6：ta=43.043，tb=24.968，tc=14.203，td=7.305，te=6.807，tf=29.627。

3 讨论

现如今PDCA 循环理论得到了医学教学领域的广泛应用，对于临床科室的教学来说具有重要的作用。住院医师规范化培训是医师成长和发展的重要阶段之一，需要加强对该阶段的应用，保证培训的质量与水平，提高师资教学水平具有重要意义[6-7]。因此在麻醉科住院医师培训中引入PDCA 循环，能够加强轮转医师和带教医师对临床工作以及教学工作的交流和沟通，结合实际反馈情况，能够及时发现教学阶段存在的不足，制定有效的处理措施，提高教学质量及效率[8]。将PDCA 循环应用于住院医师规范化培训中，能够有效防止培训的随意性与盲目性，便于制定更加完善、丰富、针对性的培训方案，为住院医师基础知识的学习提供有效的保障。以PDCA 理念为基础，教师和规范化培训住院医师都可以及时发现培训过程中存在的不足，看到自己的进步，有助于提高双方的积极性和主动性，客服了对临床科研的畏惧心理，能够积极主动地参加临床研究。另外通过PDCA 循环有助于提高住院医师的满意度，一定程度上提高了培训的质量，能够使学生的成绩得到有效提升。

根据本次研究结果可知，对各轮次PDCA 循环师资水平进行对比，师资水平各项指标均比之前明显增加（P＜0.05）。将PDCA 循环应用于住院医师规范化培训中，结合师资和学员的反馈情况，教学效果有效提高，有助于激发学生的学习兴趣。PDCA 循环的优势主要体现在下述几个方面。首先，PDCA 具有循环往复，不断提高的特点，能够促进持续质量管理[9]。首先对教学师资管理存在的问题进行全面分析，在这一基础上进行6 轮深入改革，将课题作为一项重要的实验，各轮改革均为一种有效的循环。在循环往复的作用下，及时发现问题、处理问题，提高教学质量，推动教学改革[10]。因此对麻醉专科师资来说，PDCA 循环可以作为高效的持续质量管理工具。其次，通过PDCA循环能够及时反馈教学情况，对重点内容加以改进。检查程序是PDCA 的主要组成部分之一，能够及时发现师资管理中存在的问题，通过学员及师资的反馈加强对相关问题的重视，制定科学合理的措施进行解决，能够辨明主次，重点突破，提高师资管理水平，不仅有助于提高师资培训的质量，同时有助于确保个体的同质性[11]。最后，PDCA 循环遵循“以学生为中心”的教学理念，“教”与“学”两方面共同发展。提高师资管理水平，加强师资队伍建设的主要目的在于培养高素质住院医师。因此师资管理需要始终坚持“以学生为中心”的教学理念，采取学生能够接受的方法不断提高教学质量，结合临床具体要求和学生的学习需求，合理设计教学方案，结合各个学院的特点，采取针对性教学，联合多种教学模式，提高学员的综合能力[12]。这一过程中有助于提高师资教学水平，促进教与学的共同发展。另外，麻醉临床师资管理是一项长期性、持续性的工程，奖励机制也只是一时的措施，随着时间的不断发展，还需要对奖励机制及政策进行不断调整，确保其始终具有良好的吸引力。同时因为学科的不但发展，科室新师资的不断补充，很多师资难以满足教学要求，因此还需要加大培训力度，不断提高师资的教学水平[13]。同一些发达国家相比，我国住院医师规范化培训仍处于初级阶段，仍需要需要进一步规范化发展。使用PDCA管理工具，基于调查分析，发现问题，制定对策，以师资发展为主要任务，强化师资教学能力，加大质量建设力度，保证住院医师规范化培训工作的有序进行[14-16]。本次研究的创新点在于过往关于PDCA 在住院医师规范化培训的侧重点在于住院医师，本文主要分析了PDCA对住院医师规范化培训师资水平的影响。

综上所述，通过PDCA 的实施，有助于解决麻醉科师资带教中存在的问题，不断提高质量管理水平及师资教学水平，是一种行之有效的师资管理方法。