开放性胫骨骨折锁定钢板外置联合封闭式负压引流装置疗效观察

雷红亮

河南巩义市恒星骨科医院 巩义 451200

开放性胫骨骨折多系高能量暴力导致，因此可造成软组织严重损伤，继发感染的风险较高；不但增加了手术难度，而且极大影响了患者术后康复进程[1-2]。对于软组织严重损伤的开放性胫骨骨折，在行彻底的清创术后，可酌情选用髓内针、外固定架固定、外置锁定钢板固定等方法[3-4]，其中软组织损伤的处理是决定开放性胫骨骨折治疗结果最重要的因素之一[5]。本文回顾性分析2019-01—2021-06我院收治的56例胫骨开放性骨折患者的临床资料，旨在探讨开放性胫骨骨折锁定钢板外置联合封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)装置的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料纳入标准：(1)年龄>18岁，均依据病史、临床表现和影像学检查结果确诊为开放性胫骨骨折。骨折Gustilo 分型为Ⅲ型[6]。(2)伤后即到本院接受手术治疗。临床及随访资料完整。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病、肝肾功能异常，以及肺功能不全等不能耐受手术的患者。(2)未完成本研究中相关手术治疗的患者。男43例，女13例；年龄(40.48±3.12)岁(范围：23～58岁)。根据手术方案分为2组，各28例。对照组实施传统外固定支架终末治疗，观察组实施锁定钢板外置联合VSD装置治疗。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法患者入院后迅速完成术前准备、常规检查和专科检查。全麻下患者取仰卧位，患侧大腿放置气压止血带，常规消毒、铺巾。规范进行清创术，C型臂X线机透视下纠正旋转、缩短移位，复位骨折并维持对位。术中注意保护骨折周围的软组织、血管和神经。对照组实施传统外固定支架终末治疗[5]：将较大的骨片用螺钉固定，使其变为简单骨折。安装组合式或单臂外固定支架。调整肢体力线，对齐骨折端。酌情跨或不跨关节固定。无张力伤口直接给予缝合，松开气压止血带，包扎伤口。张力较大或软组织缺损、肌腱外露者，定期更换伤口敷料，防止感染。后期实施游离植皮或局部转移(游离)皮瓣覆盖创面，至创面完全愈合。经X线摄片显示骨折已解剖或功能对位，且愈合良好者，去除外固定支架。观察组行锁定钢板外置联合VSD治疗：用克氏针将复位的骨折临时固定，将预先选好的锁定钢板沿胫骨纵轴在皮肤上方 1.0～1.5 cm处的骨折远、近两端固定自攻螺钉。C型臂X线机透视骨折复位满意后拔出克氏针，除去气压止血带[6]。根据创面的面积及形状修剪、拼接VSD泡沫材料覆盖全部创面并与周围皮肤缝合固定，然后用半透性生物贴膜将其覆盖，需保证密闭、不漏气。将引流管连接负压装置，以-0.017～-0.06 MPa的压力持续引流。应用庆大霉素生理盐水通过冲洗管持续冲洗，3 000 mL/d。5～7 d可去掉VSD泡沫材料，创面肉芽组织新鲜，无张力伤口可予以缝合，张力较大可实施游离植皮或行局部转移(游离)皮瓣覆盖。若创面条件差，则可再次清创并更换VSD装置，继续行封闭式负压引流，直至长出新鲜肉芽组织后再行缝合、植皮或皮瓣覆盖创面[7]。

1.3观察指标及疗效评定(1)治疗效果：比较创面愈合时间、住院时间、骨折愈合时间。术后6个月依据Joher-Wruhs胫骨干骨折疗效标准[8]评价患肢功能优良率。优：创面愈合良好，患肢无缩短畸形，膝或踝关节活动度正常。良：创面愈合良好，关节活动度恢复>75%，患肢无明显缩短，成角畸形<5°。可：骨折延迟愈合，关节活动度恢复50%～75%，患肢缩短或成角畸形5°～10°。差：创面未愈合，关节活动度恢复<50%，患肢明显缩短或成角畸形10°～20°。优良率为优率和良率之和。(2)并发症：创面感染、骨不连、畸形愈合。

2 结果

2.1治疗情况观察组患者的创面愈合时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，患肢功能优良率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的治疗情况

2.2并发症发生率观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

开放性骨折是临床最常见的一种骨科急性损伤，在实施清创、复位、固定、覆盖，以及抗感染的治疗中，良好的固定不但可维持骨折复位、促进骨折愈合和患者早期进行康复训练，而且有利于血管、神经、肌腱等重要软组织的修复和创面闭合[9]。由于开放性骨折的创面多存在严重污染和重要软组织及骨缺损，故内固定难以满足救治的需求；随着外固定理念的普及和技术不断创新，外固定技术已适用于内固定无法处理的开放性损伤和骨的缺损、感染、畸形，并获得了满意的效果[10]。

外固定架和锁定钢板外置是治疗开放性胫骨骨折常用的外固定技术。该两种外固定技术均具有切口小、可稳定骨折端、快速恢复骨折力线和连续性，并能确保骨折端血运及促进患肢功能康复的优势[11-12]。除此之外，锁定钢板外置还具有以下优点：(1)与内固定方式比较，其属于有限切开进行骨折复位和桥接式固定，不但操作简便、用时较短、对骨折周围的软组织创伤轻微、可有效减少内置方式对骨折断端血运的影响、有利于保护血管和神经，而且拆除方便，无需再次手术，最大程度减轻了患者的身心痛苦和经济负担。(2)与外固定架比较，其稳定性更高，患者术后可早期进行功能训练，故可促进患者术后康复。

VSD技术是将含有引流管和冲洗管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫材料覆盖在皮肤及软组织缺损的创面上，与创面周围的皮肤固定后，应用生物半透膜覆盖其上予以密闭。可通过引流管实施负压吸引，以清除创面的渗液，并可通过冲洗管应用含有抗生素的生理盐水进行冲洗。在有效预防创面感染的同时，给肉芽组织生长提供了良好的环境，亦为创面的愈合或进行缝合、植皮、皮瓣覆盖奠定了可靠的基础[13]。

本研究通过病例对照分析，比较了锁定钢板外置联合VSD装置与传统外固定支架终末治疗开放性胫骨骨折的效果。结果显示，前者的创面愈合时间、住院时间、骨折愈合时间、患肢功能优良率，以及并发症发生率等指标均显著优于后者，差异均有统计学意义。体现了锁定钢板外置联合VSD装置用于治疗开放性胫骨骨折患者的临床价值。