胎心监护仪在诊断胎儿窘迫中的运用价值分析

于露 天津医科大学第二医院 （天津 300210）

内容提要：目的：分析胎儿宫内窘迫诊断过程中胎心监护仪的运用价值。方法：本研究以2019年12月～2020年12月收治的58例胎心监护异常孕妇作为观察组，并以同期收治的58例胎心监护正常孕妇作为对照组，分析两组孕妇的情况。结果：观察组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息以及胎儿宫内窘迫危险因素存在率均明显较高，P<0.05。结论：在胎儿窘迫的早期诊断过程中胎心监护仪的运用具有较高的运用价值，在发现胎心监护异常时需要注意，并联合多种方法进行诊断。

胎儿窘迫指的是胎儿在母体内出现了可能危及胎儿健康与生命的缺氧征象的一种综合征，也是一个重要的剖宫产指征，其主要的发生时间就是临产或者是妊娠后期，可能会引起围生儿死亡，导致新生儿出现窒息[1]。导致胎儿窘迫出现的原因有很多，其与胎儿、孕妇以及胎盘等相关因素均有着较为密切的关系，发生后会出现胎心率以及其他反应和代谢变化，对胎儿的健康以及生命安全均有着较为直接的影响，如果不能给予及时、有效的处理与干预甚至可能威胁胎儿生命，导致各种不可逆损伤的出现，在这样的情况下就需要找到一种可以更好诊断胎儿宫内窘迫的方法[2]。胎心监护仪是妇产科临床上应用极为广泛的医疗器械，通常情况下，在孕妇怀孕13周左右一直到预产期分娩前，都可以通过胎心监护仪监测到胎儿的胎心情况。通过胎心监护仪，可以准确、详实判断胎儿发育情况，发现和诊断胎儿胎心异常情况及其诱因，尤其在诊断胎儿窘迫方面有着极为有效的作用。能够及时针对出现胎儿窘迫的孕产妇提供积极有效的干预和处置措施，确保孕产妇以及胎儿的人身安全。本研究分析了胎儿宫内窘迫诊断过程中胎心监护仪的运用价值，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究以2019年12月～2020年12月收治的58例胎心监护异常孕妇作为观察组，并以同期收治的58例胎心监护正常孕妇作为对照组。观察组孕妇年龄22～38岁，平均（27.54±3.69）岁，孕妇孕周37～41周，平均（38.54±1.23）周，初产妇的例数为39例，经产妇的例数为19例；对照组孕妇年龄21～37岁，平均（26.87±374）岁，孕妇孕周38～41周，平均孕（38.92±1.31）周，初产妇的例数为41例，经产妇的例数为17例，所有产妇均为单胎妊娠且并未进入产程。排除存在胎膜破裂、存在心、肝、肾等脏器疾病以及存在妊娠并发症的孕妇。本研究经过了相关伦理委员会的批准，得到了孕妇及家属的知情和同意。将两组孕妇上述资料录入统计学软件进行分析后可知，其差异并无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

本次实验研究的所有孕妇均运用胎心监护仪实施胎心监测，检测前嘱咐孕妇不能服用药物，排空膀胱，不能处于饥饿状态，也要保持情绪的稳定。在胎心监护的过程中要保证环境的安静，协助孕妇选择仰卧或者是侧卧的体位，在开展监护的过程中将胎心探头放置于胎心音最响亮的孕妇腹壁位置，并将宫缩压力固定于孕妇的宫底部。先观察20min，如果胎儿未作出反应则可以通过按摩、推动孕妇腹部的方式对胎儿进行适当刺激，并延长监测时间到40min，监护结果通过打印机进行自动的记录，宫缩曲线与胎心率均可以显示与荧光屏上，胎动既可以自动显示也可以有孕妇在胎动时手动按钮。

在使用胎心监护仪监测孕妇腹中胎儿胎心情况时，必须要做好胎心监护仪的性能检查工作，保证胎心监护仪可以正常工作。操作人员需要接通胎心监护仪的电源，检查显示器是否能够正常点亮，同时，检查各个胎心率探头连接器、胎动按钮连接器、宫缩压力探头连接器、胎儿刺激连接器、胎心探头以及宫压探头等是否连接正常。操作人员需要在手指滴少量耦合剂，然后轻轻触碰并缓慢滑动胎心监护仪探头的监测面，检测是否能够正常听到胎心监护仪发出声音，并根据声音音量大小，随时调节仪器音量大小。操作人员需要启动胎心监护仪，然后对测试数据结果的可靠性与合理性进行分析和判断，必须要确保胎心监护仪测试结果符合正常指标。此外，操作人员还需要轻轻按压宫缩压力探头的检测位置，确保宫缩压力数据能够正常、准确反馈。需要注意的是，操作人员不可大力按压宫缩压力探头，否则极容易导致仪器故障或者损坏，而且，宫缩压力探头还需要做好防潮保护。操作人员还需要调试热敏打印机，可以打印一份上一位产妇患者的胎心监护结果，从而检测胎心监护仪能否正常打印。

在完成胎心监护仪的使用前性能检验后，需要做好临床使用前准备工作，打开胎心监护仪的主机电源，准备好监测探头，同时确认所有探头都已经牢固连接到胎心监护仪主机。操作人员需要让孕妇采取平躺或者静坐两种体位，对于即将分娩或者已经分娩的孕妇，优先选择平躺体位。操作人员要找到孕妇腹中胎儿心脏位置，确认胎心监护最佳位置，这样能够确保胎心监测结果的清晰度和准确度。操作人员要轻轻使用胎心监护探头，在胎儿心脏可能位置区域进行寻找，如果某个位置的胎心音最大，则证明该位置是进行胎心监护的最佳位置。在进行胎心监护时，操作人员需要随时调节音量，这样可以确保探头位置不偏移。需要注意的是，孕妇在接受胎心监护时，必须要确保体位舒适，绑带还要牢固并且松紧度处于最合适，耦合剂的使用量可以适当增多。如果在胎心监护过程中，发现胎心音变小，则需要重新对探头的位置进行调整。通常情况下，胎心监护时间需要控制在20～40min，时间过短或者过长都不可以，这样能够确保胎心监护结果具有可参考价值。

心电监护结果借助Fischer改良评分法进行划分，8～10分反应型表示其正常，5～7分反应型表示疑似异常，评分≤4分为异常，本研究以分值介于8～10分认定为胎心监护正常，分值≤7分则表示胎心监护异常。

1.3 观察指标与判定标准

将胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率以及胎儿宫内窘迫危险因素（脐带绕颈、羊水过少、脐带扭转、脐带过短、脐带打结、前盘前置、胎盘老化）存在率作为本研究的观察、评价指标。

胎儿宫内窘迫判定标准：胎心率出现了异常，其≥160次/min或者是≤110次/min；羊水出现Ⅱ～Ⅲ度粪染；胎动减少或者是频繁，出现了晚期减速或重度变异减速[3]。

羊水粪染判定：羊水呈浅绿色为Ⅰ度粪染；羊水呈黄绿色且出现了浑浊为Ⅱ度粪染；羊水呈棕黄色且出现了稠厚为Ⅲ度粪染。

新生儿窒息借助新生儿出生1～5min的Apgar评分进行评价，评分介于0～3分表示新生儿存在重度窒息；评分介于4～7分表示新生儿存在轻度窒息，评分>7分表示新生儿无窒息、健康水平良好[4]。

1.4 统计学分析

收集本次实验研究的相关数据，并借助统计学软件SPSS19.0实现数据的处理、分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率比较

统计学分析两组胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率后可知，观察组显著高于对照组，统计学差异显著，P<0.05，见表1。

表1. 两组胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率比较(n=58,n)

2.2 胎儿宫内窘迫危险因素存在率比较

观察组孕妇胎儿宫内窘迫危险因素存在率与对照组孕妇相比明显较高，统计学差异显著，P<0.05，见表2。

表2. 分析比较两组孕妇胎儿宫内窘迫危险因素存在率比较(n=58,n/%)

3.讨论

胎儿窘迫属于产科较为常见的一个问题，其临产发病率相对较高，其出现不仅仅对胎儿在母体宫内的安全构成了较大的威胁，同时也可能导致新生儿窒息情况的出现，给新生儿造成永久性、不可逆的神经损伤，严重的甚至可能留下后遗症，导致新生儿死亡[5]。由此可见，做好胎儿窘迫的及时、有效诊断是非常重要的，可以通过有效处理、干预方案的制定与实施来改善母婴预后，保证胎儿的健康与新生儿的质量。

胎心监护仪作为妇产科临床医学上应用最为广泛的医疗器械之一，通过胎心监护仪内置的扬声器，能够将孕妇腹中胎儿心跳声放大并对外传输，从而鉴别胎儿是否健康、胎儿在孕妇腹中是否安全。绝大多数胎心监护仪都由主机、胎心探头、宫压探头、胎动按钮、热敏打印机等构件构成。其中，胎心监护仪的主机分为：显示器、胎儿参数运算模块等构成。在其他附件中，胎心探头、宫压探头、胎动按钮都分为有线和无线两种类型，可以在临床诊断监测使用过程中根据实际需求灵活进行选择。另外，热敏打印机负责将监测到的胎心情况打印出来，以供医护人员对胎儿胎心情况进行分析。

胎心监护可以准确探查胎儿的心率，通过对胎心监护最终的曲线结果进行分析，能够准确判断胎儿是否在孕妇腹中出现了呼吸窘迫情况，从而帮助医护人员的分娩方式决策选择，提供详实的参考意见。胎心监护的正常数值需要维持在120～160次/min，一旦低于或者高于该数值，则可以考虑患儿出现了呼吸窘迫情况，此时，就需要鉴别引起胎儿窘迫的主要原因是什么，比如脐带绕颈、羊水过少、脐带扭转等因素。胎心监护仪会伴随孕产妇整个分娩周期，尤其对于孕期出现妊娠高血压、妊娠糖尿病等病症，以及羊水过多、羊水过少、胎位不正、超过预产期仍未分娩等情况的患者，为了预防出现胎儿窘迫，非常有必要使用胎心监护仪。

为了保证胎心监护不会对孕妇产生不利影响，可以让孕妇在接受胎心监护前，适当食用一些食物，这样可以避免在接受胎心监护时出现饥饿情况。胎心监护仪没有任何辐射，不会对孕妇以及腹中胎儿的健康造成不利影响，相反，胎心监护仪能够及时、准确探查到胎儿胎心出现的异常情况，一旦提示胎儿窘迫，就需要立即采取相对应的处理措施，这样可以避免胎儿出现生命安全问题，避免胎死宫内。胎心监护仪经过多年的发展，已经有专供医院使用的胎心监护仪，也有很多便携式的家庭环境使用的胎心监护仪。孕妇可以随时随地探查胎儿心跳以及胎动情况，从而尽早发现胎儿出现的窘迫问题。胎心监护仪并不是简单听到胎儿胎心和胎动，而是可以通过监测结果，判断出胎心率、宫缩情况，及时发现胎儿在宫内出现的缺氧现象。但需要注意的是，家用的胎心仪和医院使用的胎心监护仪在功能方面存在较大不同，医院使用的专业胎心监护仪能够更加全面、详细地反映出胎儿的胎心率，还可以体现出胎心与宫缩、胎动之间的关系，从而更加准确、及时判断出胎儿是否在孕妇子宫中出现宫内缺氧。

目前，在实施胎儿窘迫诊断的过程中可以应用的诊断方法有很多，包括胎盘功能检查、胎心监测、胎动计数、羊膜镜检查以及羊水粪染、酸中毒情况等，其中一些诊断方法操作上具有一定的局限性，不能更好地实施，因此较为常用的就是胎心监测与胎动计数[6]。胎心监护仪是一种可以监测胎儿在母体内胎心跳动情况以及胎动情况的专门仪器，其通过将探头置于孕妇腹部的胎心最清楚位置和将宫缩压力固定于孕妇的宫底部的方式显现了胎心和胎动的有效监测，获得的相关数据有助于胎儿宫内健康状况的评估，所需要的监护时间相对较短，孕妇的舒适度也相对较高，可以实现胎心监测与胎动计数，实现了胎儿胎动是都异常的检查，可以根据胎心情况作出及时、有效的处理[7]。在实施胎儿宫内窘迫诊断的过程中胎心监护仪属于较为常用的一种方法，其操作简单、无创且禁忌症相对较少，敏感性较高，并不会对产妇和胎儿造成影响，进而更好地对胎儿的胎动和胎心情况进行详细的掌握，进而更好地实现胎儿宫内窘迫的判断[8]。由此可见，在实施宫内窘迫诊断的过程中胎心监护仪是一种相对较为理想的仪器，其具有操作简单、无损伤和结果客观等显著的特点，在早期诊断宫内窘迫的过程中发挥着至关重要的作用，其可以获取与宫内窘迫诊断相关的胎心以及胎动等相关数据资料，为医生的临床诊断提供一定的基础，具有相对较为理想的效果[9]。

综上所述，胎心监护仪是目前临床产科应用较多的一种仪器，其在胎心、胎动监测的过程中发挥着至关重要的作用。在实施胎儿宫内窘迫诊断的过程中这一仪器的应用可以帮助尽早的发现异常，有助于及时制定和实施相关的干预措施，在保证胎儿安全，避免新生儿不良现象出现的过程中有着重要的价值，有助于母婴结局的改善，可以予以广泛的临床推广[10]。