围术期护理在外伤性颅骨缺损行皮瓣移植患者中的应用效果

黄丽芳，吴 静

（高安市骨伤医院骨二科，江西 高安 330800）

外伤性颅骨缺损（traumatic cranial defect）指的是脑外伤所致的颅骨缺损，通常由人为车祸或者外界暴力打击引起。随着发病时间延长，可引起脑萎缩，加重脑部损伤，需通过手术开展修复治疗。皮瓣移植手术能最大程度修复患者创面，防止创面暴露引起的感染，但术后易发生出血、感染等一系列并发症，影响皮瓣成活率，导致手术失败。围术期护理是从患者决定接受手术治疗开始，直到其机体康复，为其提供全面、规范的护理服务的过程，具有针对性、系统性和规范性等特点。做好皮瓣移植手术患者的围术期护理对提升皮瓣成活率、减少并发症发生有重要意义。本研究对我院收治的80例行皮瓣移植的外伤性颅骨缺损患者展开分析，以期为临床制定有关护理方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取高安市骨伤医院2020年6月-2021年12月收治的80例行皮瓣移植的外伤性颅骨缺损患者为研究对象。纳入标准：均结合症状及影像学检查确诊为外伤性颅骨缺损；年龄≥18岁；符合皮瓣移植有关治疗适应证。排除标准：合并肝、肾、心等器质性疾病者；凝血功能异常者。其中男49例，女31例；年龄18～68岁，平均年龄（44.36±5.68）岁；受伤原因：车祸伤48例，刀砍伤14例，高压电烧伤8例，其他10例；颅骨缺损面积20～38 cm，平均面积（28.36±4.12）cm；皮瓣类型：其中轴型头皮皮瓣29例，局部头皮皮瓣39例，上臂带蒂皮瓣12例。本研究患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理：术前做好患者的解释工作，结合其心理状态予以疏导，讲解手术方式及效果、手术室内环境以及设备，消除其恐惧心理，使其愉快接受手术；②术前完善各项检查工作，备好常规手术器械，检查设备和仪器是否灵敏等，术前照相存档，以便术后比对。

1.2.2 术中护理 配合医生完成手术操作，创面直径＜7 cm的患者采取单侧或者双侧旋转皮瓣开展修复；创面直径≥7 cm的患者采取枕动脉或者颞浅动脉轴型皮瓣开展转移修复，且供瓣区开展大张中厚皮游离及移植，护理人员密切观察患者的反应，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。

1.2.3 术后护理 ①基础护理：观察患者生命体征及皮瓣边缘渗血状况，预估出血量；及时予以补液处理，结合患者实际予以镇痛干预，可采取听音乐、观看视频等方式转移对疼痛的注意力，必要时加用镇痛药；协助患者采取平卧位，抬高床头10～20 cm，变换体位时注意皮瓣血供改变；维持病房内温湿度适宜，环境整洁安静，定时开窗通风，维持空气流通；②皮瓣观察：观察患者皮瓣温度、颜色、肿胀度及毛细血管充盈时间；注意有无皮瓣发绀、皮瓣肿大、皮温降低和起水疱等血管危象症状，发现后及时报告并处理；③引流管护理：注意观察切口引流液量以及性质，记录24 h引流量，3～5 d后拔除引流管；④健康指导：指导患者开展功能锻炼，予以更多关心及健康教育，促进其早日康复。

1.3 观察指标 记录皮瓣移植成活率、并发症发生情况及护理前后疼痛程度、生活质量。①皮瓣移植后成活评定标准：皮瓣移植后颜色正常未发黑，皮肤温度正常，且弹力良好，即可评定为皮瓣成活；②并发症：主要观察有无出血、颅内感染等并发症；③疼痛程度：于护理前后使用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，总分10分，得分越高说明疼痛感越强烈；④生活质量：于护理前后使用简明健康调查表（SF-36）评估，主要涉及生理职能、生理机能、一般健康、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、精神健康共8个维度，各维度0～100分，得分越高说明生活质量水平越高。

2 结果

2.1 皮瓣移植后成活率及并发症发生情况 80例患者术后皮瓣移植后成活率为98.75%（79/80）；术后仅出现1例出血，总发生率为1.25%（1/80），未出现颅内感染等其它并发症。

2.2 护理前后疼痛程度比较 护理后VAS得分为（3.12±1.03）分，低于护理前的（6.18±1.34）分，差异有统计学意义（t=16.194，P=0.001）。

2.3 护理前后生活质量比较 护理后生理职能、生理机能、一般健康、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、精神健康方面的评分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后生活质量比较（，分）

3 讨论

颅骨缺损常为外伤所致，其破坏了颅骨完整性、颅腔封闭性及颅内环境稳定性，进而导致脑脊液循环和血液循环障碍，影响神经功能，引发一系列的神经功能症状。部分颅骨缺损患者表现为头痛、头晕、肢体无力、精细活动差、视力下降以及情绪不稳等，需及时开展手术治疗。皮瓣移植是外伤性颅骨缺损一类常见的手术修复方式，但因患者颅骨缺损面积较大，同时缺损部位较为特殊，修复难度较高，对护理工作提出了较高要求；再加上患者对疾病和手术缺乏认知，过于担心预后情况，会出现不同程度负面情绪，影响治疗效果。因此，做好外伤性颅骨缺损行皮瓣移植患者的围术期护理具有重要意义。

本研究结果显示，80例皮瓣移植术后的皮瓣成活率为98.75%；80例患者术后仅出现1例出血，总发生率为1.25%，未出现颅内感染等其他并发症；与相关研究结果一致，说明围术期护理用于外伤性颅骨缺损开展皮瓣移植效果确切，皮瓣成活率高，且并发症发生率低。考虑原因为术前开展了心理干预，能使患者在最佳的心理状态下接受手术，取得其积极配合，对手术效果有积极影响；术后做好皮瓣血运状态观察，及时发现存在的异常情况并予以对症处理，指导患者进行功能锻炼等，能进一步促进其皮瓣成活，减少并发症发生。本研究结果还显示，护理后VAS评分低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后生理职能、生理机能、一般健康、躯体疼痛、活力、情感职能、社会功能、精神健康得分均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），说明围术期护理可减轻外伤性颅骨缺损开展皮瓣移植患者疼痛感，提升其生活质量。分析原因为及时开展了围术期护理工作，经术前心理护理能稳定患者情绪，使其建立起手术自信心，积极配合医务人员工作；术前做好各项准备工作，能为后续手术顺利开展提供保障；术后提供基础护理、皮瓣观察、引流管护理以及其他护理等，能及时观察存在的异常情况并予以处理，减轻不良情况和并发症给患者带来的不利影响，使患者获得理想预后，提升其生活质量；术后通过转移注意力等方式提供镇痛干预，能减轻患者的疼痛感，提升其机体舒适度。但本研究存在一定的局限性，如样本量较小、病例全部来自于同一医院，且未对两组展开远期深入随访等，未来需加以完善并开展更为严谨的设计验证上述结论。

综上所述，围术期护理在外伤性颅骨缺损行皮瓣移植患者中的应用效果较好，皮瓣移植成活率较高，且并发症较少，能减轻患者疼痛感，提升其生活质量，值得临床应用。