Er:YAG激光联合SRP治疗2型糖尿病患者牙周炎的疗效观察

王硕

中图分类号：R781.4+2;R587.1;R781.05 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）07-0092-04

糖尿病患者牙周炎患病率远高于普通人群，并且由于长期血糖偏高，极易使口腔菌群失调，形成牙结石，加重牙周支持组织的破坏速度和程度[1]。此外，牙周炎的发生会使机体处于炎性应激状态，可影响胰岛素的降糖作用，增加了血糖的控制难度，故糖尿病合并牙周炎患者应积极治疗炎症。目前临床常用牙周炎的治疗方法是超声龈下刮治和根面平整（SRP），通过机械力对根面进行反复平整，从而去除牙菌斑、恢复口腔环境[2，3]。但该疗法对机体的创伤较大，患者应激反应明显，治疗后并发症发生率较高。掺铒钇铝石榴石（Erbium-doped： Yttrium，Aluminium，Garnet，Er：YAG）激光作为一种脉冲激光常用于治疗牙周病，其在临床上具有创伤小、疼痛小、患者易接受等优势[4]。为探究Er：YAG激光联合SRP治疗的效果，本研究结合我院收治的80例2型糖尿病合并牙周炎患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2020年12月于河北省内丘县人民医院就诊的80例2型糖尿病合并牙周炎患者为研究对象。纳入标准：①经临床检查确诊为2型糖尿病合并牙周炎患者;②就诊前半年内未接受牙周治疗，3个月内未使用抗生素。排除标准：①患牙有龋齿损伤或有充填体;②存在牙合畸形;③妊娠或哺乳期女性。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男25例，女15例;年龄23～61岁，平均年龄（44.42±6.83）岁;体质量指数（BMI）20～28 kg/m²，平均BMI（24.51±4.17）kg/m²;文化水平：高中及以下15例，大专17例，本科及以上8例;糖尿病病程5～10年，平均病程（7.95±2.41）年。观察组男27例，女13例;年龄24～60岁，平均年龄（43.50±7.01）岁;BMI 20～29 kg/m²，平均BMI（24.58± 4.12）kg/m²; 文化水平： 高中及以下16例， 大专11例， 本科及以上13例; 糖尿病病程6～11年， 平均病程（8.11±2.37） 年。两组性别、年龄、BMI、文化水平及糖尿病病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以SRP，具体操作如下：指导患者使用3%双氧水漱口，行神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉，麻醉起效后使用手工龈下刮治器及超声刮治器仔细刮治病变部位，并使用3%双氧水冲洗。观察组在对照组基础上联合Er：YAG激光治疗，具体操作如下：行SRP后3～7 d内予以激光治疗，使用脉冲波长为2940 nm的ProductInfoProZiLiao口腔激光治疗仪[东西仪（北京）科技有限公司，型号：wi4369）]，根据患者具体情况选用不同参数去除牙结石并对牙周袋进行灭菌，同时去除牙周袋内壁肉芽。两组均治疗4次，每周1次，治疗后6周及12周定期复诊。

1.3 观察指标 比较两组牙周指标、牙斑菌菌群比例及疼痛程度。

1.3.1牙周指标 ①龈沟出血指数（SBI）：0分为龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血;1分为龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血;2分为牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血;3分为牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内;4分为牙龈呈重度炎症，有颜色改变且有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟;5分为牙龈呈重度炎症，有颜色改变并伴有明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血;②探诊深度（PD）：记录患牙近颊、颊侧中点、远颊、近舌、舌侧中点和远舌6个位点至袋底的距离值，取其平均值计为该患牙的PD值，值越小说明治疗效果越好;③临床附着丧失指数（CAL）：记录患牙近颊、颊侧中点、远颊、近舌、舌侧中点和远舌6个位点袋底到釉牙骨质界的距离值，取其平均值计为该患牙的CAL值，值越小說明治疗效果越好;④菌斑指数（PI）：总分3分，分数越高说明牙龈状况越差;⑤探诊出血（BOP）百分比：牙周袋探诊后10 s龈沟渗血则为BOP阳性，BOP阳性位点在全口总位点的占比即为BOP百分比;⑥牙龈指数（GI）：总分3分，分数越高说明牙龈状况越差。

1.3.2牙斑菌菌群比例 对龈下菌斑DNA进行提取和纯度测定，检测牙龈卟啉单胞菌、福赛斯坦纳菌、齿垢密螺旋体的菌群占比。

1.3.3疼痛评分 于治疗前和治疗后12周采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，评分为0～10分，评分越高说明疼痛越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ²检验;以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指标比较 两组治疗后6、12周后牙周状况均优于治疗前，且观察组治疗后6周SBI、PD、CAL低于对照组，观察组治疗后12周PD、BOP、PI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周致病菌菌斑组成比较 两组治疗后3 讨论长期慢性牙周炎可向深部牙周组织发展，引起牙周支持组织出现炎症反应造成损伤，形成牙周袋，严重者可导致牙齿的松动和脱落。研究表明2型糖尿病与牙周病具有双向性，糖尿病可致口腔微生物失调，导致牙周疾病的发生[3-5];而牙周疾病对牙体有直接损害作用，使微生物侵袭牙周组织，引起机体的炎性反应和免疫反应[6-7]，这些牙龈卟啉单胞菌、福赛斯坦纳菌和齿垢密螺旋体在菌群中的占比较治疗前均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2 . 3 两组疼痛程度比较 观察组VAS评分为（3.25±0.18）分，低于对照组的（5.14±0.37）分，差异有统计学意义（t =29.051，P<0.05）。

表1 两组患者治疗前后牙周指标比较（x±s）

注：与治疗前比较，aP<0.05

表2 两组牙周致病菌菌斑组成比较（x±s，%）

注：与治疗前比较，aP<0.05

3 讨论

长期慢性牙周炎可向深部牙周组织发展，引起牙周支持组织出现炎症反应造成损伤，形成牙周袋，严重者可导致牙齿的松动和脱落。研究表明2型糖尿病与牙周病具有双向性，糖尿病可致口腔微生物失调，导致牙周疾病的发生[3-5];而牙周疾病对牙体有直接损害作用，使微生物侵袭牙周组织，引起机体的炎性反应和免疫反应[6-7]，这些机体反应又会引起全身糖代谢的异常，因此两种疾病相互作用，具有双向性。

本研究结果显示，两组治疗后6、12周后牙周状况均优于治疗前，且观察组治疗后6周SBI、PD、CAL低于对照组，观察组治疗后12周PD、BOP、PI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果一致[8-10]。分析原因：Er：YAG激光属于低强度激光，易被水分子吸收，当水分子吸收的能量累積到一定程度，会出现“微爆破”效应;同时，由于牙结石、菌斑等种植体表面的玷污层含有水分子和羟磷灰石，所以微爆破效应能使牙石粉碎、脱落，起到机械清洁作用，减轻炎性刺激，进而对患者的GI、BI、PD以及AL均有改善作用[11，12]。

牙龈卟啉单胞菌是牙周感染的主要致病菌，齿垢密螺旋体在牙周炎患者的牙菌斑中具有占比优势。本研究结果显示，两组治疗后牙龈卟啉单胞菌、福赛斯坦纳菌和齿垢密螺旋体在菌群中的占比较治疗前均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示牙周炎患者经过Er：YAG激光治疗后，细菌含量低于单一使用SRP治疗组患者，Er：YAG激光治疗对于牙龈卟啉单胞菌和齿垢密螺旋体的杀菌效果更显著[13-15]。分析原因：由于细菌的主要组成部分为水，而Er：YAG激光利用水产生的“微爆破”效应使细菌的结构分解，从而产生有效的灭菌作用，起到消炎杀菌的作用。因此，观察组在应用Er：YAG激光后，牙周感染主要致病细菌数量低于对照组。

本研究结果还显示，观察组患者治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05），提示Er：YAG激光联合SRP治疗2型糖尿病合并牙周炎能有效缓解患者的疼痛，其作用机制：Er：YAG激光脉冲模式，能量局限在工作点上，不出现扩散，能够避免对正常组织造成损伤，水的气化产生的温度不高，对邻近组织所产生的损害较小;同时激光的热效应对创伤的牙小管具有封闭作用，进而降低患者疼痛感，提高了治疗舒适度。

综上所述，Er：YAG激光联合SRP治疗2型糖尿病合并牙周炎较单独应用SRP改善牙周状况效果好，对牙斑菌主要致病菌杀菌效果确切，且可减轻患者疼痛，值得临床应用。