冲击波疗法对训练伤冈上肌肌腱炎的疗效

康 乐，张 杰，顾挺帅，刘水涛，李 扬，袁斌斌，王志强

冈上肌肌腱炎是引起肩关节疼痛的常见病因之一，在伴有疼痛和运动障碍的肩关节疾病中，其发病率高达50%。临床多首选休息、理疗、口服非甾体解热镇痛药、激素注射等非手术治疗，但治疗时间较长，且效果不确切。近年来，冲击波疗法作为一种新颖的无创治疗方法，被越来越多的用于治疗骨科疾病。有研究发现，冲击波治疗冈上肌肌腱炎，可缓解肩关节疼痛不适，改善肩关节功能,但目前对于冲击波治疗训练伤的报道较少，本研究通过探讨冲击波疗法对军事训练伤冈上肌肌腱炎的疗效，旨在为提高战斗力提供帮助。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2015-01至2020-01我中心骨科收治的冈上肌肌腱炎军人患者共236例(236肩)临床资料。所有患者均为训练伤所致，肩部疼痛，功能受限，“疼痛弧”明显，肩关节X线片及 磁共振明确诊断为冈上肌肌腱炎改变，非手术治疗3个月无效。排除妊娠、凝血障碍、急性感染、恶性肿瘤、肩袖撕裂、Ⅱ或Ⅲ型肩峰、其他严重肩关节损伤者、不能耐受冲击波治疗者。其中非钙化性冈上肌肌腱炎158例(非钙化组)， 男124例，女34例，平均年龄(23.12±1.56)岁，病程(6.2±2.15)个月；钙化性冈上肌肌腱炎78例(钙化组)，男58例，女20例，平均年龄(29.25±2.34)岁，病程(11.3±1.83 )个月。左肩80例，右肩156例，均有长期、反复肩关节过顶运动史，均接受冲击波治疗。

1.2 方法 两组均接受相同参数的冲击波治疗。采用ShockMaster 500(Uniphy Elektromedizin GmbH&Co.KG，德国)体外冲击波治疗仪进行治疗。具体参数：压力1.5 bar，冲击剂量3000/次，每周进行1次，共4周。

1.3 观察指标 对两组患者的年龄、性别、患侧等一般资料进行统计学分析，收集两组治疗前、治疗后6、12个月视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节评分并进行对比。

2 结 果

2.1 一般资料 对两组患者的年龄、性别、患侧等一般资料进行统计学分析，结果存在显著差异。考虑两组患者主要特征的分布存在显著差异，因此对两组资料进行1∶1倾向性评分匹配(PSM)，纠正基线偏倚，结果钙化组和非钙化组各有25个病例匹配成功，对配对后的两组资料再进行统计分析，两组患者的年龄、 性别、左右患侧等一般资料差异无统计学意义；但钙化组病史长于非钙化组，差异有统计学意义(=0.003，表1)。

2.2 VAS评分、Constant评分 治疗前，两组VAS评分、Constant评分比较，差异无统计学意义；治疗后6、12个月，两组VAS评分较治疗前均明显降低，Constant评分较治疗前有明显升高，差异具有统计学意义(=0.001)。与非钙化组比较，钙化组治疗后6、12个月 VAS评分下降更为明显，差异有统计学意义(=0.006)。Constant评分明显增高，差异有统计学意义(=0.001，表2)。

3 讨 论

目前，对于冈上肌肌腱炎的报道，普通人群居多，军事训练伤所致病例报道较少。随着新《军事训练与考核大纲》的实施，对训练要求不断提高，训练伤发生率也有上升趋势。本研究所探讨的冈上肌肌腱炎便是肩关节训练伤之一，常见于过顶运动。在这个过程中，肩关节外展易产生肩峰撞击，冈上肌肌腱位于空间狭小的肩峰下间隙内，容易受压，引发无菌性炎症，造成细胞变性，进而形成钙盐沉积。 笔者在前期研究中发现，传统的非手术治疗对冈上肌肌腱炎效果不佳，而手术治疗存在较多并发症，需要慎重选择。

近年来，冲击波作为一种新颖的疗法，广泛应用于骨折不愈合、网球肘、跟痛症等骨科疾患的治疗，多项研究也证实，冲击波可通过机械、空化及热效应等作用于机体，达到减少炎性因子、封闭神经末梢、松解组织粘连及刺激血管再生作用。因此，冲击波疗法可能是治疗训练伤所致冈上肌肌腱炎的一个有益补充和选择。 本研究对就诊于我院的训练伤病例资料进行回顾性分析，分为钙化组和非钙化组，首先对两组资料的一般人群特征进行统计学分析，结果显示两组人群的主要特征分布存在明显差异，为降低混杂因素，减少偏倚，因而进行1∶1倾向性评分匹配，结果显示有25对数据匹配成功，最终结果显示，两组VAS在治疗后均明显下降，说明肩关节疼痛症状获得明显缓解；两组Constant评分均明显增高，说明肩关节功能也获改善。同时，在治疗后6、12个月，钙化组与非钙化组比较，VAS评分下降， Constant评分明显增高，说明冲击波疗法对钙化组的止痛效果更好，对肩关节功能改善更佳。

综上所述，冲击波疗法能够减轻训练伤所致冈上肌肌腱炎的疼痛症状，提高肩关节功能，对钙化冈上肌肌腱炎疗效更佳。但本研究所选取的病例数量有限，且为回顾性分析，数据存在一些偏倚，下一步，将开展随机对照、双盲、样本量大的多中心试验，进一步验证冲击波疗法治疗训练伤所致冈上肌肌腱炎的疗效和安全性。