小剂量阿托品配合氨茶碱用于窦性心动过缓患者的疗效及安全性评价

张祖辉

（莆田盛兴医院，福建 莆田 351100）

窦性心动过缓（SB）是较为常见的心脏疾病，由迷走神经兴奋、急性心肌梗死等因素造成，临床表现为身体乏力、头晕等症状，随着病情发展，若不及时治疗，严重时出现晕厥，甚至危及生命[1-2]。该病早期症状不明显，一般情况下，SB＜40 次/min，需给予安装人工的起搏器，而心率范围在40-60 次/min 者，需给予药物治疗[3]。氨茶碱为常用的茶碱类平喘药，由茶碱和乙二胺复盐组成，具有松弛支气管平滑肌、平喘、免疫调节、抗炎、兴奋呼吸等作用[4]。而阿托品为抗胆碱药，在临床上应用广泛，有改善微循环，松弛平滑肌等作用[5]。本研究选取80 例SB 患者临床资料，评价不同方法治疗对治疗效果、安全性的影响，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2020 年4 月至2021 年6 月收治80 例SB 患者为例，按照不同治疗方法将其分为对照组和观察组，各40 例。入选标准：（1）所有患者均知晓此次研究内容；（2）依从性较好者；（3）临床资料齐全；（4）对本品药物无过敏史。排除标准：（1）伴有免疫系统疾病；（2）患有精神类疾病，吞咽功能障碍者；（3）心肝肾功能严重异常。

1.2 方 法

对照组采取小剂量阿托品（湖南洞庭湖制药，H43020586，0.3mg）治疗，1 片/次，3 次/d。观察组另采取氨茶碱（山西振东泰盛，H14021380，规格0.1g/片）治疗，2 片/次，早晚各1 次。

1.3 观察指标

（1）对比两组治疗效果。显效：临床症状完全消失，平均心率上升≥10 次/min，有效：上述症状有所缓解，平均心率上升5-10 次/min，无效：与治疗前相比无变化，平均心率无变化或上升＜5 次/min。（2）对比两组心功能。选取彩色多普勒超声检测，左室射血分数（LVEF）、左室每搏量（SV）、每分心输出量（CO）。（3）对比两组不良反应发生情况。包括心悸、口干、胃肠道不适、室性前收缩。（4）对比两组运动耐受力。采用6min 步行试验（6MWT），指导其在30m直线距离来回走动，根据身体状况，自行调节速度，检测人员记录患者可能发生的不适，如气喘、胸闷等。若患者不能坚持可停止试验，6min 结束后计算其步行距离。（5）对比两组心率。采用uMEC7 型多功能监护仪检测患者24h 平均心率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0 软件分析数据。以n（%）表示计数资料，行χ2检验对比；连续变量进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间数据用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组一般资料

两组性别、年龄、病程时间、窦缓类型对比差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 对比两组治疗效果

观察组治疗效果97.50%高于对照组75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 对比两组治疗效果[n(%)]

2.3 对比两组治疗前后心功能

治疗前，两组心功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组LVEF、CO、SV 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 对比两组治疗前后心功能（±s）

表3 对比两组治疗前后心功能（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数（n）LVEF（%）CO（L/min） SV（mL）观察组对照组t 值P 值40 40治疗前45.94±2.67 45.17±2.71 1.280 0.204治疗后56.62±3.65*52.64±3.42*5.032＜0.001治疗前3.74±0.64 3.80±0.68 0.406 0.686治疗后4.82±0.89*4.13±0.67*3.917＜0.001治疗前48.62±4.76 48.69±4.93 0.065 0.949治疗后57.62±4.26*51.63±3.95*6.521＜0.001

2.4 对比两组不良反应发生情况

观察组不良反应发生率10.00%高于对照组5.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表4。

表4 对比两组患者不良反应发生情况[n(%)]

2.5 对比两组24h 平均心率和运动耐受力

治疗前，两组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组24h 平均心率和运动耐受力水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表5。

表5 对比两组24h 平均心率和运动耐受力（±s）

表5 对比两组24h 平均心率和运动耐受力（±s）

注：与本组治疗前相比，*P<0.05

组别例数（n）24h 平均心率（次/min） 6MWT（m）观察组对照组t 值P 值40 40治疗前39.65±1.67 39.57±1.71 0.212 0.833治疗后63.20±0.86*57.64±1.12*24.902＜0.001治疗前322.02±2.17 322.51±2.34 0.971 0.335治疗后396.97±27.64*357.58±28.16*6.314＜0.001

3 讨 论

随着老龄化的快速发展，SB 发病率和患病率逐渐增加，当心率下降至35-40 次/min，可引起血流动力学发生改变，对机体心脑等器官供血存在一定障碍，严重时出现猝死[6-7]。研究指出，持续SB 会产生室性异位节律，甚至威胁其生命安全[8]。其治疗上多以促进患者加快心率，改善心功能为主，能显著提高患者生命质量[9]。本研究对SB 患者采取小剂量阿托品配合氨茶碱治疗，取得较好的治疗效果。

阿托品为治疗该病的药物之一，从颠茄和其他茄科植物提取，其机制为竞争性对抗乙酰胆碱对M胆碱受体产生兴奋，进而提高其心率。且该药能缓解平滑肌的痉挛，阻碍腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制作用。研究显示，该药对SB 的疗效和安全性与使用药物剂量相关[10]。大剂量阿托品的副作用较为明显，可导致患者出现躁动不安、谵妄、意识障碍或者定向力丧失，严重的引发阵发性强直性的抽搐，因此临床对于该药物往往为小剂量的使用。观察组另联合氨茶碱治疗，结果显示，观察组治疗效果97.50%高于对照组75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组LVEF、CO、SV 指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。认为这一治疗方法能显著缓解临床症状，提高患者心功能。氨茶碱具有生物可用度高、水溶性好等优点，其特点为：（1）通过阻碍磷酸二酯酶，松弛支气管平滑肌，同时可拮抗腺苷受体，并刺激肾上腺素释放，进而增加呼吸肌收缩。（2）口服后，吸收较快，能有效减慢环磷酸腺苷（cAMP）水解速度，有效提升细胞内cAMP 浓度。（3）该药能有效舒张冠状动脉，改善心肌功能与窦房结，提升其兴奋性，确保心肌供氧供血量，从而提高患者的心率[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组24h 平均心率和运动耐受力水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率10.00%高于对照组5.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。认为这一治疗方法能显著提高患者运动耐受力水平，临床应用安全性较好。分析原因为：小剂量阿托品能有效降低胃肠道不适、室性前收缩等不良反应发生情况，联合氨茶碱能有效改善心肌功能，提高其兴奋性和运动耐受力，进而提高患者心率。

综上所述，对SB 患者采取小剂量阿托品配合氨茶碱治疗效果较好，能显著缓解临床症状，临床应用安全性较好，可在临床上推广。