康复治疗中体位性低血压发生原因分析

徐世山，甘永梅

体位性低血压（OH）是个体从卧位或坐位变为站立位时心血管反射不能维持血压的一种现象，诊断标准为：从卧位转为站立后 3 min 收缩压下降≥20 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或舒张压下降≥10 mmHg。临床康复中经常会出现此种并发症，其中脑血管病继发体位性低血压的发病率在17.2%左右[1]，约有75%的脊髓损伤患者受体位性低血压影响，严重阻碍康复的进程[2]。本研究对宁波市康复医院2015—2018 年“体位性低血压事件专案改进”前后情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015 年1 月至2016 年12 月专案改进前住院患者2 325例，其中2015 年1 124 例，2016 年1 201例。2017 年1 月至2018 年12 月专案改进后住院患者2 692 例，其中2017 年1 244 例，2018 年1 448 例。

1.2 方法

1.2.1 成立体位性低血压专案小组 体位性低血压专案小组由1 名治疗部干事，3 名治疗师长，3 名治疗组组长组成。对我院神经康复治疗区（神经一科、二科）和骨脊康复科治疗区发生的体位性低血压事件进行记录上报，采集发生患者的详细信息，分析发生原因。

1.2.2 制定专案改进措施（1）提高入职人员体位性低血压风险防范能力。将体位性低血压预防项目，列入新入职康复治疗人员安全培训中，在入职3 个月内由治疗部完成培训考核。将“体位性低血压”事件上升作为治疗区重大安全风险项目，与心肺复苏、跌倒预防、癫痫处理和误咽急救等为每年必学必考项目。将《体位性低血压预防和处理流程》作为院内继续教育培训项目，由治疗师长负责对全体医、治、护人员每年进行2次院内培训。（2）提高安全宣教的有效性。康复训练前，治疗区安全宣教中加入“体位性低血压”告知项；体位适应性训练前，治疗师需对陪护人员进行培训宣教，并写入进康复治疗记录。在住院区，制作“体位训练安全实施”宣传手册，发给住院患者，宣传板上张贴体位训练画报，让患者和陪护人员对体位训练有充分认识，提高训练的安全性。（3）增强康复治疗区安全巡视，对未尽职责陪护人员采取有效措施。建立常规巡视和定时督查制度，治疗师要全面掌控所属站立患者训练情况，对陪护人员负有监管责任；治疗组组长进行实时监督；治师长在治疗高峰时段进行每天2 次治疗区巡视；治疗部每周进行1 次安全督查。陪护人员有未尽职责现象，如聚众聊天、长时间看手机或出去办事等没有认真监管现象，治疗师长负责对护工人员予以警告和向保姆公司通报，如有2 次或以上保姆公司予以扣罚处理或更换护工。

1.2.3 改进措施质量控制 治疗部每个月抽查治疗人员安全宣教记录，每周进行巡视督查，督查中询问站立训练患者和陪护人员接受体位训练宣教情况。治疗师长每个月汇总宣教情况和陪护人员尽责情况上交治疗部。组织不同治疗区之间交流学习“预防体位性低血压”措施，举行“预防体位性低血压”安全创新大赛，通过评奖方式激励治疗人员做好安全康复治疗工作。

1.3 统计方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2015—2016 年体位性低血压发生情况 2015—2016 年共发生体位性低血压17 例，见表1。

表1 2015—2016 年体位性低血压发生情况

2.2 2017—2018 年体位性低血压发生情况 2017 年住院患者1 244 例，发生4 例，2018 年1448 例，发生4 例，发生率为3.2‰、2.8‰，低于2015—2016 年发生率（2=4.739，P ＜0.05）。

3 讨论

治疗师的临床经验和对患者病情把握是降低体位性低血压的关键因素。加强新入治疗师的安全培训，保证患者治疗安全是治疗师的首要任务，治疗师要把握治疗中的风险控制，采用安全操作技术，对患者身体和情绪状态进行监控和及时回应[3]。强化治疗师并发症的预防和处理能力，对特殊病种如脊髓损伤进行体位性低血压预防的针对性学习，了解疾病特点，如很多患者在早晨低血压的情况较重，训练可安排在中午或者下午；并采取有效措施，如绑腹带和穿弹力袜等[4]。脑卒中患者训练要循序渐进，患者具备一定能力后再进阶到站立训练[5]。

在病区对患者和陪护人员进行体位训练安全知识的普及，体位适应训练前治疗师的培训和宣教，能有效的预防体位性低血压事件发。针对性指导提高了患者及家属对发生体位性低血压的重视程度，有助于提高其对医护人员的依从性，减少了体位性低血压的发生[6]。宣传手册和宣传图片等多种形式，增加了知识普及的直观性和可及性，方便患者和陪人学习知识，了解流程。

治疗部的抽查、巡视，治疗师长的汇总、上报和治疗师的管理、监督，形成一个自上而下的质量控制体系，能将管理落到实处，有效的解决安全康复问题。针对陪护人员尽责问题，协同第三方护理公司共同管理，让不尽职责付出相应代价，可以提高管理效率。

综上所述，体位性低血压事件是康复治疗区的安全风险管理事件，进行有效的改进措施实施能够降低其发生率。