反向银屑病1 例

程 伟，宋 昊，张 韡，曾学思，孙建方

（中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院，江苏 南京 210042）

1 临床资料

患者女，33 岁，因“双腋窝红斑、糜烂伴痒4 年，阴阜红斑、鳞屑伴痒1 年”就诊。患者于4 年前无明显诱因双腋窝出现红斑（图1a-b），面积逐渐扩大、数量增多，伴瘙痒，反复搔抓形成糜烂。于当地医院反复就诊及治疗，诊断为“湿疹”，外用药物（具体不详），皮损可暂时好转，但反复发作。1 年前阴阜出现红斑、斑块，鳞屑，瘙痒，反复搔抓。为求诊治而来我院。病程中皮损发作无季节性。平时出汗多，既往体健。否认糖尿病病史，家族中无类似疾病史，否认银屑病及慢性家族性良性天疱疮病史。

图1 患者腋窝右侧（1a）及左侧（1b）境界清楚的红斑，基底鲜红，表面浸渍，部分表面有抓痕及糜烂

体格检查：一般情况好，体形肥胖，系统检查无异常。皮肤科情况：双侧腋窝可见大片状境界清楚的红斑，基底色鲜红，表面浸渍，似有白色湿润膜状物覆盖其上，部分红斑表面有抓痕及糜烂。阴阜上可见红斑、斑块，其上有层状鳞屑，可轻易刮除。双手指甲可见顶针样改变。

实验室检查：腋窝真菌镜检阴性。从左侧腋窝下取皮损做组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，颗粒层消失，棘层肥厚、皮突规则向下延长。真皮乳头上顶，其内毛细血管扩张、充血，其周围有淋巴细胞、组织细胞和中性粒细胞浸润（图2-3）。

图2 患者皮损病理图片（HE×40）：银屑病样增生，表皮突规则向下延伸，真皮乳头上顶，其上方表皮变薄，真皮浅层水肿，血管迂曲扩张

诊断：反向银屑病。

图3 患者皮损病理图片（HE×200）：角化不全，颗粒层消失，表皮海绵水肿，真皮乳头上顶，浅层水肿，血管迂曲扩张

治疗：使用氧化锌糊剂及地奈德乳膏交替外用治疗1 周，糜烂面愈合，无渗出，皮损颜色变暗，目前仍在随访中。

2 讨论

反向银屑病（Inverse Psoriasis）是指皮损主要位于腋窝、乳房下、腹股沟、会阴等皱褶部位的银屑病，又被称为：曲侧银屑病或皱襞部银屑病（Flexural Psoriasis）［1］。反向银屑病是银屑病的一种特殊类型，约占该病的3．2%～7%［2、3］。反向银屑病可以单独发生，也可与寻常型银屑病同时发生。有学者调查发现：在掌跖银屑病人群中，反向银屑病患病率为寻常型银屑病的5．3 倍，表明掌跖银屑病患者易并发反向银屑病［3］。

此病在临床上并非少见，但容易误诊［4-7］。其皮损呈境界清楚的红斑，表面往往无鳞屑，由于这些部位多汗，反复摩擦，容易造成浸渍、皲裂，皮疹的形态不典型，故临床上较易误诊。反向银屑病与寻常型银屑病存在着差异，在发病部位上，前者主要发生在体表皱褶部位，而后者主要发生在躯干及四肢伸侧；在临床表现上，由于皱褶部位（特别是腋窝和腹股沟）富含毛囊、皮脂腺、汗腺，易形成温暖、潮湿的环境，在频繁摩擦后易浸渍、糜烂、渗出，故反向银屑病临床表现为境界清楚的红斑，其上覆少量鳞屑或无鳞屑，表面具有光泽，炎症更明显，Koebner现象更敏感，通常无滴蜡现象、薄膜现象［8］。其皮肤CT 表现为：角化过度，角化不全，表皮呈银屑病样增生，可见Munro 微脓肿，真皮浅层毛细血管迂曲扩张、充血，管周少许炎细胞浸润。Knabel 等［9］通过对12 例经典反向银屑病患者的组织学切片进行回顾，总结了反向银屑病的病理学特征，包括：1.颗粒层消失；2.融合性角化不全；3.真皮乳头向上延伸，其上方表皮变薄。以上3 个表现与经典型银屑病的典型特征相似。同时，在92%的患者中可见规则性银屑病样增生性改变和真皮血管迂曲扩张等。然而，同时也会出现经典银屑病的非典型特征，包括：83%出现表皮海绵水肿，67%出现嗜酸性粒细胞浸润，42%出现角化不全中渗出性改变。

本病主要应与慢性家族性良性天疱疮、摩擦红斑、念珠菌病和湿疹等鉴别。慢性家族性良性天疱疮患者于皱褶部位反复摩擦后容易出现红斑、水疱、糜烂；有时伴疼。病理改变为部分或完全性棘刺松解，可呈倒塌的砖墙样外观。病理改变有特异性。摩擦红斑发生于皱褶部位，多见于肥胖者，患者因反复摩擦形成境界清楚的红斑，继发糜烂和渗出；皮肤念珠菌病多见于皱褶部位，皮损周围常见到针头大小的丘疹，表面有少许鳞屑，真菌镜检可见菌丝或孢子。

反向银屑病为寻常性银屑病在特殊部位的特殊表现，皮疹好发于屈侧，可有糜烂渗出，与典型银屑病病皮损差别较大，在临床上工作中应引起注意。