深圳市某街道2015~2021 年生殖道沙眼衣原体流行特征分析

杨辟坚，邹水平，廖辉陵，阮丽萍

（深圳市宝安区石岩预防保健所，广东 深圳 518108）

当前生殖道沙眼衣原体感染（Chlamydia trachomatis，CT）已成对全世界性健康、生殖健康具有深远影响的性传播疾病。2016 年全球约有1.27 亿人感染衣原体［1］。CT 感染主要经性接触传播，多发性活跃人群。男性表现为尿道炎，并可致附睾炎、前列腺炎、精囊炎，女性表现为尿道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎。CT 感染是异位妊娠和不孕症的重要原因，也是HPV 致子宫颈癌和HIV 感染的重要协同因素［2-3］。2019 年广东省报告CT 感染81 897 例，居5 种性病之首（203 959 例，40.20%），发病率呈增长趋势［4］。辖区CT 感染情况也不可忽视，（2008 ～2016）年宝安区及全深圳市的CT 感染发病均呈增长趋势［5-6］。为了解辖区CT 感染流行趋势，及为今后制定控制策略提供科学依据，笔者对（2015 ～2021）年宝安区石岩街道CT 感染病例情况进行分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 资料来源 （2015 ～2021）年CT 感染病例来源于深圳市宝安区石岩街道医疗机构上报《中国疾病预防控制信息系统》，通过《国家疾病监测信息报告管理系统》，按“报告地区、终审日期和已审核”进行统计。人口资料来源于（2015 ～2021）年《深圳市宝安区统计年鉴》及深圳市宝安区卫生健康局。1.2 诊断标准 采用酶联免疫吸附试验抗原检测和实时荧光聚合酶链式反应（PCR）核酸检测沙眼衣原体（男性取尿道拭子、女性取宫颈拭子）。依据《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》（2014 年）、《梅毒，淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》（2020 年）［7-8］进行诊断。

1.3 统计学分析 使用Excel 2007 和SPSS 18.0 软件进行数据整理和分析，计数资料用（n，1/10）表示，采用χ2检验。使用SciDAVis 1.26 软件绘制图表。

2 结果

2.1 流行趋势 （2015 ～2021）年石岩街道共报告CT 感染5 661 例，报告发病数由2015 年93 例增长至2021 年1354 例，年均增长56.26%。在辖区5 种监测性病（淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹）中，（2015～2016）年CT感染占比分别为：17.02%、25.13%，（2017～2021）年占比均为第一（47.38%、54.08%、61.32%、64.58%、59.71%）。报告发病率由2015 年的36.82/10 万增长至2021 年的391.73/10 万，年均增长48.30%（图1），各年报告发病率差异有统计学意义（χ2=1283.660，P＜0.01）。

图1 2015 ～2021 年石岩街道CT 感染报告发病趋势

2.2 时间分布 （2015 ～2021）年石岩街道CT 感染，以2015 年报告发病最少（93 例）、2021 年报告发病最多（1354 例）。除2015 年2 月发病零报告以外，其余每月均有报告，历年来均以（7 ～9）月报告发病较多，其中2020 年7 月报告发病最多（160 例）。

2.3 性别分布 （2015 ～2021）年石岩街道报告CT 感染病例的男女性别比为：1∶3.74（1195 ∶4466），各年男女性别比呈波动状态。男性CT 感染报告发病率呈中间波动整体上升趋势，从2015 年7.11/10万上升至2021 年74.78/10 万，年均增长48.03%（χ2=261.987，P＜0.01）；女性由2015 年74.2/10万上升至2021 年790.35/10 万，年均增长48.33%（χ2=1306.920，P＜0.01）（表1）。

表1 （2015 ～2021）年石岩街道CT 感染性别分布情况（n）

2.4 年龄分布 报告病例的年龄构成，以（20 ～39）岁性活跃年龄段为主，共4 700 例，占83.02%，其中以（20 ～29）岁年龄组所占比例最大，共2850 例，占50.34%，其次为（30 ～39）岁年龄组，共1850 例，占32.68%。60 岁以上所占比例最少，仅2 例，占0.04%（表2）。病例中年龄最大者为65 岁，最小者为3 岁，18 岁以下未成年人共122 例，占2.16%。

表2 不同年龄组CT 感染情况

2.5 职业分布 报告病例职业分布以家务及待业为主，共3 469 例，占61.28%，其次为工人及商业服务，分别为2 034 例、62 例，各占35.93%、1.10%。

3 讨论

CT 感染属我国五种监测性病（淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、泌尿生殖道衣原体感染）之一，对性健康和生殖健康具有深远的影响，全球女性和男性人群CT 感染平均患病率分别为4.2%和2.7%，我国所在的西太平洋地区最高分别达到7.6%和5.2%［9］。

大多CT 感染没有明显症状，这将增加性伴间传播风险，导致CT 感染发病率一直维持较高水平。（2015 ～2021）年石岩街道CT 报告发病率呈逐年上升趋势，由2015 年的36.82/10 万增长至2021 年的391.73/10 万，年均增长48.30%，其中女性由2015年74.2/10 万 上 升 至2021 年790.35/10 万，年 均 增长48.33%，远高于全国、广东省［10、4］水平，也高于近年深圳市及深圳市宝安区发病率［5-6］，特别是（2017 ～2020）年报告病例明显增加。原因可能是自2017年起，辖区依托艾滋病自愿咨询检测项目（VCT门诊）、妇科和皮肤科门诊开展免费检测CT 服务，及近年来辖区大力开展高危性行为人群外展干预，为目标人群免费检测CT，并落实转诊，从而发现更多未诊治的CT 病例。

报告病例中，女性患者明显高于男性，与全国、广东男女比例接近［10、4］，有研究显示，深圳市宝安区女性健康体检人群中CT 感染较为普遍，并且和广东（非深圳）户籍、泌尿生殖道症状存在关联［11］。男女性别的差异可能因为我国女性感染实际高于男性，也可能与检测有关［10］。女性CT 感染主要表现为子宫颈炎和盆腔炎等［12］，发病后可能首先到妇科就诊，从而提高女性CT 检测率。男性因CT 感染症状比女性较隐匿缺少主动求医行为，可能导致男性报告发病率低于女性。应该讨论男性报告病例少的原因

辖区CT 感染病例平均年龄29 岁。主要集中在性活跃期的（21～40）岁青壮年龄组，特别是（20～29）岁年龄组，占32.68%，与国内外报告一致［10、13］。近年来CT 感染呈现年轻化的趋势，社会层次较低的年轻男性，多性伴、吸烟、同时存在的细菌性阴道病的年轻女性，均属CT 感染高危人群［14-15］。深圳地区人口结构年轻，辖区流动人员中性病患者多性伴、非婚同居多，坚持使用安全套比例低于常住人口患者，其危险性行为加速了性病的传播［16］。

报告病例以家务及待业占多数、其次为工人（含农民工）。由于近年来社交软件普及，交友约会平台众多，可能导致家务及待业人员婚外及临时性行为的机会增高，成为CT 感染高发人群。

由于辖区流动人口基数庞大、结构年轻，人员聚居集中且流动性高。建议有关部门加强对我区流动人口进行CT 筛查，进一步开展性病外展宣传活动；依托VCT 门诊、体检门诊开展自愿、免费检测CT，特别是对（21 ～40）岁青壮年、家务及待业人员等CT感染高发人群，进行重点干预；推广核酸扩增等高敏感检测技术［18］，及时发现并治疗患者，加强对患者及性伴的跟踪随访，有效控制CT 感染的传播扩散。