以岗位胜任力为导向的妇科临床实习教育模式探索*

郑晓春 宋保志 张明 刘佳华 石红 陈燕萍

（1.福建医科大学省立临床医学院福建省立医院麻醉科，福建 福州 350001；2.福建医科大学省立临床医学院福建省立医院妇科，福建 福州 350001；3.福建医科大学省立临床医学院福建省立医院党委办公室，福建 福州 350001）

我国的医学教育以培养适应我国医药卫生事业发展的高水平医学人才为主要目标，从而进一步提高我国医疗卫生的服务能力及服务质量[1]。因此，对传统医学教育模式进行改革不可避免。临床医务工作者的岗位胜任力要求，需要紧跟医学发展、更新医学知识，需要规范地进行日常诊疗工作，更需要能够熟练地运用各种交流和沟通技能进行良好的医患沟通，为患者提供高质量的医疗服务[2]。近年来，我国医学教育者们就医学生的临床岗位胜任力进行了比较深入的研究，提出基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、职业素养等是临床医学生岗位胜任力的评判标准。为适应国家发展需求，进一步加强对本科医学生岗位胜任力的培养，很多医学院都进行了对实习生临床岗位胜任能力培养模式的改革[3]。本研究主要探讨以岗位胜任能力培养为导向的妇科实习教育模式以及应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料以在福建医科大学省立临床医学院进行临床实习的临床医学专业本科医学生为研究对象，将2019 年7 月——2021 年6 月参加临床实习的2015 级医学生142 人，随机分为观察组65 人，对照组77 人；2020 年7月——2021 年6 月参加临床实习的2016 级医学生139 人，随机分为观察组73 人，对照组66 人。各组医学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 各组妇科临床实习生一般资料比较

1.2 教学方法对照组按照教学大纲要求进行临床实习教学，观察组在完成教学大纲要求基础上，进行临床岗位胜任力培训。

1.2.1 座谈调查在医学生进入妇科实习前，组织观察组实习生座谈，调查他们在实习阶段的学习兴趣、学习要求、希望达到的实习目标等信息并汇总，为岗位胜任力的教育教学提供依据和基础。

1.2.2 制定教学方法教研室主任牵头组织教学骨干共同探讨适合妇科实习的教学改革方式，按照福建医科大学和省立临床医学院的教育要求，结合调查结果及其他相关规定，探讨核心课程的设置。对参加研究的临床教师进行岗位胜任力教育的培训，使其理解、接受岗位胜任力的教学理念并掌握其教学方式。为实现培养医学生岗位胜任力的教学目标，除了对他们进行临床技能、基础科学知识、诊断治疗以及疾病预防等相关知识的教学外，还要培养他们与患者沟通和交流的能力，同时加强医德医风、临床伦理学、卫生保健学和医疗管理等方面的知识，明确岗位胜任力的基本要素。

1.2.3 岗位胜任力的临床教学在教学中，教师以学生为主体，以问题为导向，引导医学生自主学习，并以疑难病例讨论和病例汇报的形式，将多学科知识进行整合。临床教师在明确教学目标的基础上，为学生营造一个良好的学习氛围，维持活跃的学习气氛。临床教学中根据医学生的个体特点，对其进行针对性的教学干预及引导；教学过程中时刻保持与医学生的沟通顺畅，及时了解教学情况及医学生需求，优化临床教学方式方法。在课程设置方面，围绕岗位胜任力教学的要求，将医学教育的核心知识、关键医疗技术设置为核心课程；在教学方式方面，利用PBL 教学模式进行横向和纵向的整合；在临床综合能力教学方面，设置了妇科诊断学、妇科学基础、妇科常见临床技能培训等课程；在人文精神培养方面，结合妇科常见病例讲解相关的医学心理、医学伦理、医学法学、医患沟通等课程的知识；在职业道德素质方面，进行医德教育、医学人文精神、职业道德等相关知识的教育；在沟通协调能力方面，注意医患沟通的对象、时间、地点、方式、内容和技巧等。

1.2.4 制定教学效果的评价体系由教研室主任和临床教学骨干共同商讨，拟定教学效果的评价方案，同时还要由医学生对临床教师的教学能力进行评价。在临床综合能力考核方面，以临床规范处置能力为目标，注重考核临床操作、临床思维和制定诊疗计划，以进一步提高学生的创新意识、创新能力及实践能力。妇科实习结束后，医学生对自己的学习情况进行总结并形成报告，作为临床教师教学质量的评价参考。

1.3 观察指标比较同年级实习医学生观察组和对照组的妇科出科考核成绩和临床综合能力考核成绩。实习生妇科实习结束时由省立临床医学院教学办公室从题库中抽取临床操作题目进行出科考核，临床综合能力考核采用福建省立医院自制的岗位胜任力评价量表，指导其正确填写，所有调查量表均真实、有效。

1.4 统计学方法采用Epidata3.1 软件进行双人数据录入，确保数据录入的正确性。采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，用（）表示出科考核得分、临床综合能力得分，用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比较，2015 级和2016 级学生中，观察组实习生出科考核成绩、临床综合能力成绩均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各组妇科临床实习生考核结果比较（，分）

表2 各组妇科临床实习生考核结果比较（，分）

3 讨论

对实习生以岗位胜任力为导向制定教育方案，首先要遵循医学教育的核心原则，根据疾病的特征、医疗环境设置教学方案以及教学课程[4]。在构建课程体系时，教学老师要具备一定的教学能力，实习生也要具备学习及知识的接受能力，在课程设置上，要先通过对实习生的调查，掌握其学习需求后进行合理的设置[5]。教师对实习生进行教学时，也要遵循医学教育的基本教学规律，制定合理的教学内容以及教学进度，给学生教授专业所必需的基本知识以及技能[6]。

另外，部分临床教师对岗位胜任力的理解还存在误区，对人文知识的掌握较少，甚至将人文教育简单等同于思想政治教育，曲解了医学人文教育的目的[7]。所以，今后要面向临床教师积极开展岗位胜任力教育改革方式方法的培训，促进临床教师教学观念的转变，强化培养医学生岗位胜任力的主体地位。在培养医学生岗位胜任力的教学改革中的相关制度建设、课程设置等方面应以学生为中心，明确临床教师的职责。定期开展教研室教师工作总结会、师生座谈会，可以帮助教学双方发现临床教学中存在的问题，一方面促进临床教师提高教学能力，改进教学方式，提高医学教育的效果；另一方面也保护了临床医学生的学习热情和工作积极性。整个教学过程打破了传统的理论教学模式，开展了完整的课程体系建设，强化了医学生岗位胜任力的培养。开展以学生为中心的参与式教学，通过PBL 教学模式，改变学生的学习习惯，提高学生学习的主动性、积极性，强化学生的逻辑思维能力，进一步拓展知识的范围，提高实习生的协调能力、医患沟通能力等[8]。

本研究发现，对照组医学生在临床实习过程中自主学习的氛围不够，自主学习能力较弱，这可能是出科考核得分不理想的主要原因。本次研究结果显示，经过以岗位胜任力为导向的妇科临床实习培训后，观察组实习生妇科出科考核成绩和临床综合能力考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果证实了以岗位胜任力为导向对实习生进行医学教育的优势。

综上所述，对实习生实施岗位胜任力培训，能够有效提高实习生的综合素质及岗位胜任能力，改善医学教育质量，应积极在更多的临床教学活动中推广。