心智觉知模式护理对胃癌根治术患者围术期知觉压力状态、自护能力及预后的影响观察

段 丹

湖北省英山县人民医院 438700

胃癌(Gastric cancer，GC)一般起源于胃黏膜细胞，大部分患者早期胃癌无显著症状，少数患者可出现饱胀不适，主要症状为腹痛，好发于40～70岁男性，手术治疗是胃癌最根本的治疗方法之一[1]。但中晚期胃癌根治效果差，需配合放化疗[2]，而围手术期间放化疗会给患者带来极大的心理负担以及身体痛苦，患者易出现消极情绪，导致治疗疾病依从性降低[3]。因此在护理上应注重患者的心理情绪管理。心智觉知模式护理是一种将患者注意力集中的新型护理方法[4]，主要通过围手术期间认知教育、情绪放松以及自我管理等方式纠正患者不良情绪，改善患者自护能力。本文旨在探讨心智觉知模式护理在胃癌根治术患者围手术期间的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2021年1月于我科接受胃癌根治术的94例患者为观察对象，根据随机数字表法将其分为对照组46例和观察组48例。对照组中男36例，女10例；年龄40～55岁，平均年龄(47.12±5.84)岁；胃癌类型：腺癌26例、腺鳞癌12例、其他8例。观察组中男39例，女9例；年龄41～57岁，平均年龄(48.69±6.31)岁；胃癌类型：腺癌29例、腺鳞癌15例、其他4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①年龄<60岁，并符合2013版《胃癌规范化诊疗指南》中胃癌诊断者[5]；②临床表现为上腹部饱胀不适、消化不良、呕血、厌食等患者；③患者家属知情同意，愿意配合本研究直至研究结束；④此前无外科手术史，并于我院首次接受胃癌根治术治疗。(2)排除标准：①既往存在心脑血管疾病者；②存在精神疾病或无法正常沟通者；③干预前接受过胃癌相关化疗、放疗治疗者。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括基础护理、饮食护理和健康教育。观察组给予心智觉知模式护理，具体包括：成立心智觉知模式护理专科小组，由护士长和4名护士组成，所有成员在护士长的带领下在干预前4周学习心智觉知模式护理相关知识，并与本科室现状相结合，制定护理干预方法。(1)基于心智觉知模式的术前护理：于术前3d内，将患者组织起来，进行单独一对一沟通交流，鼓励患者说出内心想法，宣泄不良情绪，同时护理人员评估患者心理压力，嘱其放松心态，提升患者恢复信心，减少焦虑情绪。指导患者在烦躁焦虑时进行腹式呼吸训练，1次/d，每次30min，指导患者放松，双手搭在腹部，吸气时腹部膨出，呼吸时腹部收缩，同时鼻吸气口呼气,或冥想训练，嘱患者放松身体，平躺于床上，大脑暂时放空，冥想训练时可播放舒缓音乐，转移患者对疾病的注意力，强调以平和的心态看待手术，冥想训练结束后，医护人员指导患者将注意力缓慢带回至现实中。(2)基于心智觉知模式的术后护理：术后6h严密观察患者生命体征，并向其头偏向一侧，禁食、禁水，密切观察胃肠减压管，引流液的颜色、性状、量，一旦发现患者存在出血现象立即报告医生处理。待患者麻醉清醒后，及时补充营养，促进水电解质和酸碱平衡，对于不能经口进食者，给予肠内营养；对于可自主饮食者，饮食应遵循循序渐进、少食多餐原则，多食用富含丰富蛋白和维生素饮食；介绍既往成功案例，鼓励患者配合医护人员治疗，遵医嘱服药、锻炼。嘱家属多与患者交流，减轻患者住院期间孤独感。(3)基于心智觉知模式的自我管理护理：根据患者自身恢复情况，教会患者自我护理项目，嘱患者注意力集中，包括对患者进行详细健康教育，介绍胃癌病因、诱因、临床症状以及预后，并对患者健康教育知识进行考核，对于未能掌握者重复健康教育，反复考核，直至患者掌握为止。教会患者基础自我护理技能，如观察胃肠减压管通畅程度，以及引流液颜色、性状、量，出现血性液体或导管堵塞时及时告知医护人员；嘱患者纠正不良生活习惯，保持乐观心态，戒烟酒，由于恢复期间免疫力低下应预防感冒，鼓励患者之间互相监督。

1.3 观察指标 (1)分别于干预前、干预后1周和干预后2周采用压力知觉量表(PSS)[6]评估患者压力状况，按照水平递增评分依次为1分：无压力，2分：压力很轻，3分：轻度压力，4分：中度，5分；偏重，6分；重度压力，7分；极重度。(2)于干预前后采用自我护理能力实施量表(ESCA)[7]进行评定，包括自我概念(0～32分)、自我责任感(0～24分)、健康知识水平(0～68分)、自我护理技能(0～48分)，总分172分，≤56分为自护能力低，57～112分为自护能力中等，≥113分为自护能力高，分值与自护能力成正比。(3)对比两组术后并发症发生情况[8]：包括消化道出血、吻合口瘘、梗阻等。

2 结果

2.1 两组患者不同时间PSS评分比较 干预前，两组PSS评分比较无差异(P>0.05)；两组干预后1周、2周PSS评分逐渐下降，且观察组各时间点PSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间PSS评分比较分)

2.2 两组患者干预前后ESCA评分比较 干预前两组患者自护能力无明显差异(P>0.05)；干预后观察组患者在自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能及总分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者ESCA评分比较分)

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组(χ2=4.321，P=0.038<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来随着饮食结构、生活习惯的变化以及生活和工作压力的增大，胃癌发病人群逐渐增多，发病年龄也逐步年轻化[9]。胃癌根治术是治疗胃癌的主要方式，已广泛应用于临床[10]。但其由于术后体内留置引流管导致术后护理较为烦琐，加之部分患者接受放化疗治疗，其所带来的经济压力和身体痛苦也严重影响着患者心理情绪，造成疾病治疗依从性下降，影响手术效果[11]。因此提高胃癌患者术后治疗信心，提升自我管理能力显得尤为重要。

心智觉知模式护理是一种心理护理方法，主要将患者注意力集中，通过围手术期间的认知教育、情绪放松以及自我管理等方式纠正患者不良情绪，改善患者自护能力。本文结果显示，干预后观察组患者不同时间心理压力状况优于对照组，自我护理能力较对照组提升程度高(P<0.05)，提示将心智觉知模式护理应用于胃癌根治术患者围术期间，可降低患者压力状况，提升患者自护能力。分析其原因可能为，疾病的所带来的病耻感和手术期间患者所承受的身体与经济双重压力，会带来较多不良情绪，导致患者出现巨大的心理压力，导致治疗疾病信心下降。而心智觉知模式护理在患者围术期间指导患者在压力较大时，可通过呼吸训练以及冥想训练或者与医护人员交流谈心，转移对于自身情绪注意力，将心理负担转移至身体、呼吸中，可有效中断患者消极情绪，减轻患者压力。于术后患者全麻清醒后，告知患者既往预后较好案例，待患者精神状况较好时向患者讲解疾病相关知识以及自我护理方法，嘱患者之间互相监督，从而提高患者自我护理能力。

本文结果还显示，干预后观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，提示将心智觉知模式护理应用于胃癌根治术患者围术期间，可降低患者并发症发生率，改善预后。分析原因可能为传统的术后护理措施均为常规监测生命体征、一般护理和健康教育，缺乏针对性。本文中观察组患者术后麻醉清醒后，医护人员及时为患者补充营养，保持水电解质平衡以及酸碱平衡，对于不能经口进食患者给予肠内营养，可减少吻合口瘘和梗阻发生率，严密观察患者引流液颜色、性状、量，并教会患者自我护理要点，如有异常及时通知医护人员，有效降低了消化道出血概率，有助于改善预后。

综上所述，将心智觉知模式护理应用于胃癌根治术患者围术期间，可有效降低患者围术期间心理压力，提升自护能力，降低并发症发生率，改善预后。