超声引导下C5联合颈浅丛神经阻滞对锁骨骨折患者麻醉效果观察

庄 严 徐宝珍 陈永海

福建省泉州市正骨医院麻醉科 362000

锁骨位于胸廓的顶部前方，是上肢与躯干连接的纽带，在暴力作用下易发生骨折，而手术是临床治疗锁骨骨折的重要手段。针对锁骨骨折手术，高位臂丛神经阻滞是临床常用麻醉方法，但神经阻滞高度依赖局麻药的用量，并易导致上肢肌肉麻痹，对患者正常生活造成不良影响[1-2]。近年随着超声技术不断发展，在超声引导下行阻滞麻醉的方式已在临床广泛应用。同时，锁骨区域神经支复杂，受颈丛锁骨上神经和臂丛神经C5双重支配，单一阻滞麻醉效果不佳[3-4]。鉴于此，本文以74例锁骨骨折手术患者为观察对象，探讨超声引导下C5联合颈浅丛神经阻滞对其麻醉效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月—2021年10月我院收治的锁骨骨折手术患者74例。纳入标准：(1)经影像学检查确诊，且均为单侧锁骨骨折；(2)患者知情且同意；(3)具有手术指征；(4)精神良好，可正常沟通交流。排除标准：(1)呼吸功能不全者；(2)颈部皮肤感染者；(3)凝血功能异常者；(4)局麻药过敏者。按随机数字表法分为两组，每组37例。对照组中男21例，女16例；年龄24～57岁，平均年龄(38.62±5.19)岁；BMI 18～28，平均BMI 23.97±1.56。观察组中男20例，女17例；年龄23～58岁，平均年龄(38.70±5.14)岁；BMI 19～28，平均BMI 23.91±1.52。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均于术前30min肌注苯巴比妥钠(遂成药业股份有限公司，国药准字H41025613)10mg，入室后创建静脉通道，常规消毒铺设无菌单，均选用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司，型号CX50，批准文号：20183231580)，将超声探头频率设置为6～10MHz。随后对照组在超声引导下行高位臂丛神经阻滞：取仰卧位，充分显露锁骨头，在CX50型彩色多普勒超声诊断仪引导下寻找颈总动脉，随着沿着颈总动脉向外侧寻找前、中斜角肌，定位肌间沟穿刺点，并在超声引导下手持注射针头，垂直刺入肌间沟，缓慢向下后方推进，待针尖直达C6横突后回抽无液体后，分次、少量注入0.5%罗哌卡因(齐鲁制药有限公司，国药准字H20153781)15ml。观察组则实施超声引导下C5联合颈浅丛神经阻滞：患者去枕平卧，充分显露锁骨头，首先在CX50型彩色多普勒超声诊断仪引导下定位C5神经根，随后在超声下穿刺C5，回抽无液体后注射0.5%罗哌卡因5ml；再运用超声定位胸锁乳突肌中点，手持注射针头垂直颈侧皮肤刺入，待针尖穿透胸锁乳突肌肌膜时，停止穿刺，回抽无液体后，向此穿刺点注射0.5%罗哌卡因5ml。

1.3 观察指标 (1)麻醉效果：患者术中无痛，无须追加镇痛药，且生命体征较为稳定为优；患者有一定痛感，需追加少量阿片类镇痛药物，生命体征基本平稳为良；患者有明显痛感，生命体征波动浮动较大，且需转为全麻为差。麻醉优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)痛觉消失时间：待完全阻滞后，用针刺监测锁骨内侧、外侧、中点区域痛觉消失时间，各区域监测时间间隔3min。(3)生命体征变化情况：于麻醉前(T0)、麻醉10min(T1)、麻醉30min(T2)、手术结束时(T3)测定心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

2 结果

2.1 麻醉效果 观察组麻醉效果优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.163，P=0.041<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n(%)]

2.2 锁骨内侧、外侧、中点痛觉消失时间 观察组锁骨内侧、外侧、中点痛觉消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组锁骨内侧、外侧、中点痛觉消失

2.3 生命体征变化情况 观察组T1、T2、T3时刻HR、SBP、DBP与T0相当，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组T1、T2、T3时刻HR、SBP、DBP高于T0及同期观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生命体征变化情况比较

3 讨论

锁骨骨折多由间接、直接暴力所致，会引起局部肿胀、皮下淤血，而手术是治疗该病的常用措施。但手术创伤性大，对患者造成的疼痛刺激较大，易诱发强烈的应激反应，促使HR、SBP、DBP升高，影响手术的开展[5-6]。因此，予以科学有效的神经阻滞是提高手术安全性、保证手术成功的关键。

受患者解剖结构、操作者经验不同等影响，导致临床麻醉效果有一定差异，对此临床多在超声引导下行神经阻滞，有助于操作者直接观察针尖位置、穿刺方向等，确保神经阻滞成功率[7-8]。目前，高位臂丛神经阻滞是锁骨骨折手术常见的麻醉手段，从高位的肌间沟入路展开阻滞，可对肩部起到良好的阻滞效果[9-10]。但该阻滞方法所用局麻药用量较多，且对尺侧麻醉效果较差，临床应用受限。本文结果显示，观察组麻醉效果优良率高于对照组，锁骨内侧、外侧、中点痛觉消失时间短于对照组；观察组T1、T2、T3时刻HR、SBP、DBP与T0相当；对照组T1、T2、T3时刻HR、SBP、DBP高于T0，且高于观察组。提示超声引导下C5联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折手术患者内可发挥良好的麻醉功效，缩短手术区域痛觉消失时间，维持患者生命体征稳定，进而保证手术顺利实施。原因在于锁骨的支配神经较为复杂，锁骨皮肤表面由颈丛神经支配，深层部位的肌肉组织由臂丛神经C5支配[11-12]。本文于超声的帮助之下施以颈浅丛神经阻滞，将局麻药注射入胸锁乳突肌肌膜，可较好地阻滞锁骨上神经，但该药物难以经由渗透跨越筋膜层而发挥功效，故临床多选择联合麻醉。超声引导下C5联合颈浅丛神经阻滞能够充分弥补浅丛神经阻滞的不足，有效阻断锁骨处多数的感觉神经传入冲动，且所选神经属神经末支，能够缩短局麻药起效时间，进而加速锁骨内侧、外侧、中点痛觉消失[13]。同时，超声引导下C5与颈浅丛神经联合阻滞能够确保局部药在神经周围聚集，维持良好的麻醉效果，从而利于手术的顺利开展。另外，超声引导下C5联合颈浅丛神经阻滞能够防止星状神经节、膈神经阻滞，从而有效保障患者手术期间的生命体征平稳。

综上所述，超声引导下C5联合颈浅丛神经阻滞应用于锁骨骨折手术患者中可达到良好的麻醉功效，能够缩短锁骨内侧、外侧、中点痛觉消失时间，维持患者HR、SBP、DBP稳定，有效满足手术需求，临床应用价值高。