胫骨横向骨搬移术对糖尿病足溃疡患者的临床效果探究

郝鹏飞 王 彬 张 炬

1 郑州航空港郑港医院外科，河南省新郑市 451162； 2 管城中医院骨伤科

糖尿病足溃疡主要是由于糖尿病患者的基础疾病引发神经和血管病变，导致局部组织缺血或皮肤感染。近年来随着人们生活方式的改变和饮食结构的变化，糖尿病的发病率也逐年升高。糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一，其发生率也逐年增加。临床早期多采用清创联合自体富血小板血浆外敷治疗，通过清理创面感染物，减少足部溃疡创面微生物，并通过血小板血浆外敷，增加创面的生长因子生长，使得创面愈合[1]。但是外敷治疗换药感染较多，使得预后效果不佳，易反复发作。胫骨横向骨搬移术通过张力—应力的作用，刺激组织再生能力，进而促进肌肉、神经、筋膜、血管的同步生长。本文旨在探究胫骨横向骨搬移对糖尿病足溃疡患者创面修复及血清因子的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年3月—2020年3月收治的84例糖尿病足溃疡患者作为观察对象。纳入标准：(1)均符合糖尿病足的诊断标准[2]；(2)患者患肢创面均未累及至脚踝部位；(3)患者同意并签署知情书，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)患者患肢伴有破损感染；(2)合并有严重肾、肺功能不全疾病。采用随机数字表法将患者分为两组：对照组42例，男20例，女22例；年龄35～67(52.33±4.12)岁；病程2～8(5.47±1.23)年。观察组42例，男22例，女20例；年龄37～68(52.36±4.14)岁；病程2～9(5.48±1.25)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组接受清创联合自体富血小板血浆外敷治疗：根据患者的足面情况进行清创，同时在术中抽取外周静脉血60ml，注入抗凝管内，在离心机中，3 600r/min离心5min，去除下层红细胞和白细胞，留取血浆及血小板层，再次进行离心，获得自体PRP 5～10ml，将自体PRP直接外敷于创面，采用无菌油纱进行固定，无菌包扎3d后观察患者的创面恢复情况，于7d后换药。观察组增加胫骨横向骨搬移术：患者在腰硬进行麻醉，选取胫骨下方结节5cm处作为开始点，在胫骨棘内侧7～9cm处做弧形切口，在距弧形切口顶点垂直2cm，逐层切开至骨膜，在胫骨内侧1.5cm×8cm的范围内选取骨搬移骨窗，选取合适位置，并进行2枚骨搬移针拧入(3mm)，沿着骨搬移骨窗界限进行电钻间断打孔，并将钻孔采用摆锯连成线，使得骨搬移骨窗游离，在距骨搬移骨窗边缘远、近各3cm处以及胫骨内侧拧入1枚4mm的外固定针，安装胫骨横向骨搬移外固定架，调整位置，骨搬移回到起始位置，冲洗伤口，进行缝合，对足局部进行清创，创面采用自体PRP外敷。从术后第5天，进行外固定架向外横向搬移骨窗，搬移1mm/d，共8次，20d后完成骨搬移。复查胫骨X光片，确认骨搬移的距离，维持5d后，进行外固定架回纳骨窗，与搬移速度一致，1mm/d,直至复位，维持4～6周，再进行胫骨X光片检查，确定骨窗周围形成骨痂，拆除外固定架。

1.3 观察指标 (1)创面修复：治疗后对比两组的创面缩小率、细菌清除率、肉芽组织覆盖率、肉芽组织厚度。(2)血清生长因子：采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)。(3)生活质量：在患者治疗前后进行糖尿病生存质量特异性量表评价患者的生活质量，分为治疗影响、社会关系、生理功能、心理或精神4个维度，分数越高，生活质量越差。

2 结果

2.1 创面修复 治疗后观察组的创面缩小率、细菌清除率、肉芽组织覆盖率、肉芽组织厚度明显高于对照组，(P<0.05)。见表1。

表1 两组创面修复比较

2.2 血清生长因子 治疗后观察组的EGF、VEGF、bFGF、PDGF水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清生长因子比较

2.3 生活质量 治疗后观察组的治疗影响、社会关系、生理功能、心理或精神评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较分)

3 讨论

糖尿病足溃疡发病的原因主要与患者神经病变、血管病变、肾病等并发症有关。目前临床上治疗糖尿病足溃疡的方法主要集中于清创、修复创面、控制血糖、精神营养等方面。清创与自体富血小板血浆是最常用的方法，通过清理糖尿病足患者表面的细菌微生物，对创面进行有效的消毒，抑制创面的病毒病菌感染，同时通过自体富血小板血浆的外敷，可以通过PRP中血小板的释放，刺激创面血清因子的产生，进而诱导体内靶细胞的分裂与增殖，有效增加创面细胞的生长，促进创面愈合[1]。但采用外敷的形式进行治疗，在对患者进行换药时易发生局部创面污染，进而影响糖尿病足患者的治疗效果。胫骨横向骨搬移是一种微血管再生技术，可以通过对足部侧枝微小循环的建立，改善足部的血液供应状态，进而促进患者的创面恢复。

本文中，治疗后观察组的创面恢复、细菌清除、肉芽组织等情况明显优于对照组。通过胫骨横向骨搬移对胫骨骨窗缓慢、稳定的牵拉张力，刺激周围毛细血管与周围软组织的再生，进而有效增加足部创面的血液循环，恢复足部神经对血的需求，促进足部神经的恢复，促进创面的有效愈合[3]；同时在通过自体富血小板血浆对创面的外敷作用，有效抑制创面细菌的生长，并经过诱导血管因子进行有丝分裂，促进新血管的生成与血管的迁移，进而促进创面肉芽组织的增生，促进创面愈合。通过对远端肢体提供足够的血液需求，同时有效促进创面局部新血管的生成，加快患肢的血管与神经的再生，有效促进创面的修复。

本文中，治疗后观察组患者的血清生长因子水平明显升高，且生活质量明显改善。胫骨横向骨搬移术联合自体富血小板血浆外敷通过对新血管生成的刺激，改善足部微循环的状态，促进血管的扩张和血清相关因子的有丝分裂，进而增加足部表皮生长因子、血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、血小板衍生生长因子的数量[4]。同时创面的有效愈合，提高了糖尿病足溃疡患者的日常生活能力，降低了患者的焦虑不安心理，有效改善了患者的社会关系。与贺银习等[5]试验研究结果一致。

综上所述，胫骨横向骨搬移术联合自体富血小板血浆外敷可以有效治疗糖尿病足溃疡患者，可以通过对足部血管、神经的再生作用，有效促进患者的创面修复，同时有效增加足部血清生长因子的数量，提高患者的生活质量。