下肢动脉硬化闭塞病人院外疾病自我管理能力现状及影响因素研究

下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans,ASO)是指动脉粥样硬化导致下肢动脉血管狭窄或闭塞,是导致肢体急慢性缺血的主要疾病,目前临床发病率为3%～6%

。外周动脉阻塞会导致足部血流灌注减慢及血氧饱和度下降,从而引起足部缺血性坏死

。下肢动脉血管重建术是目前治疗ASO常用的治疗方法,通过下肢动脉血管重建术能有效改善下肢血流灌注,避免足部缺血坏死

。然而部分病人出院后由于缺乏护理指导会导致病人恢复不健康的行为,导致血管再次发生动脉粥样硬化而引起下肢血管闭塞,影响手术治疗效果

。研究指出

,ASO病人术后恢复效果受到其疾病管理行为的影响,病人自我管理水平越高时,病人术后康复效果越理想。为了确保ASO病人预后,降低ASO术后复发率,有必要帮助病人建立良好的自我管理能力。调查结果显示,ASO病人出院后的自我管理能力存在较明显的个体化差异,但既往相关文献并没有对造成个体化差异的相关原因进行分析

。因此，本研究将探讨影响ASO病人出院后疾病自我管理行为的相关因素,旨在制定针对性的干预措施,全面提高ASO病人出院后自我管理水平,确保病人远期预后,现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2020年8月—2021年8月选取450例ASO病人,纳入标准：①符合中华医学会外科学分会血管外科学组

对ASO的诊断标准;②年龄≥18岁;③踝肱指数(ABI)<0.9;④行球囊扩张联合支架置入术;⑤病人对本研究内容知情,并愿意积极配合。排除标准：①合并血液系统或免疫系统疾病;②合并脑血管疾病;③合并精神类疾病、认知障碍或阅读障碍;④临床资料不全,术后无法随访者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

美国人鲁道夫·阿恩海姆在《艺术与视知觉》中写道：“中国风景画的空间建立是运用重叠的技巧。在中国画中建立起山峰与山峰，白云与白云间，纵深的相对位置，也是通过折叠的方式建立。那些山峰的形体一般都被描绘成阶梯组成的构架或者犬牙交错的峭壁。这样就通过使不同平面的重叠构成了一个整体。这个整体看上去是一个弯曲的复杂的固物体。”[10]332西方油画与中国传统绘画有别，西方油画中由主景和许多小景点组成，这种焦点透视并不能解释郭熙《早春图》移动空间构建的实质。因为，《早春图》的创作源自中国画的散点透视，其移动空间构建的核心即为“步步移，面面观”的移动视点所构成。

自行设计一般资料调查问卷,问卷内容包括人口学特征和疾病因素两部分,其中人口学特征包括病人性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、是否吸烟、医疗付费方式、家庭月均收入、工作情况等;疾病因素包括Fontaine临床分期、家族史、合并症、既往介入治疗史。

1.2.4 自拟疾病知识调查问卷

1.2.5 社会支持量表

(3)储量不确定性分析表明，J油田分布范围为P10为1901.87万m3，P50为2114.64万m3，P90为2372.11万m3，P50可作为优选的储量规模开展开发方案编制。

1.2.3 一般自我效能量表

该量表由朱梦春

编制,量表包括疾病症状管理(19条目)、日常生活管理(8条目)、情绪管理(3条目)、信息管理(3条目),共4个维度,合计33个条目,每个条目赋值1～4分,总评分33～132分,分值越高说明病人自我管理能力水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.852,信度系数为0.812,提示量表信效度理想。

该量表由胡象岭等

编制,量表共10个条目,每个条目采用Likert 1～4级评分,总评分为各条目评分相加,即10～40分,评分越高说明个体自我效能水平越高。量表Cronbach′s α系数为0.882,信度系数为0.837,提示量表信效度理想。

1.2.2 ASO自我管理能力量表

自行拟定,问卷包括ASO发病机制、ASO发生危险因素、ASO手术治疗原理、ASO术后注意事项、ASO饮食管理、ASO日常生活管理、出院后自我管理能力的重要性,共7方面,合计28个条目,每个条目赋值1～4级评分,总评分28～112分,分值越高说明病人疾病知识水平越高。该问卷经3名血管专家共同编制及修订,量表Cronbach′s α系数为0.868,信度系数为0.806,提示量表信效度理想。

病人出院后3个月以面对面访谈或电话和微信随访的方式对病人进行问卷调查,调查前向病人说明本次调查的目的及意义,并讲解本次调查相关量表或问卷的填写方法,在病人充分知晓的前提下向其发放相关量表或问卷,对于面对面访谈的病人可现场装订好所需填写的量表及问卷发放给病人,让其当场填写并回收。对于电话或微信随访的病人以电子邮件的方式将所需填写的量表及问卷打包发送给调查对象,对于填写过程中有疑问的病人可通过电话或微信咨询责任护士,充分了解后再填写,填写完毕后于3 d内以邮件的方式返回。本次共发出问卷450份,有效回收450份,有效回收率为100%。

在显示图形之前，须先调用WindML的API函数uglInitialize()进行初始化，并产生一个图形环境。在WindML中，一般会在使用一组画图函数之前用uglBatchStart()通过互斥信号量锁定图形上下文、图形设备和缓冲，以防止多线程之间产生资源冲突。在画图操作完成之后，只有用 uglBatchEnd()释放被锁定的资源，其他画图函数才可使用。[2]

由何文奇等

设计编制,量表包括主观支持(4条目)、客观支持(3条目)及社会支持利用度(3条目),共3个维度，合计10个条目,总评分12～72分,评分越高说明病人获得的社会支持水平越高,该量表Cronbach′s α系数0.856～0.912,信度系数为0.842,提示量表具有良好信效度。

中药治疗组，痊愈及有效27人（90.00%），无效3人（10.00%）；西药治疗组，痊愈及有效22人（73.33%），无效8人（26.67%），见表1。

应用陈树林等

编制的应对方式量表评价,量表包括积极应对(10个条目)及消极应对(10个条目)两部分,每个条目赋值1～4分,每个维度评分为所有条目相加得分,即10～40分,维度评分越高说明病人越倾向采用该维度应对疾病。该量表Cronbach′s α系数0.829～0.907,信度系数为0.873,提示量表具有良好信效度。

1.3 调查方法

8月中旬，收到苏皖不少朋友转来的复肥涨价通知，特别是江苏苏南几个大厂，这次真的统一上涨，收到3家45%Cl（15-15-15）上调 50元/吨左右到 2000元/吨，收到 3家45%Cl（15-15-15）上 涨 50元/吨 到2020元/吨及以上，可爱的是涨价都从发布通知后的几天开始，如8月21日涨价，如8月23日涨价，相信大白话到现在，都会明白“复肥普涨”，而“成交谨慎”的大致含义了吧？给你留下时间，留着等待，留着机遇，于是乎还是有人谨慎打款了。

1.4 统计学方法

1.2.6 应对方式量表

石料场设计方案不合理，主要表现在5个方面：浪费人力、物力资源，开采石料需要一定的人员与机器设备，从设计到组织施工需要投入大量的人力资源；建设石料场占用大量的土地资源；增加了运输成本，占用过多的运输设备；对当地的水土保持环境有一定的破坏；浪费建设资金。从设计规划到建设石料场、石料场的用地建设、石料的开采、运输等，这都需要一笔不小的资金投入，取消设计中的石料场可以节省一定的建设资金。

2 结果

2.1 ASO病人院外疾病自我管理能力

ASO病人院外疾病自我管理能力总评分为(82.25±4.63)分,处于中等水平。其中条目均分最低为疾病症状管理,最高评分为情绪管理,详见表1。

2.2 不同基线资料ASO病人院外疾病自我管理能力评分比较(见表2)

2.3 ASO病人院外疾病自我管理能力与自我效能、疾病知识、社会支持及应对方式的关系

经Pearson相关性分析可知,ASO病人院外疾病自我管理能力总评分及其相关维度评分与病人自我效能、疾病知识、社会支持利用度及积极应对评分呈正相关(

<0.05),而院外疾病自我管理能力总评分及其相关维度评分与病人消极应对评分呈负相关(

<0.05),见表3。

2.4 影响ASO病人院外疾病自我管理能力的多元回归分析

以影响ASO病人院外疾病自我管理能力的相关因素为自变量,以疾病自我管理能力为因变量行多元回归分析,结果显示病人学历初中及以下、消极面对是影响ASO病人院外疾病自我管理能力的危险因素(

<0.001),而自我效能、疾病知识、社会支持利用度、积极面对是影响ASO病人院外疾病自我管理能力的保护因素(

<0.05),见表4。

3 讨论

3.1 ASO病人院外疾病自我管理能力现状

自我管理是指个体从住院开始至出院后,个体能有效应对疾病、缓解病情,积极纠正不良生活习惯的能力

。部分ASO病人接受手术后,由于受自身因素影响导致其对疾病的认知不够全面,加之病人出院后缺乏专业的护理指导,导致其出院后疾病应对能力不足,不利于病人术后康复,因此提高病人术后自我管理能力十分必要

。本研究结果显示,ASO病人院外疾病自我管理能力总评分为(82.25±4.63)分,处于中等水平,说明ASO病人术后自我管理水平还有待提高。在所有维度中,ASO病人的疾病症状管理评分最低,这是因为有的病人认为术后的自己已经恢复的正常,身体恢复健康,所以忽视了对疾病的管理

。而病人情绪管理评分最高,这是因为疾病和手术对病人来说是一种重创,在经历之后,病人的内心获得了更大的成长,对自己的情绪有更强的管理能力

。

3.2 影响ASO病人院外疾病自我管理能力的相关因素

本研究显示：①受教育水平越低,病人的自我管理能力越低,反之,学历水平越高病人自我管理能力水平越高

。这是因为受教育水平高的病人拥有更多的经济和社会资源,有更多的途径去处理自己在生理和心理上所面临的问题和压力

。并且受教育水平高的病人具有更高的认知能力,所以对医护人员的指导更容易接受和实行

。与之相反,受教育水平低的病人自身资源较少,认知能力相对较差,所以自我管理能力也比较差。对于这部分病人,必须通过全面的健康教育来完善认知。②自我效能水平越高的病人其疾病管理能力水平越高,两者呈正相关。自我效能是指病人应对疾病或面对困境时所采取的积极行为或态度,自我效能水平越高的病人其疾病管理能力水平越高

。这提示护理人员在病人出院后可通过定期随访或建立护患交流平台给予病人健康指导及鼓励,以增强病人自我效能,提高病人疾病管理能力

。③疾病知识水平有助于病人更好地了解及掌握ASO出院自我管理过程中需要掌握的技巧,有助于病人更好地应对疾病,从而提高病人疾病管理能力

。④社会支持利用度水平越高的病人越有助其获取更多与疾病相关知识及技巧,并有助于病人感受到源于亲人的关心及问候,增强病人康复信心,提高病人疾病管理积极性

。⑤应对方式为消极的病人,其自我管理能力水平越低,而积极的应对方式可提高病人自我管理能力。态度消极会影响病人应对疾病的态度及信心,进而影响病人出院后坚持健康行为的积极性,而积极的态度可激发病人内在潜力,有助于病人更好地应对疾病,从而提高病人疾病管理能力

。

4 小结

ASO病人院外疾病自我管理能力水平还有待提升,病人学历、自我效能、疾病知识、社会支持及应对方式是主要影响。通过对病人加强健康指导,提高病人疾病认识,并给予病人社会支持将有助于提高院外疾病自我管理能力。

[1] 张静.Orem自理模式对下肢动脉硬化闭塞症患者术后遵医行为及自我护理能力的影响[J].河南医学研究,2020,29(30):5739-5741.

[2] 朱梦春,杨玉金,郑春艳,等.下肢动脉硬化闭塞症病人自我管理能力的研究进展[J].护理研究,2020,34(22):4019-4024.

[3] 冉燕,魏化冰.下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗中延续护理的应用[J].中国医药科学,2017,7(10):82-85.

[4] 郑春兰,尚玉珊,王晶.正念减压疗法对下肢动脉硬化闭塞症患者焦虑情绪及睡眠质量的影响[J].中华全科医学,2019,17(6):997-999.

[5] 徐爽,姜牡丹,周延红.自我管理教育对下肢动脉硬化闭塞症截肢患者心理及自我护理能力的影响[J].贵州医药,2017,41(12):1340-1341.

[6] 于楠楠,于英,赵晓敏.延续护理在下肢动脉硬化闭塞行介入治疗的患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(48):37.

[7] 吴丹明.中华医学会外科学分会血管外科学组第14届全国血管外科学术会议在沈阳召开[J].中国血管外科杂志(电子版),2018,10(3):157-158.

[8] 朱梦春.下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力量表的编制及现状调查[D].南昌:南昌大学,2020.

[9] 胡象岭,田春凤,孙方尽.中文版一般自我效能量表的信度和效度检验[J].心理学探新,2014,34(1):53-56.

[10] 何文奇,杨晓,乔晓丽,等.中文版医疗社会支持量表应用于妇科癌症病人的信效度评价[J].护理研究,2017,31(14):1709-1713.

[11] 陈树林,李凌江,骆宏,等.成年人应对方式量表的初步编制[J].中国临床心理学杂志,2004,12(2):123-125.

[12] 张慧君,樊宽鲁,宋红.动态血糖监测下2型糖尿病患者自我管理能力现状调查与影响因素分析[J].护理实践与研究,2020,17(1):25-27.

[13] 崔光辉,李少杰,尹永田,等.医学生健康自我管理能力现状及影响因素[J].职业与健康,2020,36(1):102-105.

[14] 李志红,曹云,丁培培.维持性血液透析患者自我管理能力及影响因素分析[J].护理实践与研究,2020,17(3):60-62.

[15] 辛楚璇,王伟,黄赛艳,等.结肠癌造口患者自我管理能力的现状及影响因素分析[J].临床与病理杂志,2020,40(2):403-410.

[16] 党慧.基于系统评估的出院计划对老年慢阻肺患者自我管理能力及生活质量的影响[D].银川:宁夏医科大学,2020.

[17] 雷雪英,鲍梦婕.以信息技术为依托的延续护理对下肢动脉硬化闭塞症患者的研究[J].江西医药,2020,55(4):449-451.

[18] 俞婷婷,曾守群,叶倩.福州市老年人健康自我管理能力及影响因素分析[J].井冈山大学学报(自然科学版),2020,41(2):103-106.

[19] 谭延东,朱家芹.老年慢性心力衰竭患者自我管理现状以及影响患者自我管理能力的因素[J].中国卫生产业,2020,17(11):104-106.

[20] 阎胜男,袁雁,冷荣宇.居家脑卒中患者自我管理能力的影响因素及延续护理对策[J].护理实践与研究,2020,17(13):10-12.

[21] 陈春会,刘祯帆,龙霖.老年慢性肾脏病早期患者疾病相关知识与自我管理能力的相关性[J].护理学杂志,2020,35(17):11-14.

[22] 胡筱蕾,李桂林,李君,等.45岁以上农村地区成年人健康自我管理能力影响因素[J].中华疾病控制杂志,2020,24(9):1057-1062.

[23] 王丽琼,潘群,周金蔓,等.武汉市老年脑卒中患者健康自我管理现状及影响因素[J].中国老年学杂志,2017,37(18):4658-4660.