经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的效果及再骨折的影响因素

吕文强，张瑞，何其濂

1.西安高新医院骨科，陕西 西安 710075；2.西安国际医学中心医院关节科，陕西 西安 710100

压缩性骨折一般因患者骨质疏松而引发，全世界中老年群体中，约有13%的人伴有骨质疏松，而大约每分钟就有2例患者发生骨质疏松性压缩性骨折[1，2]。骨质疏松性骨折常发生于脊柱部位，临床症状主要包括长时间的腰部以及胸背部疼痛，当改变体位时疼痛感会显著加重，对患者的生活质量和生命健康造成了极大的影响[3-4]。目前对于骨质疏松性压缩性骨折，临床上主要有手术和非手术方式进行治疗，卧床休息、使用药物以及矫形支架等都属于非手术方式，但其治疗效果不理想[5]。常规手术治疗方法多利用椎弓根钉棒系统对病椎进行复位和固定，其带来的创伤较大，易引发出血，患者对此耐受度较低，且老年人椎体普遍存在骨质疏松，钉棒系统发生松动、移位的可能性较高，会有一定的概率导致治疗失败[6]。经皮椎体后凸成形术是应用于骨质疏松性压缩性骨折的一种微创技术，能显著缓解患者的疼痛，同时将骨折椎体高度恢复正常，并对脊柱后凸畸形的部位进行矫正，加强脊柱的稳定性，但依然有部分患者术后发生再发骨折现象[7-8]。本文旨在探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的效果，并分析其再骨折的影响因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年5月西安高新医院收治且符合以下纳入和排除标准的413例骨质疏松性压缩性骨折患者的临床资料。纳入标准：①符合临床上关于骨质疏松性压缩性骨折的诊断标准[9]；②年龄＞50岁；③手术耐受度高；④经影像学检查确诊；⑤患者或家属签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾存在严重疾病者；②因外伤或肿瘤导致的骨折；③凝血功能异常；④椎体严重感染；⑤认知功能障碍者。413例患者中男性93例，女性320例；年龄51～96岁，平均(73.52±10.67)岁；体质量指数(BMI)为18～25 kg/m2，平均(21.67±1.86)kg/m2。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2 .1 手术方式 局部麻醉满意后，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，C型臂定位椎弓根体表位置，尖刀切开约2 mm皮肤切口，穿刺针按照定位位置外倾10度，直达椎弓根，再次C型臂透视确认穿刺针位于椎弓根顶部，在C型臂透视下缓慢进针，直达椎体后缘，于穿刺导管内放入定位导丝，扩大工作通道，将球囊扩张器延通道放入，C型臂透视球囊位于椎体压缩处，撑开球囊恢复椎体高度，退出球囊，在C型臂透视下缓慢植入骨水泥，待骨水泥凝固后，拔除工作通道导管，切口敷贴覆盖。

1.2 .2 随访 利用电话或复查等方式了解患者是否存在再骨折的现象，并通过MRI检查进行确认，随后统计骨折类型、骨密度、骨水泥注入量以及椎体高度等数据，记录糖皮质素使用的具体情况，随访时间6个月。

1.3 观察指标与评价方法 (1)椎体骨折压缩程度(ODI)：椎体骨折压缩程度计算公式为上位正常椎体高度/(上位正常椎体高度-患椎高度)×100%。(2)疼痛程度：手术前后疼痛程度通过疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)进行评定，利用10分制进行评分，0分代表无疼痛，10分代表疼痛感最剧烈[10]。(3)椎体压缩率以及Cobb角：手术前后拍摄X线片，以此来计算椎体压缩率以及Cobb角。(4)高度比值：高度比值计算方法为伤椎高度/邻近节段椎体×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两两比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用q检验；计数资料比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后的VAS评分及ODI比较 术后7 d、1个月，患者的VAS评分、ODI较术前低，术后1个月，患者的VAS评分、ODI较术后7 d低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 413例患者手术前后的VAS评分及ODI比较(±s)

表1 413例患者手术前后的VAS评分及ODI比较(±s)

注：与术前7 d比较，a P＜0.05。

治疗时间术前术后7 d术后1个月F值P值VAS评分(分)6.24±1.15 2.53±0.04 1.71±0.64a 11.685 0.001 ODI(%)86.46±6.38 25.57±2.62 16.43±1.56a 29.516 0.001

2.2 患者手术前后的伤椎Cobb角、椎体压缩率及高度比比较 术后7 d、1个月，患者的伤椎Cobb角、椎体压缩率较术前低，高度比较术前高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后1个月，患者的伤椎Cobb角、高度比与术后7 d比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但椎体压缩率较术后7 d低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 413例患者手术前后的伤椎Cobb角、椎体压缩率及高度比比较(±s)

表2 413例患者手术前后的伤椎Cobb角、椎体压缩率及高度比比较(±s)

注：与术前7 d比较，a P＜0.05。

治疗时间术前术后7 d术后1个月F值P值伤椎Cobb角(°)18.17±5.40 10.62±3.37 10.68±3.25 6.169 0.001椎体压缩率28.84±4.15 24.23±3.35 20.51±3.19a 10.085 0.001高度比(%)68.27±12.07 90.36±7.16 89.27±9.39 15.253 0.001

2.3 骨质疏松性压缩性骨折患者发生再骨折的因素 经过随访发现，413例患者中有117例发生再骨折，296例未发生再骨折。经单因素分析结果显示，年龄、骨折病史、骨密度、手术椎体数、糖皮质素使用史可能是骨质疏松性压缩性骨折患者发生再骨折的危险因素(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的临床资料比较[例(%)]

2.4 骨质疏松性压缩性骨折患者发生再骨折的独立危险因素 以骨质疏松性压缩性骨折患者再骨折为自变量(发生=1，未发生=0)，年龄≥75岁=1，＜75=0；骨密度1～2.5 g/cm2=1，＞2.5 g/cm2=0；糖皮质激素使用史有=1，无=0；手术椎体数＞2个=1，1～2=0。经多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、骨密度、糖皮质激素使用史、手术椎体数是骨质疏松性压缩性骨折患者发生再骨折的独立危险因素(P＜0.05)，见表4。

表4 骨质疏松性压缩性骨折患者发生再骨折因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

骨质疏松症是一种对老年人造成严重危害的疾病，据有关数据统计，我国有8 700多万人伴有骨质疏松症，其在一定程度上会引发椎体压缩性骨折，造成局部组织疼痛以及运动功能受限[12]。近几年，随着医疗技术和微创脊柱外科的发展，经皮椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性压缩性骨折的常用方法之一，其在短时间缓解止痛、稳定椎体的同时，可以复位椎体的塌陷部分，对后凸畸形进行矫正，具有较高的安全性，能获得理想的近期效果[13]。经皮椎体后凸成形术后患者伤椎会和骨水泥进行融合，在一定概率上会增大椎体内部压力，并降低脊柱关节的柔韧性，导致脊柱后凸畸形并加重前柱负荷，进而增大相邻椎体的应力而引发再骨折[13]。据相关文献报道经皮椎体后凸成形术后骨质疏松性压缩性骨折患者发生再骨折的可能性为6%～18%[14]。

本文通过研究发现，手术后7 d、1个月，患者VAS评分、ODI、伤椎Cobb角、椎体压缩率低于术前，高度比高于术前，术后1个月，患者VAS评分、ODI、伤椎Cobb角、椎体压缩率低于术后7 d，高度比高于术后7 d，说明经皮椎体后凸成形术有利于缓解骨质疏松性压缩性骨折患者的疼痛程度，并取得良好的治疗效果，同时提高其生活质量，这与刘博等[15]的研究结果类似。

此外，单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、骨密度、糖皮质激素使用史、手术椎体数是骨质疏松性压缩性骨折发生再骨折的独立危险因素，这与王亮亮等[16]的研究结果具有一定的相似性。年龄的增长导致人们体内性激素水平不断下降，抗氧化能力也随之降低，成骨细胞以及骨细胞的功能出现障碍，破骨细胞的功能有所增强，骨代谢平衡状态被打破，骨量慢慢下降，骨质疏松不断加重，而骨密度不断降低，出现术后再骨折的概率升高，而高龄人群因身体机能的显著下降，极易发生摔倒等突发事件，增加骨折可能性[17-18]。因此，年龄、骨密度是骨质疏松性压缩性骨折患者发生再骨折的独立危险因素。针对于此，经皮椎体后凸成形术后应给予患者常规的抗骨质疏松治疗，能显著降低术后再骨折的发生率。而长时间内使用糖皮质激素对成骨细胞的生成有抑制作用，同时会加速成骨细胞以及骨细胞的死亡，促使骨代谢从高分解状态转换为低分解低成骨，此外糖皮质激素不利于血钙磷的吸收，会加重骨质疏松程度[19-20]。因此，对于存在糖皮质激素长期使用史的患者在经皮椎体后凸成形术后应严格控制糖皮质激素的剂量，并予以针对性的改善骨质疏松的治疗方案，降低术后再骨折的概率。而较多的手术强化椎体数会给患者脊柱造成较大的负荷，导致脊柱强度、刚度以及稳定性发生变化，进一步增加再骨折风险，因此，在进行手术时，应合理的选择手术椎体数，降低术后再骨折的风险。

综上所述，经皮椎体后凸成形术有利于缓解骨质疏松性压缩性骨折患者的疼痛程度，并取得良好的治疗效果，同时提高其生活质量。此外，需注重年龄、骨密度、糖皮质激素使用史、手术椎体数对术后发生再骨折的影响，在最大程度上降低再骨折的风险。