艾条灸配合手指点穴对慢性泌尿系感染老年患者的护理效果

胡 丹 王利霞 曾祥红 张 丽

北京中西医结合医院，北京 100039

泌尿系感染是致病微生物侵入人体泌尿系统而引起的炎症反应[1]。如果急性泌尿系感染治疗不及时或治疗不当，病程迁延，将很容易转为慢性或出现肾功能减退，甚至出现肾功能衰竭[2]。抗生素的广泛使用很大程度上提高了泌尿系感染的治愈率，然而由于抗生素的不良反应及耐药性等原因，使其在反复发作、迁延难愈的慢性泌尿系感染治疗方面显得较为局限[3]。中医在改善慢性泌尿系感染临床症状和客观指标方面，有着独特的优势[4-9]。针灸治疗属于中医的一个重要治疗手段，在临床上应用广泛，得到很好的疗效[10-14]。北京中西医结合医院（以下简称“我院”）针灸科运用无烟艾条，采取艾条灸配合手指点穴的方法治疗该病取得了显著效果，故本研究选用常规中医护理措施加艾条灸配合手指点穴与单纯常规中医护理措施进行比较观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年12 月我院针灸科住院患者80 例为研究对象。其中男26 例，女54 例；年龄60～85 岁。采用随机数字表法将其分为治疗组（40 例）和对照组（40 例）。治疗组中男14 例，女26 例；平均年龄（71.45±5.63）岁；平均病程（13.83±4.3）个月。对照组中男12 例，女28 例；平均年龄（70.63±5.57）岁；平均病程（15.00±4.38）个月。两组性别、年龄，病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（ZXYEC-KT-2018-03-S01）。

1.2 诊断标准

慢性泌尿系感染西医诊断标准：符合原卫生部《中药新药治疗淋证临床研究指导原则》[15]。①尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状；②清洁中段尿培养菌落数＞105/ml；③尿白细胞>10 个/HP；④病史迁延不愈超过6 个月；⑤1 年内泌尿系感染反复发作3次以上。中医诊断标准：参照李平主编《现代中医肾脏病学》[16]慢性泌尿系感染中医属“劳淋”范畴，以小便频急，淋沥不尽，小腹拘急，痛引脐中为特征。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①西医诊断具备以上任何三项；②符合《中华人民共和国老年人权益保障法》[17]规定的老年人，年龄>60岁。

排除标准：①肌酐≥442 μmol/L 的慢性肾炎病例；②因尿路解剖畸形而发病的复杂泌尿系感染；③合并心脑血管、肝、肾等原发疾病且病情严重；④由于留置管路引起尿路感染。

1.4 干预方法

两组均采用我院2012 年3 月制定的《中西医护理常规》中淋证护理常规治疗与护理：①一般护理。观察尿频、尿急、尿痛及体温变化；观察尿色、尿量、尿液透明度及有无异物排出；嘱患者多休息、避劳累，协助正确留取标本。②饮食护理。以清淡滑利、健脾益肾的食品为主。③指导患者注意个人卫生、尤其是阴部的清洁，平时多饮水、勤排尿、勿憋尿，注意休息、适当运动。④情志护理。安慰患者，多与之交流，使其积极配合治疗。

治疗组在淋证中西医护理常规护理的基础上，采用艾条灸配合手指点穴方法配合治疗。具体如下：①选气海、关元穴；②使用无烟艾条，每次用2 根，均点燃一端，手持另一端，将燃烧侧艾条悬于穴位上方，对所选穴位温和灸治疗，同时对气海、关元穴做点穴治疗；③在灸疗过程中同时用手指点压气海、关元穴，使灸热向穴内渗透，每个穴位待患者感觉稍烫后更换穴位，直至患者出现灸感（患者感觉少腹热感或周身微微汗出）。每次20 min，每周5 次。两组均以3 周为1 个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 通过评价患者的《临床症状分级得分标准表》[18]得分情况，比较患者治疗前后的护理效果。《临床症状分级得分标准表》分别以尿频尿急、尿痛、发热、腰痛等4 个症状按照重度、中度、轻度、痊愈分别记3、2、1、0 分。总分共12 分，分数越高则表明病情越重。

1.5.2 临床中常用尿白细胞和细菌菌落数来诊断尿路感染。因此本研究采用中国爱威科技公司的UF-1000i 全自动检测仪及其配套试剂检测患者尿中白细胞的个数[19]；采用法国梅里埃公司生产的鉴定仪器和上海沪峰生化公司生产的血脂平板，取一环洁净尿液涂抹在血琼脂平板上（涂抹时尽量均匀），置于37℃培养箱中培养24 h，对琼脂平板上的细菌菌落数进行计数和定量分析[20]。

1.5.3 疗效评价具体参照原卫生部颁布的《中药新药治疗淋证临床研究指导原则》[15]进行评判。疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。

近期痊愈：临床症状、体征等完全消失，尿常规两次结果恢复正常，尿培养结果阴性，且在第2、5 周复查尿细菌培养1 次，结果均为阴性，疗效指数≥90%。基本痊愈：患者临床症状、体征等均明显减轻或者基本消失，尿常规结果正常或接近正常值，尿细菌培养结果阴性，疗效指数为70%～<90%。有效：患者临床症状、体征等有所减轻，尿常规结果显著改善，尿细菌培养结果偶有阳性，疗效指数为30%～<70%。无效：患者临床症状、体征等、尿常规结果改善不明显，尿细菌培养结果仍为阳性，或在第2、5 周复查尿细菌培养结果仍为阳性，疗效指数＜30%。

1.5.4 观察、记录患者治疗过程中有无不良反应。艾灸不良反应包括烫伤、皮肤过敏、皮肤疼痛、头晕、恶心、咳嗽、哮喘发作、其他不良反应等。记录患者发生不良反应的内容、持续时间、程度、频次等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，比较采用秩和检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状分级得分标准表总分比较

治疗前，两组《临床症状分级得分标准表》总得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组《临床症状分级得分标准表》总得分低于治疗前，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后《临床症状分级得分标准表》总分比较（分，）

表1 两组治疗前后《临床症状分级得分标准表》总分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组治疗前后《临床症状分级得分标准表》各项评分比较

治疗前，两组尿频尿急、尿痛、发热、腰痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组尿频尿急、尿痛、发热、腰痛得分低于治疗前，且治疗组尿频尿急、尿痛、发热、腰痛评分低于对照组（P＜0.05）；两组尿痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后《临床症状分级得分标准表》各项评分的比较[分，M（P25，P75）]

2.3 两组治疗前后尿白细胞数、尿细菌数比较

治疗前，两组尿白细胞数、尿细菌数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组尿白细胞数、尿细菌数低于治疗前，且治疗组尿白细胞数低于对照组（P＜0.05）；两组尿细菌数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后尿白细胞数、尿细菌数比较（）

表3 两组治疗前后尿白细胞数、尿细菌数比较（）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组临床治疗效果比较

治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床治疗效果比较[例（%）]

2.9 两组不良反应及安全性评价情况

两组患者均未发生不良反应及不良事件，两种干预方法的安全性均较好。

3 讨论

《金匮要略》[21]中认为本病“热在下焦”，《诸病源候论》[22]中指出“诸淋者、肾虚而膀胱热故也”。本病病性虚实夹杂，若禀赋不足，体质虚弱，劳倦过度，年老久病，病程迁延不愈而长期应用清热中药或多种抗生素等，病邪可由腑及脏，由实转虚，正气亏虚无力抗邪，湿热之邪迁延不去，湿热蕴结，气机阻滞，膀胱气化失常，瘀血内停而发病，故小便淋沥不已，遇劳即发。治疗当以补肾、清热、利湿为主，加以活血化瘀。中医治疗慢性泌尿系感染主要是从内因入手，寻找对策，治病求本[23-24]。

急性期主要以清利为先，慢性期主要以补益为主[25]。因本研究所选均为老年慢性泌尿系感染患者，多为脾肾虚，故治疗以补益[26]为主，故选用气海、关元为主穴进行艾灸。其中气海穴[27]在下腹部，前正中线上，脐下1.5 寸为盲之原穴，为人体先天元气聚会之处，主一身气疾，乃任脉脉气之所发，又为大气之所归，犹百川汇集入海，故名气海。气海具有强壮作用，有调气机、益元气、补肾虚、固精血之功能。灸之既能增加元气，又能调摄、疏利下焦气机，加强膀胱之气化，使小便得利。关元穴[28]为足三阴、任脉之会，小肠募穴。在下腹部，前正中线上，脐下3 寸。关元穴是强壮要穴，有培肾固本、补益元气、回阳固脱之功。灸之可固本培元，温肾而司二便。艾灸所用无烟艾条[29]是以艾草为主要材料，加用细辛，细辛性辛温，加强艾草温阳补虚、回阳救逆的作用。

本研究结果显示，两组治疗对改善患者的《临床症状分级得分标准表》总得分均有效，且治疗组优于对照组；在改善患者尿频尿急、发热、腰痛方面及白细胞数方面治疗组优于对照组；两组治疗均能改善患者的尿痛和细菌数，但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究显示，艾条灸配合手指点穴治疗在改善泌尿系感染老年患者的临床症状及降低尿白细胞数有明显的效果。艾条灸治疗过程中配合手指点穴，使热度更易达到穴位深部，从而强化温阳补虚的效果，为治疗老年疾病之根本[30]。本方法无毒副作用，且无明显不良反应，有效避免了药物疗法引起的肝肾功能损害等副作用，也避免了因烟艾条燃烧产生烟雾导致患者不适而影响疗效，亦避免了直接灸灼伤皮肤的可能性，在保证疗效的基础上，更保证了安全性。此法操作简便易行，患者舒适度高，护理质量、护理满意度得到很大的提高，更能取得患者的信赖，值得在中医科室推广。

本研究观察病例数仅80 例，属小样本临床观察试验，虽然分组采用了随机数字表法，专人统计试验数据，但治疗并未采用相对盲法，今后可设计大样本的多中心临床随机对照试验，以更有说服力的数据来推广此治疗手段在临床上的应用，提高慢性泌尿系感染老年患者的生活质量。