鼾症与常州市居民心血管病高危风险的相关性

米孝濛 徐文超

（常州市疾病预防控制中心，江苏 常州 213022）

打鼾是生活中常见的现象，而根据打鼾的频率与严重程度，一些鼾症患者可发展为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS），可损害心血管、脑、肾等重要器官，与多种慢性疾病的发病有关联，严重伤害患者生活质量[1]。现有证据表明，鼾症与多种慢性病存在关联，如高血脂与心血管病等[2]。心血管病的发病率与病死率都比较高，除缺乏锻炼、高盐饮食等常见的高危因素外，还可能与其他因素存在关联，是人民健康的第一杀手[2]。基于2015-2019年常州市居民参与心血管病高危初筛的调查结果，本研究探索了鼾症对常州市居民心血管病高危风险的关联，为心血管病防控战略提供研究证据，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

常州市被选为国家血管病高危人群筛查与综合干预（China PEACE-MPP）项目的调查城市之一。2015年至今，江苏省参与了中国心血管病高危人群筛查与综合干预项目，并根据经济、地域、人口结构等因素选择了常州市作为项目点之一。常州市的八个社区卫生服务中心选取满足以下要求者加入初筛人群：（1）年龄在 35-75 岁之间；（2）过去一年内在项目点居住半年以上；（3）签署知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 问卷调查 采用国家心血管病中心设计的标准化问卷并由统一培训的调查员进行面访，收集人口学基本信息、呼吸情况、吸烟、饮酒、心血管病病史等信息。问卷经过工作电脑同步并上传至国家项目办并反馈回项目单位。

1.2.2 体格检查 测量身高、体重、腰围和血压等指标。身高体重测量使用电子身高体重仪，参与者脱去鞋帽，着轻便服装，读数精确到小数点后一位。腰围测量使用软皮尺，读数精确到个位。血压测量使用HEM1300 血压仪（欧姆龙公司），测量2 次取平均值。

1.2.3 评估标准与定义 （1）鼾症：每周打鼾三次及以上即为鼾症[3]。打鼾程度：鼾声如呼吸声定义为轻微打鼾（低于20 分贝）；鼾声如交谈声为轻度打鼾（20-40 分贝）；鼾声音量大于日常说话声为中度打鼾（40-60 分贝）；鼾声影响到同房间人入睡为重度打鼾（大于60 分贝）。鼾声程度信息由调查对象及其同住者共同回忆。打鼾频率：1、2 次每月为很少打鼾；1、2 次每周为有时打鼾；3、4 次每周为经常打鼾；几乎每天打鼾为总是打鼾。（2）体质指数（BMI）：BMI=体重（kg）/身高（m2）。肥胖即 BMI≥28.0kg/m2，超重即 24.0kg/m2≤BMI ＜28.0kg/m2，体重过低即BMI<18.5kg/m2， 体 重 正 常 即 18.5kg/m2≤BMI ＜24.0kg/m2[4]。（3）心血管病高危人群：满足以下类型任意一种即判定为心血管病高危人群：①血脂异常型：低密度脂蛋白≥4.14mmol/L 或高密度脂蛋白<0.78mmol/L；②血压高型：收缩压≥160mmHg 或舒张压≥100mmHg；③心血管病史型:有心肌梗死、搭桥或脑卒中既往史；④根据《心血管风险评估和管理指南》风险预测图，世卫组织判定高危风险≥20%型[5]。（4）吸烟与饮酒：在问卷调查时确认有吸烟（过去一年每星期都抽烟）、饮酒（过去一年每星期都饮酒）习惯的定义为是，否则为否。

1.3 观察指标

采用国家心血管病中心设计的标准化问卷对调查对象的心血管病高危状态进行分析，比较不同性别、年龄、BMI 分级、是否打鼾、打鼾频率、打鼾程度、吸烟情况、饮酒情况的人群的心血管病高危状态的分布。

1.4 统计学分析

表1 多因素logistic 回归分析变量赋值

2 结 果

2.1 基本情况

2015-2019年，20，531 名符合条件的常州居民参与了心血管病高危项目的初筛调查，其中男性8411 人（40.97%），女性 12，120（59.03%）。男性的平均年龄为（56.77±10.58）岁，女性的平均年龄为（55.01±10.52）岁，所有调查对象的平均年龄为（55.73±10.58）岁。鼾症患病人数为 6，846（33.34%）人。打鼾的人数为8，827（54.54%）人。吸烟人数为4，335（21.11%）人，饮酒人数为 2，945（14.34%）人。

2.2 心血管病高危检出情况

在参与初筛的20，531 名调查对象中，共检出3，174 名心血管病高危对象，检出率为15.46%。4，348 名调查对象未报告打鼾情况。高危人群中，男性占比大于女性，差异有统计学意义（P＜0.01）。其中男性检出1724 人，检出率为20.5%。女性检出1450人，检出率为11.96%。随着BMI 指数、年龄、打鼾频率、打鼾程度的升高，高危检出率也随之上升，趋势变化具有统计学意义（P＜0.01）；吸烟与饮酒的人群高危检出率高于不吸烟饮酒人群，这一差异具有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 心血管病高危在人群中的分布[n(%)]

2.3 鼾症与心血管病高危风险的关联

将是否打鼾、打鼾程度、打鼾频率作为自变量，心血管病高危设置为因变量，进行多因素logistic 回归分析。结果显示，调整BMI、年龄、性别、饮酒和吸烟后，鼾症与心血管病高危表现出很强的关联性，均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 打鼾程度与频率对心血管病高危的影响

是否打鼾与心血管病高危存在联系（OR=2.1，95%CI:1.91，2.3）；与不打鼾的人群对比，轻微打鼾、轻度打鼾、中度打鼾、重度打鼾都显著地关联心血管病高危风险，OR值（95%CI）分别为1.61（95% CI：1.4，1.84）、1.92 （95% CI：1.7 -2.17）、2.35（95%CI：2.09-2.64）、3.16（95%CI：2.7-3.71）。打鼾频率与心血管病高危有显著关联，相对不打鼾的人群，很少打鼾、有时打鼾、经常打鼾、总是打鼾的人群更易产生心血管病高危风险【OR值分别为1.37（95%CI：1.04-1.79）、1.44 （95%CI：1.22-1.49）、1.86（95%CI：1.6-2.17）、2.44（95%CI：2.21-2.7）】。

3 讨 论

鼾症作为人群中广泛存在的现象得到了许多研究的关注，结果显示打鼾人群相比不打鼾人群换心脑血管疾病的风险更高[1，2]。鼾症有可能进展为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS），该疾病是由于上气道塌陷或堵塞导致的连续性的夜间间歇性缺氧，从而损害相应器官功能，最终导致冠心病等心血管疾病的发生[6]。OSAHS 作为心血管疾病的关键危险因素，被普遍认为是可改变的，这使得通过干预OSAHS 预防心血管疾病成为可能[7]。然而，尽管打鼾非常常见，但知晓率很低，很多人没有意识到打鼾是一种疾病，约81%的OSAHS 患者没有得到及时的诊断治疗[8]。根据相关研究，成年人中患OSAHS 的男性约为25%，女性约为10%[9]；在这些患者中有50%的人群患有心血管疾病，30%的冠状动脉疾病[10]和50%的高血压[11]均可合并OSAHS。相关研究表明，随着打鼾程度的加深，心血管病高危风险也随之上升[12]；一项中国的病例对照研究显示，鼾症与心血管疾病发生有显著的关联[13]。以上研究结论与本研究结果一致。

本研究表明，调整了年龄、性别、BMI、吸烟、饮酒因素后，常州市35-75 岁居民的鼾症情况与心血管病高危风险有显著的关联，并且随着打鼾程度的增加与打鼾频率的上升，心血管病高危风险也随之上升，呈正相关关系。鼾症作为心血管病高危风险的可改变因素，尽早地识别并干预人群中的鼾症患者与超重人群有助于预防心血管疾病的发生，这对于“健康中国2030”目标的达成具有积极的作用。有研究指出，采用持续气道正压通气疗（nCPAP）能够有效治疗OSAHS，同时还能显著降低心血管病变的可能[13]；同时应加强全社会对鼾症的健康科普，提升知晓率，促进全社会健康生活方式的改善，提倡“三减三健”，建立全民“健康第一责任人”观念，这对于预防心血管疾病的发生至关重要。本研究还发现，随着年龄与BMI 指数的增加，心血管病高危风险也随之增加，这与相关研究结论一致。此外，吸烟与饮酒人群、男性相对于女性的心血管病高危风险也更高。随着年龄增长，心血管病高危风险也更高。高龄人群与男性应该成为心血管病预防的重点人群[14]。

本研究存在一定局限性。由于本研究的横截面研究性质，仍需要长时间随访的大规模队列研究来进一步证实本研究得出的鼾症对心血管病高危影响的因果关系判断；此外，由于本研究数据来源于面访问卷调查，居民的自我报告与实际情况之间不可避免地存在回忆偏倚，这可能对研究的结果产生影响。

感谢常州市、海安县、东海县、徐州市、淮安市、常熟市所有参与心血管病高危筛查项目的医务工作者对调查结果的重要贡献。