冠心宁片联合口服营养补充剂治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效

余柳莹 迟永生 况珊

1.湖州市中心医院营养科，浙江湖州 313000；2.湖州市中医院心内及重症医学科，浙江湖州 313000

慢性心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏病的终末阶段，而冠心病是其最常见的发病原因，因其慢性发展过程且难以治愈，故严重影响患者的生活质量，导致患者再入院率提高；另一方面，由于患者反复治疗，结局不佳，最后导致患者死亡，给家庭和社会带来巨大的医疗和经济损失。慢性心力衰竭患者常出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、水肿等临床症状，由于患者胃肠道淤血易造成患者进食减少，低蛋白血症、营养不良而形成恶性循环，因此加强营养支持在慢性心衰患者的治疗过程中具有重要作用。本研究以100 例诊断为冠心病合并慢性心力衰竭的患者为研究对象，依据随机对照研究法探讨冠心宁片联合口服营养补充剂治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效，旨在为临床治疗冠心病慢性心衰患者提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2021 年7 月湖州市中医院收治的100 例诊断为冠心病合并慢性心力衰竭的患者。（1）纳入标准：根据《实用内科学》中冠心病合并慢性心力衰竭的相关诊断要求确诊的患者。（2）排除标准：①存在肝、肾功能损害者。②存在严重感染及意识不清患者。③存在急性心肌梗死者。④存在肿瘤及其他自身免疫系统疾病者。采用随机数字表法随机抽样法将入选患者分为试验组和对照组，每组各50 例。其中，试验组50 例，男27 例，女23例，平均年龄（75.68±7.82）岁。对照组50 例，男26 例，女24 例，平均年龄（75.86±7.41）岁，两组患者的性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予常规心衰治疗（包括强心、利尿、扩张冠状动脉、减轻心脏负荷等治疗）+冠心宁片+饮食宣教治疗，试验组在常规心衰治疗的基础上+冠心宁片（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z20150028）+口服营养补充剂+饮食宣教治疗，两组均治疗2 周。

1.3 总能量计算

根据Harris-Benedict 公式计算患者的静息代谢能量消耗（resting energy expenditure，REE）。女性：REE（Kcal/d）=655+9.6w+1.7H-4.7A。男性：REE（Kcal/d）=66+13.7w+5.0H-6.8A。其中W=体重（kg），H=身高（cm），A=年龄（岁）。同时结合患者的活动系数及应激系数来计算患者每日所需的总能量。患者每日所需的总能量=REE×活动系数×应激系数。

1.4 服营养补充剂剂量计算

利用24h 回顾法评估患者每日的饮食量，根据计算出的每日所需的总能量减去患者每日饮食量，评估出患者每日所需口服营养补充剂能全素的目标量，向患者进行饮食宣教及如何进行能全素的补充，每日以优质蛋白为主，保证各种营养素的补充等。

1.5 观察指标

比较两组患者治疗前后各项血清学指标：血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、淋巴细胞数，N 末端脑钠肽前体（n-terminal probrain natriuretic peptide，NT-pro BNP）。比较两组患者治疗前后心脏超声中左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0 软件进行分析，其中计数资料采用检验，计量资料采用检验，<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后ALB、PAB、淋巴细胞数比较

治疗2 周后试验组的ALB、PAB、淋巴细胞数均高于治疗前，且高于对照组，差异有统计学意义（<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后ALB、PAB、淋巴细胞数比较（，n=50）

2.2 两组患者治疗前后LVEF 值、NT-pro BNP 的比较

治疗2 周后，试验组LVEF 值高于治疗前，且高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。试验组治NT-pro BNP 值低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义（<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后LVEF 值、NT-pro BNP 的比较（，n=50）

3 讨论

慢性心力衰竭为中老年人死亡的重要原因之一，患者住院病死率高达4.1%。根据2021 年欧洲心脏病协会（European Society of Cardiology，ESC）颁布的《2021 年ESC 急慢性心衰诊断与治疗指南》中慢性心衰的分类主要依据左心室射血分数（LVEF），将LVEF≤40%称为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、LVEF 41%～49%称为射血分数轻度降低的心衰（heart failure with mildly reduced ejection fraction，HFmrEF）、LVEF≥50%称为射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。慢性心衰的治疗以药物治疗为基础，但由于慢性心衰的发病过程是一个长期的过程，现在更多的是强调多学科合作的管理模式。在长期管理过程中，提高患者的免疫力，减少患者的再住院率和死亡率，才是治疗的最终目标。

冠心病合并慢性心力衰竭时治疗主要集中在增强心肌收缩力、利尿消肿、扩张冠状动脉、抗血小板聚集及抗凝等方面。其在中医中可诊断为“水肿”“喘证”“胸痹”“心悸”“痰饮”等。《素问·痹论篇》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，故中医认为其主要病位在于心，气血虚淤停饮是其常见症型，而冠心病的发生与血瘀有一定关系，因此治疗上应以活血化瘀、益气养阴为主。冠心宁片中主要成分为丹参、川芎，有扩张冠状动脉、抗血小板聚集、改善微循环等作用，同时有活血化瘀、益气养阴之功效，对于治疗冠心病合并的慢性心衰具有一定疗效。

因心衰导致患者出现食欲减退、肠道水肿、高分解代谢状态等临床症状，并发营养不良，而营养不良在一定程度上也导致患者出现不良结局，故在慢性心衰的长期管理过程中要重视患者的营养情况。本研究通过观察冠心宁片联合口服营养补充剂能全素治疗冠心病合并慢性心力衰竭的患者2 周后，患者的白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞数目较前明显上升，提示患者营养状态好转，免疫力提高，且患者的LVEF 值较前上升，NT-pro BNP 值较前下降，提示患者心功能有所改善，目前本研究仅随访2 周，若患者长期接受营养干预，相信可为冠心病合并慢性心衰的患者有利的参考依据。