正念减压护理模式对冠心病患者心理状态与睡眠质量的影响

赵忠凤，周 雪

(1. 吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130061；2. 吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

冠心病是临床多发常见病，其病程长，患者心绞痛常反复发作，患者易出现负性心理情绪，影响睡眠质量，应激条件下容易诱发不良心血管事件，甚至猝死[1-3]。心理因素在冠心病发生、发展及转归过程中发挥着关键作用，研究表明，60%～70%的冠心病患者存在焦虑、抑郁状态，对患者睡眠质量及主观幸福感影响甚大[4-5]，且这种心理状态长期持续，会影响相关生理功能。为了进一步寻找有效护理模式，本研究探讨了正念减压护理模式干预对冠心病患者心理状态与睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合冠心病的诊断标准[6]，并经影像学检查确诊，心功能NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级；②自愿参与。

1.2排除标准 ①合并其他严重躯干性疾病者；②合并严重肝、肾等器官功能障碍者；③合并认知功能障碍及沟通障碍者；④正接受其他运动或心理干预疗法者；⑤依从性差者。

1.3一般资料 选取吉林大学第一医院二部2019年1月—2020年9月收治的120例冠心病患者作为观察对象，其中男69例，女51例；年龄57～71(65.5±5.8)岁；病程2～13(6.85±1.77)年；合并症：高血压107例，糖尿病91例；文化程度：本科及以上33例，大专47例，高中、中专35例，初中及以下5例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。按随机数字表法分为对照组60例和观察组60例，2组性别、年龄等一般临床资料相比差异均无统计意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组冠心病患者一般资料比较

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规护理模式干预，包括基础护理、用药指导、饮食指导、健康教育、支持性心理护理、运动指导、并发症预防及出院指导等。

1.4.2观察组 采用正念减压护理模式。具体方法：由1名受过系统正念减压疗法课程训练并拥有丰富心血管内科护理经验的主管护师负责实施，先期采用团体训练结合病室一对一指导的方式，后期以自主训练为主，总共6周。第1周：周五晚间60 min，团体上限为6人。前20 min向患者讲解正念冥想的宗旨与相关概念，接下来30 min指导患者学习并体验呼吸冥想。首先，瑜伽垫静坐，双目微闭，配合瑜伽音乐体验情绪、感觉及念想，逐渐将注意力集中于呼吸，感知自身腹部起伏变化；其次，围绕呼吸，整体感知自身身体；最后，引导患者持续呼吸冥想3 min，然后快速进行身体扫描，感知自身身体，注意力停留于异样感觉，并命名、记录这种感觉于自己的《正念体悟手册》上。同时，指导患者编制、剪辑呼吸冥想指导音频用于自主训练，自主训练不限时段、场所，持续呼吸冥想3 min以上，并将感知细节记录于《正念体悟手册》上。第2周：前15 min，依次学习8种典型正念态度，接下来30 min依次学习、体验静坐冥想和行走冥想。静坐冥想：瑜伽垫静坐，感知当下情感、想法及感觉，以开放、接受的态度探索其存在，正视相关负性情绪，以不带偏见的视角观察自身的内心活动，不批判、不反应，以平和稳定心态对待之。行走冥想：静坐冥想结束后，于室内自由、放松式行走，忽略步态和行走轨迹，注意力集中于脚于地面的解除感知及抬脚、移动、下脚的各种感觉。最后引导患者进行身体扫描，并将感觉命名、记录于《正念体悟手册》上。第3周：干预前10 min通过音乐引导进行呼吸冥想并扫描身体，接下来40 min引导患者进行感知主题讨论，使患者主动倾诉其心理情绪问题，然后护理人员引导患者用正念冥想技法进行认知体验更新和应对，启发患者以正念冥想应对今后的情绪困扰，最后行静坐冥想。第4周：在护师一对一指导下进行身体扫描，然后进行呼吸冥想、静坐冥想和行走冥想的自主训练，并慢慢减少指导语，淡化护师的身份，同时解答患者相关问题及困惑。第5～6周：主要是指导护师与患者沟通总结，帮助患者以其最熟练、易操控的冥想训练方式制定个性化方案，此后每天训练2次，每次不少于15 min，并记录冥想体悟，持续到第6周周日。同时，鼓励患者将冥想训练融入至吃饭、运动、休息等生活日常，以培养患者将注意力集中于当下。

1.5观察指标及评价标准 ①心理状态[7]：于护理前后采用心理弹性量表(CD-RISC)进行评估，包括乐观程度、力量、坚韧性3个维度，共25个条目，每条0～4分，总分100分，分值越高表明心理状态越好；②睡眠质量[8]：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价，包括入睡时间、睡眠时间、主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用及日间功能障碍7个维度，每个维度0～3分，分值越高说明睡眠质量越差；③护理满意度：采用自制满意度调查问卷，分为非常满意、满意和不满意三等，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 本研究应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例(%)表示，采用2检验；计量资料呈正态分布，以表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1心理状态比较 2组护理后CD-RISC各项评分及总分均明显提高(P均<0.05)，且观察组护理后各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组冠心病患者护理前后CD-RISC评分分)

组别例数坚韧性护理前护理后tP总分护理前护理后tP观察组6016.32±3.2221.85±5.456.767<0.00132.83±5.8144.31±6.859.900<0.001对照组6016.25±3.2219.21±4.544.119<0.00132.57±5.7337.69±6.514.573<0.001

2.2睡眠质量比较 2组护理后PSQI各项评分及总分均明显降低(P均<0.05)，且观察组护理后各项评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组冠心病患者护理前后PSQI评分分)

组别例数主观睡眠质量护理前护理后tP睡眠效率护理前护理后tP观察组602.22±0.491.33±0.4110.790<0.0011.37±0.440.55±0.2113.028<0.001对照组602.19±0.511.61±0.516.229<0.0011.35±0.510.83±0.237.200<0.001

组别例数睡眠障碍护理前护理后tP催眠药物使用护理前护理后tP观察组601.49±0.440.74±0.2012.020<0.0011.05±0.370.54±0.229.177<0.001对照组601.46±0.551.01±0.335.434<0.0011.03±0.350.65±0.256.843<0.001

组别例数日间功能障碍护理前护理后tP总分护理前护理后tP观察组601.26±0.420.67±0.219.403<0.00114.13±0.736.07±0.3776.285<0.001对照组601.24±0.390.79±0.336.823<0.00114.09±0.758.95±0.4545.521<0.001

2.3护理满意度比较 观察组护理总满意度为95.0%，对照组为68.3%，2组比较差异有统计意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组冠心病患者患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

冠心病为一种长病程、反复发作的心血管疾病，患者易发生焦虑、抑郁等负性心理情绪。在负性心理情绪状态长期作用下，患者心理弹性均较差，进而影响睡眠质量、生活质量及生理功能，从而加重冠心病的病情[9-10]。于文静等[11]的Meta分析结论认为，正念减压护理模式可明显改善冠心病患者焦虑、抑郁等负性情绪状态，降低患者知觉能力。正念减压训练还可以调节大脑海马体及前额叶皮质的电信号强度而减轻焦虑、抑郁程度，进而使患者从默认行为状态中超脱出来，以更开放、宽容的态度接纳当下，提升患者对当下生活环境的认同感和满足感[12-13]。陶晶晶等[14]和王静等[15]研究认为，正念减压护理模式可对冠心病患者的心理运动过程进行重新加工，使患者更好地自主控制自己的身体，缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，故而能从整体上提升个体幸福感。在前述文献研究基础上，本研究进一步考察了正念减压护理模式对冠心病患者心理状态、睡眠质量及护理满意度的影响。

本研究结果显示，与常规护理模式比较，采用正念减压护理模式的患者心理弹性CD-RISC评分更高，睡眠质量PSQI评分更低，患者护理满意度达95.0%。说明在护理中融入正念减压疗法，患者可将注意力完全集中于自身身体感知体验上，仔细体悟所有感觉、认知、情绪，增加对当下环境的认同感及满足感，从而可以增强患者对负性心理情绪的耐受度，使患者在一定程度上实现心理状态与躯体感知分离，减少不适症状发生。

综上，正念减压护理模式有助于改善冠心病患者心理状态与睡眠质量，从而提高患者护理满意度，值得临床予以推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。