间接粘接技术在正畸托槽粘接强度分析

徐 丹

(唐山弘慈医院，河北 唐山 063000)

托槽是固定矫正技术的一种部件，起到固定勾丝的作用，防止牙齿来回移动，达到正畸矫正的目的。它分为3部分：槽沟、托槽翼、基底，槽沟主要便于勾丝能顺畅从唇颊面方入加力；托槽翼是便于固定勾丝，分为单翼、双翼和三翼；基底是加强与牙面的粘力，使托槽牢固粘于牙面上。正畸托槽分为金属、陶瓷、复合材料、塑料等材质；按矫正技术分为单翼托槽、双翼托槽、微型托槽、方勾丝矫治技术托槽等；粘接方法有2种:一种为直接粘接法；一种为间接粘接法。托槽位置的稳定性是患者矫正牙齿的关键性因素，尤其是现在矫正技术不断普及和粘结剂的发明。临床上唇侧矫治器多采用直接粘接法来粘接托槽；但是存在有一定的局限性，与托槽的定位准确性不够、操作时间长等都是其缺点。正因如此，间接粘接法应运而生，它弥补了直接粘接法的不足，托槽定位准确，粘接强度牢固使其不易脱落，保证了正畸矫正的效果，其越来越成为矫治牙齿的主要选择。本文根据临床上的粘接技术，用直接粘接法和间接粘接法的粘接强度、粘结剂残留、抗剪切强度差异，研究间接粘接法在正畸托槽的强度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分组方法

选取北京市人民医院需要正畸患者50名，需要1 000个托槽，随机分成A、B组，各组25名患者(500个托槽)，A组选择间接粘接技术；B组选择直接粘接技术。其中A组男性12名，女性13名，年龄为16～28岁，平均年龄为21.2岁。B组男性14例，女性11例，年龄为18～32岁，平均年龄为24岁。2组患者在年龄、性别方面，有差异但无统计学意义。

材料的选择

选择新亚标准型网底直丝弓托槽。A组选用3M Unitek SondhiRapid-set间接粘结剂；B组选用3M Unitek TransbondXT固化粘结剂。

仪器选择

压膜机(德国Seheu)、石膏(余姚市鑫石石膏制品有限公司)、印膜材(德国赛拉格橡胶印膜材)、固化机(啄木鸟O型固化机，260 mm×40 mm×50 mm)

1.2 实验方法

直接粘接法

用红蜡片制作牙型磨具，把石膏注入进去，石膏固定后去除红蜡片，得到牙型磨具，用体积分数75%酒精清洁托槽牙面并吹干；再用体积分数50%的硫酸棉片贴敷在牙面上，保留1 min见牙面呈白垩色后，用清水清洗干净并吹干；将托槽的石膏模型用1.5 mm透明软膜片放在真空压膜机并加热成型后涂分离剂。分离剂干燥后，选用 3M Unitek TransbondXT固化粘结剂粘接于托槽槽面，粘接在牙面各个准确位置，施加压力使其完全粘接；然后把多余的粘结剂去掉，待其完全固化。

间接粘接法

用红蜡片制作牙型磨具，把石膏注入进去，石膏固定后去除红蜡片，得到牙型磨具，用体积分数75%酒精清洁托槽牙面并吹干；再用体积分数50%的硫酸棉片贴敷在牙面上，保留1 min见牙面呈白垩色后，用清水清洗干净并吹干。用3M Unitek SondhiRapid-set 间接粘结剂调试后粘接于槽面上，分别粘接在牙面各个准确位置，施加压力使其完全粘接；然后去掉多余的粘结剂，等其完全固化。将托槽的石膏模型用1.5 mm透明软膜片放在真空压膜机上加热成型后，再用0.8 mm透明硬质膜加热。从模型上取下修剪制成托盘，冲洗掉托槽底部的分离剂并吹干；清洗牙面，待牙面吹干后，再用体积分数37%的磷酸腐蚀后清洗并吹干。在牙面和托槽底部涂3M Unitek SondhiRapid-set间接粘结剂，将托盘转移到离体磨具上，2 min后去除托盘，完成托槽粘接。

1.3 统计学方法

2 结果分析

2.1 通过两组托槽脱落的脱落率比较

发现A组的脱落率小于B组，说明A组间接粘接法比B组直接粘接法牢固，差异具有统计学意义(<0.05)；具体结果如表1所示。

表1 A、B组托槽脱落的脱落率Tab. 1 Falling off rate of brackets in groups A and B

2.2 两组托槽粘结剂的残留对比

发现A组的0～1分有10个，2～3分的有15个；B组的0～1分有25个，2～3分的有30个。A组的粘结剂残留比B组少，差异具有统计学意义(<0.05)；具体结果如表2所示。

表2 A、B组托槽粘接剂残留的对比Tab. 2 Comparison of the adhesive residue of brackets in groups A and B

2.3 两组抗剪切强度对比

A组间接粘接法的抗剪切强度和强度范围比B组直接粘接法的强度小，差异具有统计学意义(<0.05)；具体结果如表3所示。

表3 A、B组托槽抗剪切强度的对比Tab. 3 Comparison of the shear strength of brackets in groups A and B

3 讨论

正畸托槽的准确定位将直接影响患者的面部美观和患者的咬合功能，是患者获得理想矫治的最重要的保证，所以为了保证正畸托槽的准确性要有足够的操作时间来矫正托槽的位置，粘接位置不正确会使患者出现咬合欠佳、牙根平行度降低、食物嵌塞等情况，在加上有的医师粘接经验不足，患者牙齿参差不齐，都会影响托槽的正确粘接，后期医生不得不重新进行粘接调整，去掉托槽，重新进行安装粘接，掌握好准确的粘接位置，对粘接的牢固起着重要的效果。正畸托槽的粘接技术分为2种：直接粘接法和间接粘接法。直接粘接法使用固化粘接，需要耗费足够多的操作时间，在加上口内视野有限，所以托槽的精确度不准确，并且操作时间过长，患者张口时间也长，患者的舒适感会降低。相比于直接粘接法，间接粘接能准确的定位位置，操作时间也短，缩短医生座椅时间，因此受到很多医生的喜爱。间接粘接技术主要是通过在口内取模，对牙膜进行准确的定位，确定牙齿位置后粘接到托槽，然后压膜机将托槽转移到托盘，医生再将托盘粘接到患者牙齿上，使托槽定位准确，减少粘接误差，避免出现牙根平行度降低、食物嵌塞等情况，间接粘接法现在在临床上使用较多，主要是跟它的定位准确、减少失误、提高工作效率、粘接性高等优点有关。

本研究选用2组不同的粘接法进行对比，发现A组间接粘接法发生脱落的几率为10%，B组直接粘接法发生脱落的几率为18%，差异具有统计学意义(<0.05)；说明A组的粘接性比B组牢固。临床经验表明，粘结剂的粘接性跟隔湿要求有关系，若隔湿不彻底的话，粘接强度就会变小，在间接粘接法中，印模的准确性对粘接强度影响很大，若印模不准确，托槽后与牙面之间存在缝隙，这缝隙会影响粘接性，降低粘接强度。因此，间接粘结剂在使用时要做好隔湿性能，使其更加牢固。

托槽脱落的断裂界面发生变化是粘结剂残留的表现，残留越多越说明断裂界面更容易发生在托槽底部；反之残留越少，越说明不容易脱落，粘接的更牢固。通过2组粘结剂残留作对比，A组的0～1分有10个，2～3分的有15个；B组的0～1分有25个，2～3分的有30个。A组的粘结剂残留比B组少，且差异具有统计学意义(<0.05)，说明间接粘接法的粘接性更高。

通过对直接粘接法和间接粘接法的抗剪切强度对比，抗剪切强度能客观的反应托槽粘接方法的粘接强度。通过2组的比较，A组间接粘接法抗剪切强度为(9.38+2.41)MPa，B组直接粘接法抗剪切强度为(13.52+4.15)MPa；显示B组的抗剪切强度高于A组，且差异具有统计学意义(<0.05)。这可能是由于2种方法使用的粘接材料不同，直接粘接法使用的是3M Unitek TransbondXT固化粘结剂，这是一种直接固化使用的粘接材料；而间接粘接法使用的是3M Unitek SondhiRapid-set 间接粘结剂，间接粘接法比固化粘结剂在粘接面上多出一个粘接界面，这可能是间接粘接法的粘接强度没有直接粘接法的粘接强度高的原因。临床研究发现，可以在粘结剂中加入一些粘接增强剂来增加间接粘接法的粘接强度。

4 结语

随着现在科学技术的不断发展，现在托槽的粘接技术也越来越成熟，尤其是现在间接粘接技术的不断开发，间接粘接技术具有很多优点，它从发明到现在的使用已有40多年的历史，从刚开始的简单操作到现在的规范化操作，它能使托槽视野区加宽，从而使托槽的准确性提高，能使托槽的粘接性更加地牢固。通过对比研究发现，间接粘接法在托槽的脱落较低，粘结剂残留较少，这些都能反映出间接粘接法的粘接强度要高，是一种很好的粘接方法，适应于临床粘接。