甲状腺功能亢进症患者自我效能感与用药依从性的调查分析

吴秀平 黄清云

福建省立医院健康管理科，福建福州 350001

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，与自身免疫有关。其主要临床表现为交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有怕热多汗、多食、消瘦、紧张焦虑、焦躁易怒、手和眼睑震颤、心悸气短、心动过速等症状，主要体征为突眼和甲状腺肿大。抗甲状腺药物是治疗甲亢的主要方法，正规疗程为1.5～2年[1-2]，因此甲亢患者的用药依从性直接影响其病情康复。自我效能感指个体对自身能否完成某一活动所具有的能力判断和信念或个体在某一活动任务时的胜任感及其自信、自珍、自尊等方面的感受。自我效能感高的个体通常相信自己有足够的能力来有效处理压力源事件[3-4]。研究显示，自我效能是患者健康状况的预测因子，甲亢患者的自我效能感影响其健康行为[5-6]。本研究通过问卷调查进一步详细了解甲亢患者的自我效能及其用药依从性，为临床护理、健康教育提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月在福建省立医院内科门诊就诊的152例甲亢患者，女122例，男30例，平均年龄（36.13±11.20）岁。纳入标准：甲亢诊断明确；接受抗甲状腺药物治疗＞1个月；意识清楚；思维正常，能正确回答问题；理解问卷内容愿意配合填写问卷。排除标准：精神疾病患者；合并严重的心肺等疾病者。

1.2 方法

采用便利抽样法，向患者发放问卷，适当解释说明问卷条目内容与研究目的，由患者按照自己的真实情况填写问卷。

1.2.1 一般资料调查问卷 采用自行设计的问卷，包括性别、年龄、职业、婚姻状况、病程、文化教育程度、家庭经济状况、对甲亢疾病相关知识的了解程度。

1.2.2 一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES） 采 用 GSES 测 量 一 般自我效能感。中文版的GSES最早由张建新和Schwarzer于1995年在香港使用[7]，2001年王才康等[8]翻译修订，GSES包括10个条目，采用4级评分法，完全不正确记1分，有点正确记2分，多数正确记3分，完全正确记4分，GSES为单维量表，无分量表，将量表的10个条目所有得分相加除以10即为总量表分。一般自我效能感分为高、中、低3个水平，1.0～2.0分为低，2.1～3.0分为中，3.1～4.0分为高，得分越高表示自我效能感水平越高。中文版GSES具有良好的信度，Cronbach’sα系数为0.87，重测信度为0.83，具有心理测量学要求的预测效度。

1.2.3 用药依从性评价量表[9-10]采用Morisky在1986年编制的自我报告式的依从性问卷（Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ），在 MAQ的基础上，2008年Morisky研制了8个条目的服药依从性问卷。修改后的问卷信效度高于MAQ，问卷Crobach’sα系数为0.83，曾用于高血压患者用药依从性的调查。条目组成无针对某种疾病或药物，因此对其他慢性疾病患者也适用。Morisky用药依从 性 问 卷（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）在我国运用时被译为：①您是否有时忘记服药？②在过去的2周内，是否有一天或几天您忘记服药？③治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药？④当您外出旅行或长时间离家时，您是否有时忘记随身携带药物？⑤昨天您服药了吗？⑥当您觉得自己的病情已经得到控制时，您是否停止过服药？⑦您是否觉得要坚持治疗计划有困难？⑧您觉得要记住按时按量服药很困难吗？1～7题的备选答案为“是”“否”，“是”记0分，“否”记1分，其中第5题，答“是”记1分，“否”记0分；第8题备选答案为：“从不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”，分别记 1、0.75、0.5、0.25 和 0 分。量表满分为8分，表示依从性好，＜6分为依从性差，6～7.9分为依从性中等[11-12]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 26.0统计学软件对本研究数据进行统计分析，采用描述性研究，数据不符合正态分布用[M（P25，P75）]表示，一般自我效能感与用药依从性二者之间的相关性用Spearman相关系数，影响患者用药依从性的因素用单因素logistic分析及有序分类的logistic回归分析。

2 结果

2.1 甲亢患者一般自我效能感与用药依从性得分情况

甲亢患者的GSES得分为2.72（2.30，3.00）分，其中自我效能感水平低者为16例、中者为104例、高者为 32 例；MMAS-8 得分为 6.00（4.81，7.50）分，其中用药依从性差者为68例、中等者为56例，依从性好者为28例。见表1。

表1 甲亢患者一般自我效能感与用药依从性得分情况（n=152）

2.2 一般自我效能感与用药依从性的相关性分析

甲亢患者的一般自我效能感与用药依从性呈正相关，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。一般自我效能感高者其用药依从性较高，一般自我效能感低者其用药依从性低。见表2。

表2 一般自我效能感得分与用药依从性得分的Spearman相关性分析

2.3 甲亢患者用药依从性单因素logistic分析

病程、自我效能感是用药依从性的影响因素。与＜1年病程的患者相比，病程≥3年的患者依从性较高（P＜ 0.05）。与自我效能感低的患者相比，自我效能感中及高的患者用药依从性高（P＜ 0.05）。见表3。

表3 甲亢患者用药依从性单因素logistic分析

2.4 甲亢患者用药依从性多因素logistic分析

与＜1年病程的患者相比，病程1～2年的患者依从性较低（P＜ 0.05）。与自我效能感低的患者相比，自我效能感高者用药依从性高（P＜ 0.05）。见表4。

表4 用药依从性多因素logistic分析

3 讨论

3.1 自我效能感与用药依从性得分情况

自我效能感是教育心理学、人格心理学、社会心理学、健康心理学的主要变量。自我效能理论重视人的主体意识对行为的选择作用，作为个体的一个重要应对资源，影响患者的健康行为[13-14]。甲亢患者的自我效能感大部分处于中等水平以上，高自我效能感的甲亢患者面对疾病坦然应对，积极配合医生坚持按时按量服药、复查甲状腺功能，通过努力来保持和促进健康。本研究中仍有少部分自我效能感低的甲亢患者，其消极被动，紧张焦虑，对治疗信心不足，不注意调节含碘食物的摄入，对病情缺乏了解，熬夜不自律。用药依从性好的患者比例低，而差的比例较高，这样的结果不太乐观，忘记服药、自行停药或不按医嘱剂量服药将影响药物治疗效果，需要实施健康教育护理干预。

3.2 自我效能感与用药依从性呈正相关

在班杜拉自我效能感概念的基础上，1998年一些学者给出了更广泛、实用性更强的定义：自我效能是指个体对自己能力的一种确切的信念（或自信心），这种能力使自己在某个背景下为了成功地完成某项特定任务，能够调动起必需的动机、认知资源与一系列行动。甲亢患者面对疾病带来的各种不适，就医治疗过程影响其工作、生活，促使其发挥自身潜能应付各种困难情境。近年来关于各种慢性疾病的自我效能感与用药依从性的相关性研究较多，有高血压患者自我效能与服药依从性的相关性、中老年类风湿性关节炎患者用药依从性与自我效能之间的关系等，与其他的研究基本保持一致，自我效能感高者其用药依从性高[15-16]。对甲亢患者注意自我效能感的干预，在与患者沟通交流过程中，对有情绪波动、焦虑、抑郁的患者多给予心理支持，鼓励树立信心提高其自我效能感选择遵医行为。

3.3 病程、自我效能感对用药依从性的影响

甲亢患者在抗甲状腺药物治疗过程中，需长疗程持续用药，1～2年是其病情转归的关键点，而病程1～2年的患者由于经过一段时间抗甲状腺药物治疗后甲亢的临床症状缓解，甲状腺相关实验室指标逐步恢复正常，病情好转放松了警惕，忙于日常的工作、生活，作息没有规律有时可能忘了服药或自行停药等，用药依从性下降，导致甲亢复发，病情波动。病程≥3年的患者由于甲亢复发，疾病带来的痛苦压力促使其重视用药治疗。在甲亢患者药物治疗的过程中，医生、护士多了解患者的用药情况，解释遵医嘱用药、药物的减量、维持的目的，指导正确服药。将已经停药康复来院复查甲状腺功能的患者介绍给正在服药的患者，分享其服药治疗的经验体会，康复患者的劝说鼓励、沟通交流对自我效能感低、用药依从性差的甲亢患者来说更有帮助。门诊护士在巡诊过程中善于利用这些资源加强甲亢患者的健康教育，通过问卷方法或个人访谈深入了解甲亢患者的日常生活、身心状态、应对能力和保持健康的信心，提高甲亢患者的自我效能感、用药依从性。增强自我效能感是临床护理的一种思路和方法[17]。自我效能理论在护理领域的研究众多，包括护理教育、护士职业自我效能感等[18]。较多研究者常用普适性量表：一般自我效能感量表、慢性病自我效能感量表。研究发展出较多适合不同疾病的自我效能测量方法、用药依从性的测量方法，更能准确了解不同患者的心理及依从性。

4 小结

自我效能是社会认知理论的一个重要概念，反映个体对自身潜能的发挥，通过调节和控制行为，增强甲亢患者的自我效能感，实施护理干预措施，帮助患者克服用药过程中的困难，加强用药的健康教育以提高其用药依从性。对病程≥3年甲亢复发、突眼及甲状腺肿大的患者，更多地给予支持帮助实施个性化的健康教育，促进其树立信心。由于女性内分泌的生理特点，甲亢患者中女性较多，选择更适当的方法，可以针对不同年龄组（特殊生理期孕妇）或者结合实验室指标进行研究。