2型糖尿病与非2型糖尿病急诊死亡患者病例资料分析

赵晓丽 刘 冰 马莹暄 程 洁 张春燕 祝振忠▲

1.北京大学首钢医院急诊科，北京 100144；2.北京大学首钢医院病案科，北京 100144

随着老龄化社会的到来，我国糖尿病发病率逐年升高，已成为重要的公共卫生问题。近期两项调查研究显示，2型糖尿病的患病率约为10%[1-2]，我国糖尿病患病率的递增趋势严重影响了患者的生活质量及预期寿命。既往研究显示，2型糖尿病患者的死亡率高于非2型糖尿病患者，这主要是由于内分泌和心血管系统原因造成的[3-4]。本研究回顾性分析并比较八年来在北京大学首钢医院（我院）急诊科死亡患者的一般资料、死亡原因等，旨在了解2型糖尿病与非2型糖尿病的急诊死亡患者病因分布差异，为防治糖尿病及其并发症的发生提供有益思考，同时为制订预防措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

死亡病例均选自我院2014年1月至2021年12月记录完整的急诊科死亡病案。

1.2 分组

对死亡原因及2型糖尿病均按照国际统计分类（ICD-10）进行死因编码[5]，按照是否确诊2型糖尿病分为两组，既往确诊2型糖尿病死亡患者为糖尿病组，未确诊2型糖尿病死亡患者为非糖尿病组。

1.3 方法

采用回顾性研究对所有资料整理后进行比较分析，比较两组的一般资料、死因分布、季节及月份分布特点。根据疾病和有关健康问题的ICD-10将死亡原因进行合并分组：循环系统疾病（I00-I99）、呼吸系统疾病（J00-J99）、消化系统疾病（K00-K93）、肿瘤（C00-D48）、神经系统疾病（G00-G99）、内分泌和代谢疾病（E00-E90）、肾衰竭（N17-N19）、血液系统疾病（D50-D89）、猝死（R96）、中毒（S00-T98）。一年按四季进行分类，将3、4、5 月定为春季，6、7、8 月定为夏季，9、10、11 月定为秋季，12、1、2月定为冬季，12个月按照自然月从每月初到月末。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用 [n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡病因与年龄分布

共收集1799例急诊死亡患者，其中糖尿病组557例占31%，平均年龄（77.20±11.46）岁，非糖尿病组1242例占69%，平均年龄（76.56±15.37）岁，两组患者年龄分布差异无统计学意义（t=0.978，P=0.328）。但两组死亡人数随着年龄增长而明显增多，60～89岁糖尿病组死亡率明显高于非糖尿病组，≥90岁糖尿病组死亡率明显低于非糖尿病组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 死亡病因与年龄分布

2.2 死亡病因与性别分布

糖尿病组男女构成比为0.96∶1，非糖尿病组为1.22∶1，两组间性别构成比差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表 2。

2.3 常见死亡原因及两组患者死因比较

1799例急性死亡患者中，死因前4位依次为呼吸系统疾病723例（40.2%）、猝死336例（18.7%）、肿瘤276例（15.3%）、循环系统疾病215例（12.0%）；糖尿病组死因前4位依次为呼吸系统疾病222例（39.9%）、猝死104例（18.7%）、循环系统疾病88例（15.8%）、肿瘤60例（10.8%）；非糖尿病组死因分布特点与总体的分布特点相似。进一步比较两组常见死因，糖尿病组循环系统疾病、肾衰竭死亡率显著高于非糖尿病组，肿瘤死亡率显著低于非糖尿病组，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。其他死亡原因包括猝死、呼吸系统、消化系统、神经系统、血液系统疾病，两组差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表3。

表3 两组患者死因比较[n（%）]

2.4 死亡季节分布

1799例急诊死亡患者中，四季分布分别为春季443例、夏季411例、秋季429例、冬季516例，冬季的死亡人数最多，夏季死亡人数最少，总体死亡分布差异有统计学意义（P＜ 0.05），糖尿病组与非糖尿病组分布特点与总体的四季分布特点相似，但糖尿病组四季分布差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表4。

表4 死亡病例季节分布[n（%）]

2.5 死亡月份分布

死亡患者按照月份分组，糖尿病组12月死亡人数最多，非糖尿病组1月份死亡人数最多。见表5。

表5 死亡月份分布

3 讨论

随着老龄化社会的到来，糖尿病的发病率逐年增加，伴随患病率上升，其相关疾病死亡率亦迅速上升。因此，分析其死亡病例资料分布特点有重要临床意义。

本研究结果显示，糖尿病组与非糖尿病组死亡人数随着年龄增长而明显增多，这与既往文献报道一致[6]，提示年龄增长是糖尿病死亡率增加的独立危险因素。60～89岁糖尿病组死亡率明显高于非糖尿病组，这与糖尿病发病率流行病学调查结果一致[7-8]，我国糖尿病发病率及病死率逐年升高，尤其是60岁以上老年人[8]，随着糖尿病病程延长，可导致心脑血管、肾脏、神经系统、周围神经等多器官损害，引发冠心病、脑血管病、肾脏疾病、糖尿病足等多种并发症，危及生命。既往调查显示[9]，60～79岁年龄段糖尿病发病率增高，80岁以后趋缓，本研究结果显示≥90岁糖尿病组死亡率明显低于非糖尿病组，考虑可能与90岁以上超高龄老年患者糖尿病患病率下降相关。

本研究结果显示，糖尿病组男女构成比为0.96∶1，非糖尿病组为1.22∶1，糖尿病组女性死亡率高于男性，两组差异有统计学意义（P＜ 0.05），这与本地区既往文献报道结果一致[10]。产生男女差异的原因考虑可能为女性糖尿病患者随着年龄增长，死亡风险高于男性糖尿病患者。但50～70岁女性容易产生肥胖，因此老年女性糖尿病患者发生率和死亡率均增高。

本研究中总体死亡顺序依次为呼吸系统疾病、猝死、肿瘤、循环系统疾病。这与既往文献报道一致[6，11]，但与刘冰等[12]报道的来源于某三级综合医院住院患者的数据结果稍有差异，考虑与数据来源不同相关，提示急诊科与住院病房在疾病防控方面存在一定差异，各医院急诊科应结合地区差异向发病率高的疾病倾斜，以提高诊治效率。此外，糖尿病组循环系统系统疾病死因顺位提前，考虑糖尿病仍是循环系统系统疾病发病的高危因素。

进一步比较两组常见死因，糖尿病组循环系统疾病、肾衰竭死亡率显著高于非糖尿病组。既往研究报道[13]，糖尿病是动脉粥样硬化性血管病（ASVD）的独立危险因素之一，它可发生于AVSD之前，也可发生于之后，可引起或加重ASVD，目前认为ASVD是糖尿病患者的首要致死原因。其次，糖尿病带来的危害是系统性的，糖尿病肾病早已是发达国家或地区终末期肾病的首要原因，且其患病率随糖尿病患病率增长亦成比例增长[14]。糖尿病导致多器官、多系统损伤，大幅增加患者病死风险。因此，糖尿病诊治提倡多学科一体化诊治，防治心脑血管、肾等严重并发症发生，从而提高生存质量、减少患者的病死率。目前，急诊糖尿病与晚期肿瘤死亡相关性研究较少，本研究表明，晚期肿瘤死亡率显著低于非糖尿病组，这与目前大型流行病学调查数据存在差异[15]，考虑可能与本研究为单中心回顾性研究，仅收集了一家区域性三级医院的急诊资料，在数据的质量管理方面可能存在回顾偏倚。

本研究结果显示，四季分布中冬季死亡人数最多，夏季死亡人数最少，总体死亡分布差异有统计学意义（P＜ 0.05）；糖尿病组与非糖尿病组分布特点与总体的四季分布特点相似，与既往文献报道一致[16]。对气象因素分析发现，急诊死亡人数与气温和气压相关，与气温呈负相关，而与气压呈正相关，即温度低、气压高的冬季死亡人数多，而气温高、气压低的夏季死亡人数少，其原因可能与危及生命的心循环系统疾病、呼吸道疾病，以及冬季发病人数多、死亡率高有关，此外，冬季大气污染对居民每日死亡的影响大于夏季。目前部分学者对糖尿病发病与季节变化的相关性展开研究[17]，但糖尿病死亡与季节变化相关性研究较少，本研究结果显示糖尿病组四季分布差异无统计学意义（P＞ 0.05），仍需进一步总结分析。

目前，急诊死亡人数与月份变化的研究较少。本研究表明，糖尿病组12月死亡人数最多，非糖尿病组1月份死亡人数最多。极端温度（寒潮）是我国一个重要的公共卫生威胁，均能显著增加居民的死亡率，北方城市寒潮集中在12月份左右[18]，本研究结果提示死亡高峰亦集中在极端温度发生的月份，但糖尿病组死亡高峰提前，提示糖尿病患者对寒冷天气适应性更差，今后研究工作者应制订合理科学的健康气象预警，提高城市居民应对寒潮的适应性。

综上所述，急诊死亡患者中糖尿病组老年患者死亡率更高，且女性高于男性，死亡人数具有季节及月份高峰特点。因此，在今后的糖尿病防控工作中，应加强对老年人群及女性糖尿病患者的健康宣教及慢病管理，合理配置急诊医疗资源。