基于加速康复外科理念的围手术期护理在不孕症腹腔镜日间手术患者中的应用效果

谭鸿霞 文 娟 宋悦龄

广东省第二人民医院生殖医学中心，广东广州 510000

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是瑞士学者Kehlet在1997年提出的[1]，提倡通过多学科的联合干预操作，寻找循证医学证据中有效的优化措施应用于患者，减轻患者身心应激反应、促进术后康复、减少并发症。研究表明ERAS可减少护理工作量[2]，并且基于ERAS的护理实践有助于腹腔镜日间手术患者的恢复。然而虽已有相关专家共识被提出，但ERAS在妇产科围手术期管理领域仍处于探索阶段[3]。近年来因环境污染、生活压力等因素，不孕症发病率逐渐升高，中国不孕症患病率约为5.7%[4]。与此同时，不孕症采用腹腔镜手术治疗开展率随之提高，因此在不孕症腹腔镜手术中开展ERAS迫切而必要。本研究选取广东省第二人民医院收治的218例不孕症患者为研究对象，采用不同的围手术期护理方式进行比较，讨论基于ERAS理念的围手术期护理在不孕症腹腔镜日间手术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年8月广东省第二人民医院因不孕症住院行腹腔镜日间手术治疗的218例患者作为研究对象。纳入标准：①符合腹腔镜手术指征；②手术时间≤3 h。排除标准：①患恶性肿瘤及严重心、脑、肺等严重脏器类疾病患者；②急诊手术患者；③营养筛查提示存在重度营养风险者或体重指数（body mass index，BMI）＞30 kg/m2者；④手术方式不符合，如腹腔镜手术中转开放手术者。按照不同的围手术期护理方式分为观察组（n=116）和对照组（n=102），两组患者年龄、BMI、手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。本研究已经医院医学伦理委员会审批。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

注 BMI：体重指数

组别 n 年龄（岁）术中出血量（ml）观察组 11630.89±4.78 21.31±1.93 58.12±4.90 51.56±8.92对照组 10231.66±4.90 21.10±2.25 56.80±6.65 51.26±9.57 t值 1.170 0.743 1.645 0.236 P值 0.243 0.458 0.102 0.814 BMI（kg/m2）手术时间（min）

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，具体如下：术前进行相关知识宣教、围手术期给予耐心倾听、分散焦虑等心理护理；术前禁食12 h、禁饮6 h，进行清洁灌肠及手术区备皮；术前晚为患者清洁肚脐，术中常规棉被保暖，术后给予去枕平卧位，待清醒后垫枕头，留置尿管术后12 h拔除，等待肛门排气后再嘱咐患者进食。

观察组采用基于ERAS理念的围手术期护理，具体如下：①借助微信预约，获取患者资料，在门诊完善术前检查后，直接在日间手术中心完成预定，到既定时间按时手术。术前护士给予患者基于EASR理念的康复知识、心理辅导及术前知识宣教；②不备皮、不做肠道准备，交代患者自行清洁肚脐；③术前晚有便秘者口服泻药，无便秘者不做干预；④患者术前中午及晚上避免有渣饮食、尽量流质饮食，术前禁食固体类食物6 h、禁饮2 h，术前2 h饮功能性饮料200 ml，入手术室前测量血糖；⑤术前嘱患者穿棉袜，术中使用保温毯；⑥术中导尿一次，不常规留置导尿管；⑦术后清醒后无需采取去枕平卧位，进行洼田饮水实验，通过后即可饮水。术后3 h进食流质，逐步过渡半流质软食，术后12 h过渡到正常饮食；⑧术后清醒后使用一次下肢加压序贯治疗，早期鼓励患者进行床上踝泵运动，摇高床头30°并逐渐过渡至坐起。术后3 h过渡到床边坐椅子并逐渐下床活动；⑨术后观察至血象检查正常，伤口愈合良好，无明显恶心、呕吐及术后并发症后出院。

1.3 观察指标

比较两组患者术后肛门排气时间、早期下床时间、术后饮食恢复时间、术后焦虑评分、住院天数、住院费用、对护理工作满意度及术后6 h恶心、呕吐发生率和并发症总发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肛门排气时间、早期下床时间、术后饮食恢复时间、术后焦虑评分比较

观察组术后肛门排气时间、早期下床时间、术后饮食恢复时间均短于对照组，术后焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者术后肛门排气时间、早期下床时间、术后饮食恢复时间、术后焦虑评分比较（）

表2 两组患者术后肛门排气时间、早期下床时间、术后饮食恢复时间、术后焦虑评分比较（）

组别 n 术后肛门排气时间（h）术后焦虑评分（分）观察组 11614.96±2.49 3.61±0.75 3.69±0.13 31.97±2.09对照组 10229.69±4.15 14.76±2.22 5.64±0.39 51.53±2.45 t值 31.214 48.385 47.642 63.715 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001早期下床时间（h）术后饮食恢复时间（h）

2.2 两组患者住院天数、住院费用、对护理工作满意度比较

观察组住院天数、住院费用少于对照组，对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者住院天数、住院费用、对护理工作满意度比较（）

表3 两组患者住院天数、住院费用、对护理工作满意度比较（）

组别 n 住院天数（d）住院费用（万元）对护理工作满意度（分）观察组 116 1.00±0.00 1.31±0.30 95.31±1.97对照组 102 4.14±1.71 1.43±0.36 83.86±3.09 t值 18.444 2.562 32.138 P 值 ＜0.001 0.012 ＜0.001

2.3 两组患者术后不良反应、并发症发生情况比较

观察组术后6 h恶心、呕吐及并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组患者术后不良反应、并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 加速康复理念、日间手术模式及其在临床的应用现状

加速康复理念是被证实的被用于围手术期的基于循证的一系列的有效方法，可促进患者康复，减少手术应激及并发症的发生[5]。日间手术即入院就手术，住院时间＜24 h，由于病情需要延期则≤48 h出院的手术模式[6]。该模式因患者在院时间短，则要求护理人员改善护理手段，积极主导转变患者及家属的理念，从传统的康复理念转换为快速的康复理念。护士从入院到出院需细心、耐心、全程系统化地跟踪观察及干预，让患者感知到被重视，安全感得到有效满足，避免了常规手术护理方式在人本化和精益化层面存在的多方面弊端[7]。日间手术的时间短（＜24 h），有利于护士在短时间内集中精力做好患者的护理。

3.2 加速康复理念结合日间手术模式对腹腔镜不孕症患者焦虑的影响

不孕症腹腔镜手术患者因疾病本身及手术等因素影响，容易在围手术期出现紧张、焦虑等情绪[8]。严重影响手术的进程及效果[9]。据报道，日间手术病房的住院时间比普通病房住院时间可缩短85%，术前等待时间缩短50%以上[10]。由于患者文化程度、性格特征、疾病种类、手术方式及对手术结果的预期不同，部分患者对ERAS模式不理解，存在质疑，对术前补充碳水化合物、术后早期进食[11-12]、及早活动等存在依从性较差的情况。美国外科质量改进计划数据显示，依从性越好的患者在ERAS中受益越大[13]。针对患者术前的焦虑，护理人员应给予充分理解并告知腹腔镜手术的好处，提升患者知识储备，可有效缓解患者焦虑情绪。

3.3 围手术期肠道准备简单，术后肠道功能恢复快

按照指南要求，妇科微创手术不进行术前肠道准备[14]。本研究中，观察组患者术前中午及晚上避免有渣饮食、尽量流质饮食，通过饮食管理来干预减少粪渣的形成，未发生影响术野的情况，但饮食干预的有效性仍需验证[15]，《加速康复妇科围手术期护理中国专家共识》[16]中提及术前6 h禁食、术前2 h禁饮，进饮12.5%的碳水化合物＜400 ml将不会增加胃内容物及降低胃液pH值，更不会增加并发症的发生率[14]。本研究中推荐的功能性饮料是最贴近12.5%的碳水化合物要求的饮料，方便获取，价格便宜，并减轻了患者的压力，因有不同口味的选择，患者乐于接受，依从性较佳。有研究表明患者术后早期尽快进食，可降低感染风险及术后并发症发生率[14]。加速康复理念旨在鼓励患者恢复自主活动功能，减少卧床时间，从而预防血栓、褥疮、肺炎、腰痛等并发症[17]。尽快回到工作岗位，减少家庭和社会负担[18]。患者回到病房后已处于初步清醒状态，陪伴者或护士可为患者进行肢体按摩，立即使用下肢加压序贯治疗30 min，减少血栓发生的风险，大部分患者表示这一举措有效促进了其进一步的苏醒，提早了下床时间，较对照组比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05），同时使患者自我感觉舒适，帮助患者树立了早期活动的信心。

加速康复理念结合日间手术模式，不仅能帮助患者快速恢复身体状态，在24 h内达到出院指征，其住院时间的缩短也一定程度上减少了住院费用。围手术期时间的缩短在患者群体中获得了好评，进一步增加了患者的满意度。提示加速康复理念结合日间手术模式是有效的，能解决床位短缺的问题，同时可减少患者等待的时间。

4 小结

综上，不孕症腹腔镜日间手术患者采用基于ERAS理念的围手术期护理，有助于患者肠道功能恢复及早期下床活动，降低术后不良反应及并发症的发生率，同时缩短了住院时间、降低了住院费用，为患者带来实际的经济获益，提高患者满意度。目前多学科临床试验均证明ERAS有诸多好处，但仍缺乏高质量、大样本、多中心的临床研究评价其安全性及有效性，其形成临床常规还需要更多探索。