一体化模式在急性脑出血患者急救中的应用

丰 硕 张 敏

湖北六七二中西医结合骨科医院急诊科，湖北武汉 430000

急性脑出血是一种原发性非外伤性脑实质出血，主要是血压突然升高引起颅内动脉破裂而导致。在临床上通常表现出恶心、呕吐、头晕、面部或四肢麻木等症状，病情严重时会导致患者出现失语、肢体瘫痪等症状，病情发展较快，对患者的生命健康安全构成严重威胁[1]。而对于急性脑出血患者来说，发病后6 h内是最佳治疗的黄金时间，越早接受治疗，患者的预后越好，对患者造成的负面作用也就越小[2]。传统急诊常规模式在院前院内的急救措施衔接不够紧密，使得最佳治疗时机被延误，进而影响了救治效果[3]。传统的急救模式已然不符合当今的需求，如何能更好地缩短患者的急救时间、提高患者的救治效果是一直探讨的课题，基于此，本研究以80例急性脑出血患者为例，着重分析急诊一体化模式对急性脑出血患者救治效果及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖北六七二中西医结合骨科医院（我院）2019年6月至2021年7月收治的急性脑出血患者80例，2019年6月至2020年6月收治的患者设为对照组（n=40），2020年7月至2021年7月收治的患者设为观察组（n=40）。其中，对照组男23例，女17例，年龄55～76岁，平均（63.41±1.93）岁，发病至入院时间1～6 h，平均（2.46±0.25）h，出血部位：内囊出血8例，丘脑出血9例，脑叶出血10例，脑桥出血6例，小脑出血7例；研究组男21例，女19例，年龄56～75岁，平均（65.86±1.74）岁，发病至入院时间1～5 h，平均（2.41±0.27）h，出血部位：内囊出血9例，丘脑出血10例，脑叶出血7例，脑桥出血7例，小脑出血7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均符合急性脑出血的相关诊断标准[4]，并经头颅计算机断层扫描及磁共振检查确诊；②所有患者既往无脑出血史；③所有患者均有完整的病例资料；④患者及其家属均已对本研究知情同意，并已签署知情同意书。

排除标准[5]：①具有严重精神疾病的患者；②合并有脑肿瘤、脑栓塞、蛛网膜下腔出血及伴有其他脏器功能障碍的患者；③在发病前存在肢体功能障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取急诊常规救治模式，即在接到120急救电话后，5 min内出车赶往现场，并妥善将患者送至医院；在患者入院后完善影像学检查和常规查体，并进行呼吸支持和心电监护，开放静脉通道，清除呼吸道异物，密切观察患者生命体征变化，根据患者病情进行对症治疗。

1.3.2 观察组 在常规救治模式基础上应用急诊一体化救治模式，具体内容如下。①出诊指导：在接到120急救电话后，120指挥中心应在5 min内快速安排急救车出诊，尽快到达现场，中途应主动联系患者家属详细了解患者的现场表现，并指导其进行简单处理，不可随意搬动患者，确保患者处于平卧位姿势，头向一边偏侧，避免误吸呕吐物引发窒息。②现场急救：医护人员在抵达现场时，应迅速对患者的血压、脉搏、呼吸等进行评估，并根据早期预警评分表[6]来对患者的病情进行初步评估，病情稳定表示为0～3分，可进行安全转运；4～7分则需要在药物和仪器下进行转运；8分及以上则需要立即抢救后转运；在此过程中，对于颅内压增高明显的患者，应在医嘱下给予20%甘露醇（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H20033676）250 ml及地塞米松（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021329）10～20 mg于静脉输注，对于心搏骤停的患者，应及时进行心肺复苏及电除颤等抢救措施；此外，给予患者呼吸支持，清除口腔或鼻腔分泌物，避免窒息，倘若出现呼吸骤停，则要立即采取气管插管。③转运途中急救：采用3人搬运法搬运患者，转运途中要注意对患者进行固定，使患者头部偏向一侧，并采头高位，做好保暖措施；转运过程中应保持救护车车速平稳，避免紧急刹车或提速对患者造成二次伤害；确保患者持续吸氧、静脉通路正常及各类导管固定妥善；在将患者送至医院前，转运人员应及时与院内抢救人员进行沟通，将患者的实时情况以及病情变化告知院内抢救人员，让院内抢救人员做好急救准备；将患者送至医院后，转运人员要与院内抢救人员一起共同安置患者，并将转运途中用药、病情等具体情况进行交接，确保院前院内抢救能够有效衔接。④院内急救：院内抢救人员在接到患者后，应再次对患者的生命体征变化进行观察和评估，并根据患者的出血量、手术禁忌证等情况选择内科保守治疗或外科手术治疗；开放急诊绿色通道，行床边X线、B超检查，尽快完善CT、血管造影等辅助检查，待患者生命体征逐步平稳后，完善颅脑CT及各项实验室检查；经检查及会诊后，对于病情较轻的患者转入普通病房治疗，对于病情较重的患者则送至重症监护病房或抢救室治疗。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者在不同救治模式下的救治效果、时间效能、并发症发生率及急救满意度。①救治效果[7]：患者生命体征平稳，生活能力较好即为显效；生活能力较差，需要他人帮助即为有效；患者处于植物状态或死亡即为无效；救治总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②时间效能：包括急救介入时间、急诊至手术时间及有效救治时间；③并发症发生率：包括高热、蛛网膜下腔出血、心力衰竭、呼吸衰竭等。④急救满意度：采用我院自拟问卷（Cronbach’s α=0.841）进行评估，分值为0～100分，其中非常满意≥90分，满意60～89分，不满意＜60分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

本研究数据分析和处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治效果比较

观察组患者的救治总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者救治效果比较[n（%）]

2.2 两组患者时间效能比较

观察组患者救治过程中所需的急救介入时间、急诊至手术时间及有效救治时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患者时间效能比较（±s）

表2 两组患者时间效能比较（±s）

组别 n 急救介入时间（min）急诊至手术时间（min）有效救治时间（h）对照组 40 34.15±5.16 57.17±4.96 1.32±0.25观察组 40 16.35±2.28 29.65±3.72 0.86±0.22 t值 16.682 27.526 6.951 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者急救满意度比较

观察组急救满意度为95.00%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者急救满意度比较[n（%）]

3 讨论

急性脑出血是临床上较为严重的一种心血管疾病，当血压在短时间内升高，促使脑实质内动脉或静脉出现破裂，从而引发急性脑出血[7]。该病病情发展迅速，在短时间内患者会出现恶心呕吐、头晕等临床症状，更严重的还会出现肢体瘫痪、意识丧失、失语、昏迷等表现。如果得不到及时、有效地救治，将导致患者大脑中神经细胞发生不可逆转的损伤，严重时可导致患者死亡。因此，如何缩短抢救时间、争取抢救时机成为急性脑出血患者临床治疗的关键，通过高效救护方式挽救患者生命，让患者在最短时间内尽早得到针对性治疗，为救治效率的提高奠定基础。

对于急性脑出血患者来说，发病后6 h内是最佳治疗时机，在“黄金6 h”内要进行快速、精准地诊断与治疗，可在很大程度上提高临床救治的成功率[8]。目前，在医院急诊科救治中，大多数医院采取了急诊一体化救治模式，该模式与常规救治模式相比，常规救治模式对患者的救治大多是在患者入院后进行，极易错过最佳的治疗时间窗，导致治疗时机被延误，从而无法保障临床治疗效果[9]；而急诊一体化救治模式则是将院前抢救和院内抢救衔接起来，合理利用院前院内急救资源，尽可能地缩短救治时间，实现急救模式的程序化、系统化与一体化，最大限度提高患者生存率，挽救患者的生命[10]。

在本研究中，通过快速出诊，并在途中联系患者家属详细了解患者的具体表现，为急救人员初步评估患者病情提供依据，并通过指导患者家属进行早期基础处理，避免处理不当而造成二次伤害[11]；而后在急救人员抵达现场时，根据早期预警评分表来做出需要现场施救、病情稳定后转运或立刻转运等判断，从而确保患者能尽快得到最有效地治疗；其次，在转运途中与院内急救人员联系，告知患者的具体病情及运送途中的处理措施等，从而为院内急救人员做好急救准备工作提供信息支持，让患者在入院后能够第一时间得到救治[12]；最后，在院内急救过程中，根据患者的具体情况合理选择有针对性地对症治疗，为救治效果的提高进一步提供保障。通过从出诊指导、现场急救、转运途中急救及院内急救四个环节进行救治，在确保各个环节救治效率的同时，使院前、院内多个抢救环节结合成一个整体，缩短各个环节救治时间，让患者在最短时间内得到科学、有效的救治[13-14]。本研究结果显示，观察组患者的救治总有效率明显高于对照组，说明急诊一体化救治模式的应用能够显著提高临床救治有效率，这与覃慕平等[15]的研究结果一致。观察组在救治过程中所需的急救介入时间、急诊至手术时间及有效救治时间均短于对照组，说明应用急诊一体化救治模式有利于缩短救治时间，为患者的抢救争取更多时间。罗亚丽等[16]指出，越早介入治疗，急性脑出血患者的神经功能损伤、肢体功能的危害越小，预后更好，与本研究结果相似。此外，观察组急救总满意度高于对照组，提示一体化救治模式能有效提高急救满意度，更能满足患者或其家属对急救护理的期许。

综上所述，在急性脑出血患者的临床救治中应用急诊一体化救治模式效果理想，不仅能提高临床救治有效率，还能缩短急救耗时，降低并发症发生率，急救满意度高，值得临床推广应用。