共同决策模式干预在老年2型糖尿病患者饮食自我管理中的应用效果▲

唐知音 戴霞 韦薇 游越西 黎莹 罗艳霞

广西医科大学第一附属医院，南宁市 530021

我国现有糖尿病患者1.164亿例，全球排名第一，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者占90%，且以60岁及以上老年人为主[1-2]。饮食管理是糖尿病综合治疗中的基础措施，糖尿病患者的饮食自我管理能力和饮食行为依从性与T2DM病情控制有密切关系[3-4]。老年T2DM患者大多存在记忆力减退、认知能力下降等现象，其缺乏糖尿病饮食知识，饮食习惯难以改变，饮食行为依从性较低[5]。共同决策模式在医护患共享信息的基础上，充分考虑患者的喜好和价值观，医患双方对诊疗中的决策选项进行充分讨论，共同参与临床决策，最终达成决策一致[6]。将共同决策模式应用于一些疾病的治疗护理管理中，可以提高患者医疗决策参与满意度，改善医患关系，提高患者的治疗依从性和护理质量[7-10]。本研究探讨共同决策模式干预在老年T2DM患者的饮食自我管理中的应用效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取 2020年1月至10月在我院内分泌科住院的100例老年T2DM患者为研究对象。纳入标准：诊断符合《中国2型糖尿病防治指南(2020 年版)》[11]中T2DM的诊断标准，已确诊 1 年及以上；意识清楚，阅读、表达能力正常。排除标准：患严重认知障碍和精神疾病者，病情严重者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性22例、女性28例，平均年龄(60.46±4.67)岁，平均糖尿病病程(15.22±2.33)年，文化程度初中及以下20例、高中及以上30例。观察组患者中男性17例、女性33例，平均年龄(61.33±5.89)岁，平均糖尿病病程(14.96±3.87)年，文化程度初中及以下16例、高中及以上34例。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、文化程度比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组患者常规健康教育干预。(1)入院后给予患者常规护理，常规糖尿病知识讲座每周2次，宣讲糖尿病合理饮食知识，告知患者要定时、定量用餐，避免进食甜食，发放糖尿病饮食宣传资料；指导患者恰当运动，安全用药，做好糖尿病足部的护理，按医嘱监测血糖等。(2)营养师根据患者病情为患者提供饮食指导。(3)出院时嘱患者按时随访，建立病友美食交流微信群，患者有疑问可及时通过微信群咨询医护人员。出院后对患者进行电话回访，每2周一次。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上对观察组患者增加医护患共同决策模式干预。(1)患者入院时，医护人员与其进行面对面访谈，根据患者的病情，结合临床指南和临床经验为患者制定治疗方案；营养师与患者及其家属进行谈话，了解患者的日常饮食习惯和饮食自我管理过程中所遇到的问题，结合患者的参与意愿，制订个性化、人性化的饮食干预计划。与患者一起讨论上述方案，向患者及其家属充分讲解各方案的利弊，告知患者对最终治疗方案有决定权，最终让患者自行选择。(2)制订目标的过程中充分尊重患者的意愿和意见，根据患者自身能力和每个阶段的不同需求，及时对治疗和护理方案进行调整。共同决策模式方案的内容，护士负责：①教会患者及其家属计算每日总热量、标准体重、不同身体活动水平的成年糖尿病患者每日能量供给量、各营养素分配比例和餐次分配的技巧。②合理选择食物。根据食物血糖生成指数和食物多样化原则，在满足患者饮食偏好的基础上，参考食物交换份法相关理论选择血糖生成指数低的食物。③合理选择水果。选择含糖量低、血糖生成指数低的水果，如柚子等。(3)建立共同决策微信群，定期推送糖尿病饮食相关知识，引导患者及其家属正确认识饮食管理对糖尿病的重要意义。患者可上传每日饮食记录单，医护人员对饮食行为依从性较好的患者进行鼓励，及时解决患者提出的问题。由医治效果较好的病友介绍成功经验，解除其他患者的疑虑，增强对饮食干预效果的信心。两组患者均干预6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 饮食管理知识水平 分别于干预前、干预6个月后，采用T2DM患者饮食管理知识量表[12]对两组患者的饮食管理知识掌握程度进行评估。该量表共11个条目，量表总分为55分，总分≤20分为饮食管理知识掌握程度低，21～39分为饮食管理知识掌握程度中等，≥40分为饮食管理知识掌握程度高。

1.3.2 饮食行为依从性 干预6个月后，采用运用 T2DM 患者饮食行为依从性测评量表[13]对两组患者的饮食行为依从性进行评估。该量表有5 个维度共23个条目，包括糖类脂肪类遵医行为(5个条目)、果蔬类遵医行为(5个条目)、饮食自我监管(5个条目)、烹饪及进餐习惯(4个条目)、油盐类遵医行为(4个条目)等方面，从“从不”到“总是”分别计1～5分，总分23～115分，得分越高表示饮食行为依从性越好。

1.3.3 血糖控制情况。干预前、干预6个月后，分别采两组患者空腹静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪器检测糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)、空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)水平；采两组患者餐后2 h静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪器检测餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose, 2hPBG)水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的T2DM患者饮食管理知识量表得分的比较 干预前，两组患者的饮食管理知识量表得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，观察组患者的饮食管理知识量表得分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的T2DM患者饮食管理知识量表得分的比较 (x±s，分)

2.2 两组T2DM患者饮食行为依从性测评量表评分的比较 干预6个月后，观察组患者的饮食行为依从性测评量表评分为(80.36±6.69)分，高于对照组的(69.52±7.43)分(t=7.667，P=0.000)。

2.3 两组患者干预前后的外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平的比较 干预前，两组患者的外周血FBG、2hPBG、HbA1c 水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预6个月后，观察组患者的外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平的比较 (x±s)

3 讨 论

有效地控制血糖水平是治疗糖尿病的关键，临床上常采用合理的饮食、恰当的运动、遵医嘱安全用药、规律规范血糖监测等对患者进行综合治疗干预。但部分糖尿病患者对糖尿病饮食要求和计划不太了解，主要照护者不了解糖尿病饮食对患者血糖控制的重要性，且患者的饮食行为易受家属的影响，依从性不高，难以坚持合理饮食、安全用药，监测血糖不规律[14]。

糖尿病教育是糖尿病综合治疗的核心，是一个有计划地、系统地学习糖尿病自我管理知识的过程，系统地掌握糖尿病相关知识能有效地减轻或消除影响糖尿病的危险因素，达到预防或延缓糖尿病并发症发生的目的。饮食干预是糖尿病治疗过程中任何阶段都必不可少的措施，饮食管理水平对糖尿病病情控制至关重要[15]。糖尿病患者饮食依从性受多种因素的影响，如经济水平、文化水平、认知力、记忆力和对糖尿病知识的了解程度等[16-18]。将共同决策模式应用于某些疾病的治疗和护理管理中，可以提高患者的遵医依从性，取得了良好的效果[7-10]。

在本研究中，对照组患者给予常规健康教育干预，观察组患者在对照组的基础上增加医护患共同决策模式干预。本研究结果显示，干预6个月后观察组患者的T2DM患者饮食管理知识量表得分、T2DM患者饮食行为依从性量表评分均高于对照组患者，外周血FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于对照组患者，提示医护患共同决策模式干预可以提高老年T2DM患者饮食管理知识掌握度和饮食行为依从性，改善其血糖控制效果。将共同决策模式应用于老年T2DM患者饮食自我管理干预中，可以充分发挥该模式的优势，主要表现在以下几个方面：(1)患者参与治疗干预方案的决策，选择并实施自己偏好的系统化、规范化的饮食干预方案，这有助于提高患者饮食行为依从性，从而改善血糖。(2)人性化、个体化的干预方案。充分了解并尊重患者的饮食偏好和需求，真正解决患者面临的实际问题，调动了患者参与饮食自我管理的积极性。(3)家属参与。以家庭为中心的健康教育，可提高患者家属对患者血糖控制重要性的认知，纠正其错误行为或观念；能让照顾者更好地掌握控制患者血糖水平的相关技能，有助于提高患者饮食行为依从性。

综上所述，医护患共同决策模式干预可以显著地提高老年T2DM患者饮食管理知识掌握度和糖尿病饮食行为依从性，有助于改善患者的血糖控制效果。