基于Pender健康促进理论的趣味视频对毛细支气管炎患儿的干预效果

郭海燕，黄占克，王玉敏，张晓燕

(漯河医学高等专科学校第三附属医院 儿科，河南 漯河 462000)

毛细支气管炎是小儿内科常见的呼吸道感染性疾病，由肺炎病原体或病毒引起，具有起病急骤、发展迅速、病情严重等特点。若未及时给予有效的诊治及护理干预，病情加重可导致患儿缺氧，出现呼吸衰竭等严重并发症，威胁患儿生命健康安全[1]。在实际诊疗及护理过程中发现，多数患儿由于年龄较小，加之对医院环境、医护人员等易产生恐惧心理，治疗依从性很难得到保障，不仅加大了护理难度，还影响治疗效果[2]。因此，寻找一种能稳定患儿情绪，提高患儿依从性的护理方式尤为重要。Pender健康促进理论认为患者治疗依从性受个人特征与经验、行为特异性的认知与感受、行为结果影响，强调在全面评估影响患者依从性不良因素后，可依据此结果制定有针对性的干预措施，以调动患者治疗积极性，加快病情恢复[3]。基于Pender健康促进理论的趣味视频干预即根据影响患儿依从性的不良因素为患儿制定趣味视频，通过形象、丰富的动画内容向患儿讲解毛细支气管炎疾病知识、演示雾化操作等，让患儿在兴趣中发挥自主能动性，自主调整心理状态，学习相关疾病知识，但临床尚缺乏其在毛细支气管炎患儿中的应用研究[4]。基于此，本研究选取96例毛细支气管炎患儿，从治疗依从性、家属照顾负担等方面对其展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将漯河医学高等专科学校第三附属医院2019年6月至2021年6月收治的96例毛细支气管炎患儿作为研究对象，按随机数表法分为对照组(48例)、研究组(48例)。本研究经漯河医学高等专科学校第三附属医院医学伦理委员会审核批准。对照组女20例，男28例；年龄3～8(5.16±1.02)岁；发病至入院时间1～3 (1.85±0.38)d；体质量11～30(21.65±3.24)kg；临床症状包括肺啰音21例，憋喘34例，咳嗽32例，气促23例；与照顾者关系包括父母38例，爷爷奶奶7例，其他3例。研究组女22例，男26例；年龄3～7(5.03±0.92)岁；发病至入院时间 1～4(1.96±0.41)d；体质量12～29(22.06±3.12)kg；临床症状包括肺啰音23例，憋喘31例，咳嗽28例，气促21例；与照顾者关系包括父母36例，爷爷奶奶8例，其他4例。两组年龄、体质量、性别、临床症状发病至入院时间、与照顾者关系一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 患儿经血气分析、胸部X线检查确诊为毛细支气管炎；患儿年龄3～8岁；患儿精神正常；家属视听、精神、认知正常，且具备书写能力；患儿家属对本研究知情，自愿签署同意书。

1.2.2排除标准 患儿合并血液系统疾病；患儿合并感染性疾病；患儿视听障碍；患儿合并支气管扩张等其他肺疾病；患儿合并肝、肾、心等重要器官功能不全；患儿对本研究药物过敏。

1.3 研究方法

1.3.1基础治疗 两组均接受抗病毒、化痰、止咳、吸氧等对症治疗。

1.3.2对照组 给予患儿常规护理干预。(1)向患儿家属介绍毛细支气管炎的病因、症状、治疗方案、雾化方式、治疗注意事项等；(2)指导患儿家属正确操作雾化装置，并密切关注患儿呼吸道卫生，确保患儿呼吸道通畅；(3)保持病房环境卫生，调节适宜的温度与湿度，每天对病房杀菌消毒2次，开窗通风2次；(4)定时查房，叮嘱家属注意天气变化，避免患儿着凉感冒。从入院干预至出院。

1.3.3研究组 在对照组基础上，给予患儿基于Pender健康促进理论的趣味视频干预，具体如下。

1.3.2.1建立干预小组 由儿内科2名主治医生、护士长、4名责任护士、2名心理医生、5名普通护士组成，先系统性学习Pender健康促进理论，由护士长及主治医生共同制定考核规则，考核通过后方可参与趣味视频护理干预。

1.3.2.2干预措施 (1)预测健康促进的因素。①个人特征及经验：干预小组通过知网、万方等网站查阅影响患儿健康行为的因素，并结合既往护理经验进行分析，包括先期相关行为(穿脱衣物、食生冷食物、接触脏乱环境、与感染者共用衣物等)、生物因素(年龄、营养状况、贫血、体质等)、社会因素(受教育程度、家庭关系等)、心理因素(恐惧、紧张等)。②特定行为认知及情感：肯定患儿积极面，对于消极面认真分析原因，制作成动画视频指导患儿改善该消极行为。(2)趣味视频干预。制作生动、形象的动画视频，视频动画制作以与患儿年龄相符的动画形象，演示毛细支气管炎的患病原因、临床症状、规避方式、治疗方法、呼吸训练等，引导患儿观看视频时模仿动画人物动作行为。①雾化指导：取坐位或坐卧位，饭前1 h开始雾化，在家属陪伴下，为患儿播放雾化动画视频，视频中将雾化药物及病毒拟人化，介绍药物进入机体后发挥作用的机制，并表明雾化过程无疼痛感；第2次播放雾化视频时，医护人员准备并引导患儿带上雾化器，若患儿情绪平静或愉悦，则快速完成雾化，若患儿出现抵触情绪，护理人员则根据动画内容，以平静温柔的语气引导患儿：“宝贝，你看视频中的宝宝勇敢地利用雾化器将病毒赶跑了，是个小英雄呢，现在也有病毒在侵蚀我们的身体，我们也赶快带好雾化器，把病毒赶跑吧。”待患儿情绪稳定，立即帮助患儿带好雾化器，雾化结束后，以“宝贝，你真勇敢”等语句鼓励患儿，并叮嘱家属20 min内勿给予患儿饮用水，以免支气管黏膜上的药物被冲掉，减轻药物作用。②生活指导：以动画人物向患儿展示脏乱的环境、反复穿脱衣物、生冷食物等均可导致病毒侵袭人体，引起感冒或流行性感冒，进而导致毛细支气管炎，并说明毛细支气管炎的严重性及预防方式等，护理人员在患儿观看结束后，以有奖问答形式询问患儿哪些行为可引发毛细支气管炎、注意事项等。③呼吸训练：指导患儿学习动画人物腹式呼吸方式，取坐位、站位或平卧位，深吸气时，鼓起腹部3～5 s，屏住呼吸1 s，再缓慢呼气，收回腹部3～5 s，再屏息1 s，使鼻子、腹部有节律地起伏，每日10～15 min。④排痰指导：指导患儿取侧卧位，同时家属坐于患儿背部，手部呈碗装，拇指与食指关节紧贴，手掌与手指大致呈120°，五指并拢，匀速、有节律地叩击患儿背部，每分钟50～60次，每次5 min，每日4次。⑤心理干预：患儿入院时，医护人员即应以和蔼可亲、温柔平缓的语气询问患儿感受，在患儿观看趣味视频及诊疗时，全程由家属陪同，并在每个环节均依据患儿个人情感以言语鼓励或行为激励患儿，给予患儿安全感与治疗自信心。从入院干预至出院。

1.4 观察指标(1)雾化治疗时情绪状态。拒绝表现为严重哭闹，情绪激动，出现肢体反抗；躲闪表现为抵触医护人员接触，刻意躲避；平静表现为接受雾化治疗，无表情变化；愉悦表现为积极配合医护人员工作，表情愉悦。(2)住院时间及咳嗽、憋喘、气促、哮鸣音消失时间。(3)治疗依从性。十分依从为积极主动配合医护人员工作，按时用药，诊疗时未出现抵触、哭闹等行为；依从为基本配合医护人员工作，偶尔抵触、哭闹，经安抚后能正常配合完成用药、诊疗等行为；不依从为拒不配合医护人员工作，产生严重抵触哭闹情绪，无法良好完成诊疗及护理工作。将十分依从率与依从率计入总依从率。(4)心理状态。采用儿童艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire，EPQ)评价干预前、干预后心理状态，包括精神质、内外向、情绪稳定性、掩饰性4个方面，共88个条目，分数为0～88分，分数越高，心理状态越差。(5)家属照顾负担。采用照顾负担量表(Zarit caregiver burden interview，ZBI)评价干预前、干预后家属照顾负担，共22个条目，分数为0～88分，分数越高，家属负担越重。(6)护理满意度。采用医院自制护理满意度调查问卷评价家属护理满意度，内容包括护士服务态度、操作技能水平、健康宣教、查房频次等，满分100分，≥95分为十分满意；85～94分为满意；75～84分为较满意；≤74分为不满意。将十分满意、满意、较满意计入总满意度。

2 结果

2.1 情绪状态雾化治疗时，两组平静、躲闪情绪比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组愉悦率高于对照组，拒绝率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组情绪状态比较[n(%)]

2.2 住院时间及临床症状消失时间研究组咳嗽、憋喘、气促、哮鸣音消失时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组住院时间及临床症状消失时间比较

2.3 治疗依从性研究组治疗依从性高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.4 EPQ、ZBI评分干预前，两组EPQ、ZBI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组EPQ、ZBI评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组EPQ、ZBI评分比较分)

2.5 家属护理满意度研究组家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组家属满意度比较[n(%)]

3 讨论

毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，常见于婴幼儿时期，病变部位主要在肺部细小支气管，可累及肺泡，是较为特殊的一种肺炎类型[5]。临床常采用雾化吸入糖皮质激素湿化气道，缓解患儿憋喘症状，减轻呼吸道炎症反应，改善肺通气[6]。但大多患儿缺乏疾病知识，遵医行为较差，导致病情迁延，从而引发恐惧、抑郁、紧张等不良情绪。研究表明，各种疾病的发生发展均与不良情绪有关，不仅影响治疗过程，还可导致机体生理状态紊乱，使病情形成恶性循环[7]。因此，改变患儿心理状态，提高治疗依从性，加快患儿康复进程是临床不断研究的重点。

学龄期儿童神经髓鞘已基本发育完成，此时，儿童具有强烈的好奇心与超强的学习实践能力，具有一定的学习理解能力，但此阶段的儿童生理上仍为大脑皮层下中枢活动为主，情绪不稳定，注意力不集中，且难以自控，因而在治疗过程中需给予针对性的干预措施[8]。李尔琴[9]研究表明，动画视频教育能提高支气管患儿治疗依从性，规避雾化不规范行为，有助于促进病情转归。李舒羽等[10]通过研究6～8岁喘息性支气管炎患儿发现，趣味视频能吸引患儿注意力，改善其雾化阶段情绪表现。基于此，本研究针对学龄期患儿生理、心理特点，给予基于Pender健康促进理论的趣味视频干预，结果显示，研究组治疗依从性高于对照组，雾化时拒绝率低于对照组，愉悦率高于对照组，与上述研究结果一致。护理干预前，通过调查影响患儿治疗依从性的因素，给予有针对性地制作护理趣味视频，通过多渠道给予患儿直观的视觉、听觉、动觉刺激，能最大限度地开发患儿大脑，吸引患儿注意，激发患儿创造力，在医护人员引导下，激起患儿对雾化的兴趣与学习热情，改善患儿恐惧雾化心理，使患儿在学习的快乐中自主模仿视频动画人物行为，自觉接受雾化，激发患儿发挥主观能动性，提高患儿情绪控制能力，增强康复自信，从而提高治疗依从性[11]。另外，本研究中，研究组心理状态改善程度优于对照组，进一步说明基于Pender健康促进理论的趣味视频能使患儿情绪趋于稳定，有助于疾病转归。

常规的护理干预给予患儿及家属口头健康宣教，有赖于患儿想象力与记忆力，受到时间和空间的限制，无法发挥患儿主观能动性[12]。既往研究表明，应用动画视频给予学龄前患儿健康教育，能加深患儿学习印象，提高患儿学习积极性，有利于改善患儿典型临床症状[13]。本研究结果显示，研究组咳嗽、憋喘、气促、哮鸣音消失时间及住院时间短于对照组，趣味视频改变患儿主观对支气管炎与雾化的固有想象，使患儿正确认识并面对该疾病，通过模仿学习，使患儿保持良好呼吸习惯与体位，保持呼吸道通畅，改善肺通气，增加患儿与家属疾病认知，有助于药物达到病位，发挥疗效，促进症状改善，加快患儿恢复进程。另外，患儿家属不仅要面对疾病恶化和损害患儿身心健康的担忧，还要承受耽误工作及疾病治疗的经济负担[14]。本研究显示，研究组ZBI评分较对照组低，提示基于Pender健康促进理论的趣味视频干预能降低患儿家属照顾负担。趣味视频使患儿自主学习，主动接受规范化治疗，能促进患儿病情转归，家属早日回归工作，有利于减轻家属心理负担及照顾负担。同时，本研究通过调查护理满意度发现，研究组护理满意度高于对照组，提示基于Pender健康促进理论的趣味视频干预获得患儿家属高度认可，具有较高临床价值。

综上可知，基于Pender健康促进理论的趣味视频能改善毛细支气管炎患儿心理状态及雾化情绪，可提高患儿治疗依从性，减轻家属照顾负担，有助于促进病情恢复，提高护理满意度。