重症脑炎患儿发生压力性损伤的影响因素

何凤莉，许宁

(商丘市第一人民医院 儿童重症监护室，河南 商丘 476100)

压力性损伤(pressure injury，PI)是局部组织长期受到压迫而出现的持续缺血、缺氧性溃烂坏死现象[1]。而重症脑炎患儿由于病情较重，常常需要长时间卧床治疗，加上患儿皮肤较为娇嫩，PI发生风险较高。而重症脑炎患儿发生PI后容易增加感染发生风险，促进疾病恶化，增加患儿致残及病死风险，不利于疾病转归[2]。因此，积极寻找可能导致重症脑炎患儿发生PI的相关因素十分必要。基于此，本研究主要观察重症脑炎患儿PI发生情况，并分析可能导致PI发生的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核批准，选择2017年1月至2021年11月于商丘市第一人民医院接受治疗的195例重症脑炎患儿为研究对象，患儿家长均签署本研究知情同意书。195例患者中男121例，女74例；年龄1～4岁，中位年龄2.00(2.00，3.00)岁。主要照护者受教育程度：初中及以下55例，高中及以上140例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①重症脑炎符合《儿科学》[3]中相关规定，且经血液、脑脊液、神经影像学等检查确诊；②于商丘市第一人民医院接受规范化治疗；③患儿家长精神正常，可配合完成本研究调查。(2)排除标准：①入院前存在PI；②病情危重，医嘱严禁翻转体位；③合并急、慢性皮肤病变；④非压力性因素引起的皮肤损伤。

1.3 方法

1.3.1PI判定方法 PI符合相关标准：存在皮肤或软骨组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，伴或不伴有疼痛感[4]。将住院期间出现PI的患儿纳入PI组，将住院期间未出现PI的患儿纳入无PI组。

1.3.2基线资料采集方法 设计基线资料调查表，调查表科伦巴赫系数为0.853，调查内容主要如下。(1)基本情况：患儿年龄、性别(男、女)、机械通气(是、否)、使用气垫床(是、否)、主要照护者受教育程度(初中及以下、高中及以上)、主要照护者与患儿关系(直系亲属、非直系亲属)。(2)血相关指标：患儿入院时，采集空腹外周肘静脉血6 mL分装2管，其中1管以3 000 r·min-1速率离心10 min，离心半径10 cm，取血清，采用免疫比浊法测定血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，试剂盒选自深圳市新产业生物医学工程股份有限公司，采用干湿免疫荧光法测定血清降钙素原(procalcitonin，PCT)水平，试剂盒选自中元汇吉生物技术股份有限公司，采用免疫比浊法测定血清前白蛋白水平，试剂盒选自浙江维益生物科技有限公司，另一管采用白细胞计数仪(上海聚慕医疗器械有限公司，津械注准20192220188)测定白细胞数量。所有操作均严格按照试剂盒说明进行。

2 结果

2.1 重症脑炎患儿PI发生情况全部195例重症脑炎患儿住院期间32例发生PI，占16.41%(32/195)。

2.2 PI组与无PI组重症脑炎患儿基线资料比较PI组患儿机械通气、未使用气垫床占比高于无PI组患儿，血清前白蛋白水平低于无PI组患儿，差异无统计学意义(P<0.05)；组间其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 PI组与无PI组重症脑炎患儿基线资料比较

2.3 重症脑炎患儿发生PI的影响因素的logistic回归分析结果将重症脑炎患儿PI发生情况作为因变量(发生=“1”，未发生=“0”)，将表1中经比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值(赋值表见表2)，经logistic回归分析，结果显示，机械通气是重症脑炎患儿发生PI的影响因素(OR>1，P<0.05)，血清前白蛋白高表达是重症脑炎患儿发生PI的保护因素(OR<1，P<0.05)，使用气垫床不是重症脑炎患儿发生PI的影响因素(P>0.05)。见表3。

表2 赋值说明表

表3 重症脑炎患儿发生PI的影响因素的logistic 回归分析结果

3 讨论

PI是重症脑炎患儿常见的并发症，不仅会增加患儿疼痛程度，降低其治疗配合度，还会延长住院时间，增加家庭医疗费用支出，给家庭带来沉重的精神及经济负担。李环[5]报道，重症监护室患儿PI发生率约为16.23%。本研究全部195例患儿中32例发生PI，占16.41%。可见，积极寻找可能导致重症脑炎患儿PI发生的相关因素，并及时采取有效措施进行防治具有重要意义。

本研究经logistic回归分析，结果显示，机械通气是重症脑炎患儿发生PI的影响因素，血清前白蛋白高表达是重症脑炎患儿发生PI的保护因素。临床常采用机械通气方式辅助治疗重症脑炎患儿，可有效改善患儿通气状况，促进其身体恢复。但患儿在机械通气过程中需佩戴口鼻面罩进行呼吸支持，而口鼻面罩会导致局部面部皮肤组织受到长期持续性压迫，导致面部皮肤血液循环出现障碍，减少局部组织血流量，从而导致局部组织出现缺血性溃烂、坏死，进而增加PI的发生风险[6]。此外，为保证机械通气有效性，患儿佩戴的口鼻面罩需确保完全密闭，会导致机体呼气、汗液及唾液等分泌物无法排出，加上患儿新陈代谢较为旺盛，呼气、汗液分泌量较多，容易使面罩内皮肤长期处于潮湿环境中；而潮湿的环境会导致皮肤正常屏障功能受到进一步损伤，增加皮肤摩擦力，从而导致皮肤损伤程度加重，增加PI发生风险[7]。陈晓微[8]报道，新生儿重症监护病房患儿多需机械通气，而机械通气设备周围环境较为潮湿，患儿设备接触处的局部皮肤比较薄弱，容易导致皮肤正常屏障功能下降，降低其对外界刺激的抵抗能力，从而增加PI发生风险，这也与本研究结果一致。可见，机械通气是重症脑炎患儿发生PI的重要影响因素。对此，建议在患儿身体状况允许的情况下，临床需尽可能减少机械通气使用频率及使用时间；对于需要进行机械通气的患儿，医护人员定时帮助其清洁面部皮肤，保持皮肤干燥，减轻潮湿环境对皮肤组织的损伤程度；采用水胶体敷料贴敷器械压迫部位，降低局部皮肤所受的压力，从而增加血液循环速率，减轻局部皮肤缺血、缺氧性损伤程度，降低PI发生风险。

前白蛋白是一种由肝脏实质细胞、胰岛α细胞、大脑脉络丛等组织或部位合成并分泌的蛋白质，其血清低表达表明机体存在营养不良状况[9]。重症脑炎患儿由于病情较重，基础状态较差，进食量较小，且对营养物质的吸收能力较差，因此机体营养状况较差，血清前白蛋白低水平较低。而血清前白蛋白低表达可减少机体蛋白质合成量及皮下肌肉组织含量，导致肌肉出现萎缩，当机体受到持续压力、剪切力及摩擦力时，更易导致局部血液循环受阻，引起局部组织缺血、缺氧性坏死、破溃，从而导致PI的发生[10]。此外，蛋白质是组织细胞更新与增殖的基础，血清前白蛋白低表达可导致组织细胞更新减慢，当局部组织受压时，组织废物无法得到迅速排除，会在组织间隙堆积形成水肿，使原本松紧合适的医疗器械对局部组织压力增加，增加局部皮肤破损风险，进而增加PI发生风险[11]。对此建议，临床应加强对重症脑炎患儿血清前白蛋白水平的监测，对于血清前白蛋白水平较低者，可给予一定肠内或肠外营养支持，改善患儿营养状况，增加皮下脂肪组织含量及肌肉含量，提高局部血流速度，减小皮肤水肿发生风险，进而降低局部皮肤破损风险，减少PI情况的发生。

本研究比较两组患儿基线资料结果还显示，PI组患儿未使用气垫床占比高于无PI组患儿，提示未使用气垫床可能是重症脑炎患儿PI发生的影响因素。气垫床柔软性、触感及透气性良好，且具有分散表面压力的功能，可增加患儿受压面积，减少局部组织所承受的压力，并能促进水分散发，减小潮湿环境对皮肤屏障功能产生的损伤，有利于提高局部血流速度，减轻局部组织缺血性损伤程度，从而降低PI发生风险[12-13]。对此建议，临床应向患儿家长详细介绍气垫床对预防压力性损失的优势，在征得家属同意的情况下，尽可能使用气垫床，以便增加患儿舒适度，减轻其局部受力程度，保持皮肤干燥，从而降低PI发生风险。但经logistic回归分析，结果显示，未使用气垫床不是重症脑炎患儿PI发生的影响因素，分析其可能与临床软枕、翻身垫等其他PI防护用具的广泛使用有关。

综上所述，机械通气、血清前白蛋白低表达是重症脑炎患儿发生PI的影响因素，建议临床针对上述因素及时采取有效措施就行干预，以便降低重症脑炎患儿PI发生风险，促进其身体恢复。