南宁市1 619例电动自行车交通伤患者流行病学特点研究

李 喆，吕立文，沈 印，朱瑞凯，曾 希，张晓波，彭凤辉

广西壮族自治区人民医院急诊科，南宁 530021

创伤是45岁以下人群主要死亡原因，对社会、家庭和个人健康造成严重的后果[1]。道路交通伤是城市人群发生创伤事件的重要因素，也是当前世界性的公共卫生问题，全球每年因道路交通伤害造成严重的伤亡人数及经济损失，且与日俱增[2]。作为具有中国特色的交通工具，电动自行车的保有量及使用率较过去大幅度增加[3]，且伴随着快递外卖行业及共享电动自行车平台发展，与电动自行车相关的交通事故呈增长趋势。机动车指由汽油动力装置驱动供乘用或运送物品或进行专项作业的轮式车辆，常泛指四轮车辆，其与电动自行车碰撞引发的事故可造成严重的后果，应引起重视。本研究回顾性分析2017年1月—2021年1月笔者医院急诊科救治的与电动自行车相关交通伤的创伤患者1 619例，探讨其流行病学特征，为城市预防和控制电动车相关交通伤害提供参考依据。

资料与方法

1 一般资料

纳入标准：诊断为道路交通伤或其他原因导致的创伤，致伤原因与电动自行车相关。排除标准：病历资料不全及缺失。通过医院电子病历系统收集2017年1月—2021年1月广西壮族自治区人民医院急诊科收治的1 933例患者数据资料。剔除病历资料不全及缺失的患者314例(16.2%)，剩余1 619例病历资料完整(包括创伤患者年龄、性别、职业、创伤时间及部位、致伤原因)，纳入分析。资料均由接受过中国创伤救治培训(China trauma care training,CTCT®)的创伤医师进行登记录入。

2 分组分层方法

(1)以创伤部位分层：根据简明损伤定级标准(abbreviated injury score，AIS)[4]将受伤部位分为头部、面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、上肢、下肢、体表共9个部位。(2)以创伤严重程度分层：参考损伤严重度评分(injury severity score，ISS)[5]进行创伤评分，其中ISS>25分为严重伤，16分

3 统计学分析

结 果

1 创伤人群分布情况

本研究中男性950例(58.68%)，女性669例(41.32%)。男性与女性电动自行车交通伤害的高发年龄段均为20～50岁，不同年龄段的男、女创伤患者分布情况见图1。工人(23.6%)和农民(18.2%)的创伤发病率较其他职业人群高，而递送业务(外卖行业及快递员)人员的交通伤占比达到10.8%。见表1。

图1 创伤患者性别、年龄分布

表1 创伤患者人群职业构成情况

2 创伤发生时间段分布

电动自行车交通伤发生月份，全年以5～10月发生较多。见图2。全天24h分为12个时间段。创伤发生两个高峰主要集中在白天上午与中午上下班时间，低谷为1∶00～6∶00。见图3。

图2 每月创伤人数分布

图3 创伤24h时间段人数分布

3 创伤部位及类型

创伤发生部位，存在多处伤的，则选取较严重的创伤部位进行统计，由多至少排序分别为四肢骨盆636例(39.28%)，头颈部387例(23.90%)，面部294例(18.16%)，胸部177例(10.93%)，腹部91例(5.62%)，脊柱34例(2.10%)。多发伤达298例(18.4%)，是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命，其中本研究中以头颈部尤其是头部创伤占主要构成部分。见表2。

4 损伤严重度与致伤因素分析

根据ISS评分，严重伤患者120例(ISS>25分)，占7.41%；重伤患者234例(16分

表2 创伤严重程度及部位构成比[n(%)]

表3 创伤严重程度及碰撞对象/方式构成比[n(%)]

讨 论

随着社会的进步，科技的发达，交通枢纽的便利，道路交通伤俨然成为全球性的公共卫生问题，造成的死亡人数逐年攀升。发达国家对机动车、自行车道路交通事故造成的创伤流行病学已有较深入的研究[6]。我国目前电动自行车保有量约为3亿辆，且仍处于增长阶段，电动自行车造成的交通事故及创伤伤害逐年上升[7]，但目前关于城市电动自行车造成的道路交通伤害流行病学特征研究仍较少。南宁市作为广西省会，目前电动自行车保有量达360万辆，近些年来城市的快速发展及扩增，新老城区的产业重心交替，道路交通及轨道建设的蓬勃，其道路交通创伤流行病学与其他新兴都市地区有着不尽相同的特点，本研究通过对电动自行车道路交通伤害流行病学特点，展开分析，以期降低电动自行车事故及伤亡率，对创伤的防控和救治策略具有重要的现实意义。

近些年，随着全国各大城市对于摩托车在市区内行驶的限制以及机动车燃油费等因素，电动自行车由于其轻便、续航里程长、助力性好等特点逐渐成为二、三线城市主要代步交通工具[8]。本研究显示，发生电动自行车交通伤害的人群，其中以男性患者为主，占58.68%，受伤人群20～50岁青壮年为主，与路鑫等[9]研究结果一致。原因可能是相对于其他年龄段和女性而言，青壮年男性作为社会主要劳动力，外出与交通暴露机会增加，创伤风险较高，同时因其伤亡性，也对社会劳动资源的威胁最大。而老年人在电动自行车事故中占比较小，与其日常活动范围及出行必要性减少有关，而一旦发生道路交通事故，将造成严重后果，如本研究中的4例重型颅脑损伤死亡患者，年龄均为60岁以上，提示老年人由于身体功能及驾驶能力各方面下降易导致严重创伤，可参考机动车的管理方案，对电动自行车驾驶员的年龄进行相应的管控。此外城市中工人及农民作为流动人口的主体，是城市发展及建设过程中主要劳动力，也是发生创伤的高危群体(占41.8%)，其文化程度低、交通意识差、遵守交规等观念淡漠也是其受伤高发原因[10]，因此是制定电动自行车伤害防治策略及管理的主要对象[11]。而近年来由于网络及线下行业发展迅猛，促进快递、外卖行业和队伍的迅速壮大，这类职业人群分布在城市中心大街小巷，通常以电动自行车作为交通工具，行驶速度常超出合法电动自行车的安全行驶速度，且送餐箱设计不合理，影响驾驶控制及制动效果，造成交通事故，引起损伤[12]。笔者医院所处地域靠近市中心商圈，附近小区及居民人口密度大，递送业务需求增多，递送人员交通伤害占比达10.8%，也是需要重点关注及进行宣教的人群。

本研究电动自行车事故每日多发生于早上8∶00～10∶00和中午12∶00～16∶00，这一特征基本与社会生产活动的时间相符合，附近城区居民午后活动增多，单位行政人员中午上下班、家长中午到校接送，使得电动自行车在道路拥堵高峰期阶段，在非机动车道行驶过快、机动车道上与机动车抢道及横穿马路等违反交规行为，均增加了事故的发生率，而不同时段发生事故人群与职业无明显关系。5～10月份为高峰期，与南方城市的气候有关，适宜户外活动，选择电动自行车作为交通工具人群增多，且衣物单薄短袖为主，防护减少，增加致伤的可能性。而冬季发生率较低[13]。一方面，天气变冷，电动自行车不作为部分人群首选出行交通工具，另一方面，冬季衣物较多，减少受伤严重程度。因此，在电动自行车事故多发时段应加强防范措施，同时作为急诊急救医疗机构在该时段适当加强院前与院内救治措施和制定相应的预案[14]，对救治成功率有积极的影响。

电动自行车道路交通事故受伤部位以四肢、头颈面部为主，这与驾驶结构特点、落地后人体自我保护动作有关，而头部创伤易造成严重伤害，颅脑损伤是导致交通伤患者病情危重和死亡的主要原因。强调电动自行车驾驶员佩戴头盔，严查严处，也是基于其流行病学特征制订防控策略的思想[15]。胸腹部、脊柱损伤在电动自行车事故危害中发生率较低，与其他学者研究结果一致[16-17]。而本研究发现，事故过程中如导致伤者臀部着地，需重点关注是否发生骨盆骨折，而在事故碰撞过程中发生臀部挤压、躯体压轧等情况[18]，更应在早期医疗接触与转运中对骨盆进行固定及保护，尤其是不稳定型骨盆骨折的评估与早期识别，其病情隐匿、进展较快，病死率高[19]，需建立完善科学的创伤评估流程，对可疑损伤部位进行保护固定，减少二次伤害[20-21]。此外，由于南宁市近些年蓬勃进步，一方面，老城区道路基础建设滞后于经济的发展速度，导致交通压力巨大，人车混行、电动自行车与机动车争夺车道造成电交通事故屡见不鲜，电动自行车之间相互碰撞事件也与日俱增；另一方面，新城区大力发展建设，泥头车、大货车较多且视野受限，电动自行车在路上随意性较高，两者一旦发生碰撞，常造成严重创伤的后果，病死率极高。

综上所述，道路交通伤害是当今世界普遍面临的重大健康问题，电动自行车事故伤作为其类型之一，在我国大中城市具有其独立的疾病流行病学特点，容易伤及社会劳动力的主体，给社会和家庭带来沉重的打击[22]。本研究通过对本区域电动自行车交通伤害流行病学特点进行分析，一定程度上反映此类型伤害的人群特点、致伤机制及严重程度的差异，为道路创伤救治联动处置体系提供理论依据，也给交管部门关于相关法规修缮、道路交通建设方案带来启示，具有一定参考意义。

作者贡献声明：李喆：资料搜集、论文撰写;吕立文：论文修改及审校;沈印：研究指导、论文修改;朱瑞凯：统计学分析;曾希：病例资料整理;张晓波、彭凤辉：数据整理