多学科协同教学的应用初探——以“人兽共患病学”教学为例

张 戎，刘新建，许 宁，王慧娟，贾 佳

（南京医科大学 基础医学院，江苏 南京 211166）

党的十八大以来，中国高等教育事业取得了历史性成就，高校办学更加聚焦人才的培养。针对我国高等教育的现状，2018年，教育部提出实施“六卓越一拔尖”计划2.0，其中新医科建设的核心体现在医学科学知识体系的重构。高等医学教育改革以培养复合型、创新型的卓越医学人才为目标，强调跨学科的知识融合。为适应新医科背景下医学教育改革的发展，我校病原生物学系联合其他学系将多学科协同教学模式应用于“人兽共患病学”课程教学，在教学设计、实施过程、信息反馈和教学体会等方面进行了大胆尝试和细致总结。

一、教学设计

（一）选择课程和主题

我们选择在本学系开设的“人兽共患病学”选修课程中初步探索多学科协同教学模式，然后根据教学效果和反馈意见，逐步推广实施。人兽共患病学是研究在脊椎动物与人类之间自然传播、由共同的病原体引起、流行病学上又有关联的一类疾病的学科。该课程设置了自然疫源性病、虫媒病、重大新发传染病、食源性疾病、机会致病寄生虫等多个专题。基于学生关注度和知识背景，我们选择“重大新发传染病——新型冠状病毒肺炎”作为多学科协同教学的主题。

（二）组建团队

本次多学科协同教学由病原生物学系牵头，邀请了免疫学系和病理学系的教师共同组建教学团队，进行集体备课，讨论商定课时分配、教学进度、教学内容等。

（三）设计形式

多学科协同教学模式有多种课堂呈现方式：（1）以一科为主，多科相邻知识整合，由一个教师实施多科教学；（2）围绕一个主题，两个或以上不同科目的教师在同一课时共同授课；（3）两个或以上不同科目的教师分多次课时，先后授课。在本次多学科协同教学中，我们采用各学科“分多次课时，先后授课”的教学方式。受疫情影响，选修课尚未恢复线下授课，故利用超星网络教学平台，采用在线授课的教学形式。

二、教学实施

（一）教学对象

教学对象为2019—2020学年第二学期选修“人兽共患病学”课程的学生，来自2018级、2019级临床医学、预防医学、护理学、医学影像学、法医学等不同专业，合计150人。

（二）教学目的

通过多学科协同教学，促进学生掌握疾病的病原学特性、免疫学反应、临床表现、病理改变、流行要素、诊断方法和防治原则；了解疾病的临床诊疗和科学研究方面的最新进展；培养学生多种学科视角及立体思维解决问题的能力。

（三）教学内容

“人兽共患病学”课程总学时为30学时，分10次授课。在第五次“重大新发传染病”专题实施多学科协同教学，病原生物学、病理学、免疫学每门学科1学时，合计3学时。

第1节课（病原生物学）。从病原学角度，介绍疾病病原体的特征。（1）疾病概述：讲解疾病的流行现状和诊断标准；（2）生物学特性：介绍病毒的形态结构、培养特性和抵抗力；（3）致病性：讲解病毒的主要致病机制、临床表现和流行病学特征，引导学生思考其生物学特性与其致病机制、传播途径之间的关系；（4）病原学检查法：包括检测病毒核酸、病毒抗原及病毒的分离培养，引导学生熟悉采集标本的注意事项及遵守的生物安全标准；（5）抗病毒治疗：介绍经典和新型的抗病毒药物，结合临床病例引导学生思考抗病毒治疗药物的选择和疗效比较。

第2节课（病理学）。从病理学角度，讲解疾病的主要病理改变。（1）炎症相关病理学基础知识：讲解炎症的定义和基本病理变化；（2）普通肺炎的病理改变：多表现为急性间质性肺炎，肺间质充血水肿，炎症细胞浸润，肺泡间隔增宽，肺泡腔内不含渗出物；（3）该疾病肺部病理改变：结合尸检报告和图片，重点讲解肺脏的病理改变，简要介绍心脏、胃肠道、脾脏、淋巴结等其他脏器的病理改变，患者肺脏呈现不同程度的实变，表现为弥漫性肺泡损伤和渗出性肺泡炎，引导学生比较不同病因肺炎病理学改变的异同之处，思考病理改变与临床症状的相关性。

第3节课（免疫学）。从免疫学角度，介绍疾病的免疫反应、免疫诊断、免疫预防和免疫治疗。（1）机体抗病毒免疫：病毒感染宿主后，机体固有免疫系统和适应性免疫系统依次启动，产生干扰素、特异性抗体和CTL细胞等，发挥抗病毒作用；（2）免疫学反应：患者出现的T淋巴细胞显著减少、Th1反应降低、抗体保护效应不足及细胞因子风暴等免疫学特征；（3）免疫诊断：比较核酸诊断、抗体诊断和抗原诊断的差异，引导学生根据IgM型抗体与IgG型抗体特点的不同理解血清学检查的意义；（4）免疫预防：介绍疫苗研发的5条主要技术路线，即灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、减毒流感病毒载体疫苗、重组蛋白疫苗和核酸疫苗，引导学生比较几种疫苗在制备、应用、保存等方面的优缺点；（5）免疫治疗：讲解采用康复者恢复期血浆、人免疫球蛋白、托珠单抗治疗的免疫学机制，引导学生思考免疫治疗的适应症及使用注意事项。

（四）课后作业

1.自测题。学生在超星网络平台上完成10道自测题（选择题），答题结束后可查看成绩和解析，课程结束后一周内完成。

2.学习报告。结合本次疫情谈谈对人兽共患病的认识和思考，1500字以上，学期末提交。

3.问卷调查。教学团队设计多学科协同教学在教学中的应用调查问卷，设单选题3道、多选题2道和开放式问题1道，从课程设置、教学态度、教学方法、教学效果、不足之处和意见建议等方面进行调查。问卷发布在超星网络教学平台，学生需在课程结束后一周内填写。

三、信息反馈

（一）自测题

完成自测题的学生135人，平均分为8.7分（总分10分），说明学生对疾病基本知识的掌握情况较好。

（二）学习报告

共收到学习报告146份，学生结合文献和临床资料，从本次疫情出发，查阅大量文献，对人兽共患病的防控发表了自己认识和思考。例如：张苗同学的《枪响之后没有赢家——浅谈对人兽共患病的思考》、牛子璇同学的《疫情期间对人兽共患病的思考》、张颜同学的《人、病原体与人兽共患病》等都展现了自己独特的观察视角。

（三）问卷调查

1.问卷回收率。本次调查共发放问卷150份，回收有效问卷129份，有效回收率为86%。

2.单选题的调查结果。如表1所示，大部分学生认为课程设置合理，具有创新性；授课教师教学态度认真，备课充分；教师讲课条理清晰，生动活泼，能够联系临床应用和科研进展。

表1 多学科协同教学在教学中的应用问卷调查结果

3.多选题的调查结果。关于多学科协同教学的教学效果：与传统教学方法相比，多学科协同教学有助于提高学生对课程的学习兴趣（94.9%）；有助于多角度全面了解疾病，培养立体思维能力（90.7%）；有助于各学科知识的横向融会贯通（82.3%）；有助于了解最新临床应用和科研进展（56.3%）。

关于多学科协同教学的不足之处：不同学科的教学内容缺少衔接，不连贯（34.4%）；不同学科的教学内容有部分重复（29.4%）；缺少流行现状、临床病例等临床资料的介绍（19.3%）；缺少最新科研进展的介绍（26.8%）。

4.开放式问题的调查结果。学生对课程提出了宝贵的意见和建议：各门学科的教学内容有时会重复，希望能更好地协调，让学科之间的衔接更加紧密；建议结合临床病例进行教学，让课程更加生动有趣；希望能更多地介绍最新科研进展和拓展知识；低年级学生对部分课程内容的理解有一定困难，应充分考虑学生的学习基础，补充相关背景知识的介绍；希望能够结合线下授课或者实验操作课等。

四、教学体会

医学是一个多专业、多学科交叉融合的特殊学科，具有较强的综合性，临床诊疗疾病时，需将多学科知识相结合进行综合性分析。然而，目前医学课程的设置大多以学系或者临床科室为单位，教学内容也多以本学科领域为主，缺乏学科之间的交叉与融合，易造成知识的片面化和碎片化，导致学生思维方式单一、知识体系不连贯。多学科协同教学模式，是指一种跨学科、多专业交叉融合、综合运用的新型教学方式，强调各学科知识的关联和迁移。已有多个院校在临床医学教学中开展了多学科协作教学，并取得了良好的教学效果。在本次教学实践中，我们将多学科协同教学模式应用于基础医学教学，积累了一定的经验。

（一）学生收获

通过将多学科协同教学模式应用于“人兽共患病学”课程的教学，学生在课程学习的各个方面取得了较大的收获。

1.多学科协同教学有助于提高学习兴趣。本次教学探索选择了重大新发传染病这一热点专题，通过多学科协同教学，激发了学生对传染性疾病、人兽共患病等相关主题的学习兴趣，充分调动了学生的学习积极性。

2.多学科协同教学有助于从全方位多角度认识疾病。在本次教学中，各门学科的教师分别从病原生物学、免疫学、病理学等不同角度进行授课，使学生对于该疾病的认识不再像“盲人摸象”一般，只能管窥一斑，而是从病因、致病机制、病理改变和临床诊疗等多方面有了立体的认识。

3.多学科协同教学有助于各学科知识的融会贯通。多学科协同教学有助于学生理解不同学科知识之间的相互关联，例如由病原体独特的生物学特性，联想到它引起机体发生特殊的免疫学反应，从而造成相应的病理学改变和临床表现，进而采用特定的诊断和治疗方法，有助于各学科知识的横向融会贯通。

（二）教师成长

通过开展多学科协同教学这种新型的教学模式，教师的教学能力也得到提高。

1.多学科协同教学有助于拓展专业基础知识。在本次多学科协同教学中，各学科教师除了讲授基本学科知识外，还查阅资料认真备课，拓展介绍疾病相关的最新临床应用和科研进展，拓宽了自己的知识领域，更好地将基础教学与临床、科研相结合。

2.多学科协同教学有助于改进教学方法。多学科协同教学是一种新型教学方法的探索和实践，各个学科派出了教学骨干，在课程开始之前进行集体备课，交流教学经验，共同制定教学方案；在课程结束后，针对学生反馈及时进行教学总结，促进了教学方法的改进。

3.多学科协同教学有助于提升综合教学能力。在本次多学科协同教学实践中，教师参与了选择课程主题、组建教学团队、制定教学计划、组织教学实施、收集信息反馈等整个教学过程，教师的团队合作精神、教学组织能力、教育研究能力、语言表达能力、课件制作能力等综合教学能力都得到了锻炼和提升。

（三）改进措施

本次多学科协同教学模式在“人兽共患病学”课程教学应用中取得了一定成效，根据学生反馈及教师教学实践总结了一些不足之处，并提出以下改进措施。

1.协调学科内容，整合知识体系。多学科协同教学不是简单地把各门学科叠加在一起，而是要从整体上把握各门学科之间知识体系的关联。我们将更好地协调各学科的教学内容，避免不必要的重复，注意各学科之间的衔接；同时给学生提供完整的教学框架，把各学科的知识点串联在一起，形成整体化的教学体系。

2.拓展参与学科，促进知识融合。在本次教学实践中，由病原生物学、免疫学、病理学三门基础学科教师进行协同教学。今后，我们将邀请更多学科的教师进入教学团队，如感染科、呼吸科、重症监护室等临床科室，以及流行病学、大数据分析等其他学科，丰富临床资料，促进医学与理科、工科等多学科的交叉融通。

3.了解学生背景，补充知识介绍。在开展多学科协同教学之前，我们应充分了解学生的知识背景，提前在网络平台上发布相关基础知识的介绍，供有需要的学生查阅；同时鼓励学生在平台上积极提问，由助教教师及时解答和辅导，帮助学生弥补知识欠缺，更好地理解课程内容。

4.合理精确选题，适度推广开展。本次多学科协同教学初步应用于“人兽共患病学”选修课程中，未来我们将逐步推广到必修课程的教学中。需要注意的是，并不是所有内容都适合开展多学科协同教学，应当合理选择学生感兴趣的热点、涉及多学科知识的内容作为教学主题。同时，每门课程中开展多学科协作教学的内容不宜太多，要有代表性，以免占用过多课时，影响教学进度。

结语

综上所述，本次多学科协同教学模式在“人兽共患病学”课程教学中的应用取得了一定成效，不仅激发了学生的学习兴趣，培养了学生多学科视角及立体思维解决问题的能力，而且促进了教师综合教学能力的提升。在新医科大力倡导医学与多学科交叉融通的背景下，我们将以培养卓越医师为目标，进一步改进和推广多学科协同教学模式，促进复合型、创新型高层次医学人才的培养。