警惕儿童溺水高温来袭

□文/祝姚玲 王玥云

浙江大学医学院附属儿童医院

5岁的妞妞（化名），在浙江大学医学院附属儿童医院PICU（儿童重症监护室）躺了十多天，情况终于逐渐稳定，身上的管子也都被拔除，过几日将转至康复医院进行康复治疗。

然而，家人的心情却依然沉重。

“这个孩子，在溺水几分钟以后才被救起，现在能救回一命已经是奇迹了。”PICU副主任医师陈振杰表示，完全溺水缺氧超过5分钟以上，就会对大脑产生不可逆的永久性损伤。妞妞由于溺水时间过长，脑中仍有出血的情况，日后大脑恢复情况还很难讲。

半个月前，妞妞和平常一样在家门口玩耍，谁都没有察觉，此时她已经不慎落水。

等到她被救起，时间已经过去好几分钟。

救上来的时候，妞妞已经陷入昏迷，没有呼吸和自主心跳。

缺氧会对大脑产生不可逆的永久性损伤

妞妞被救起后，周围施救人员当即对她进行心肺复苏，同时家人第一时间拨打120，妞妞很快被送上了救护车，路上医生仍持续进行不间断地心脏按压。一连串操作，可以说堪称教科书式，后来，妞妞终于恢复自主心跳。

但由于在水中时间过长、缺氧太久以及池塘水质差，妞妞肺部严重感染，出现高烧抽搐、脑损伤、脑水肿并多次休克，情况十分危急。第二天，妞妞从当地医院被紧急转运至浙大儿院PICU。

在PICU医护人员的极力救治下，妞妞的肺部感染终于得到控制，高烧也逐渐退去，但大脑却产生了不可逆永久性损伤。

儿童溺水几乎“无声”等到发现为时已晚

妞妞当时跌落的池塘就在家门口，池塘边附近还另外住着几户人家，并不是偏僻的荒郊野外，为什么当时会没人听到妞妞的呼救？察觉不到一点落水的动静呢？

陈振杰副主任医师表示，事实上，儿童的溺水几乎都是“无声”的。

“很多人印象中的落水场景是：孩子一直不停地拼命挣扎，双手拍打水面，使劲扑腾起层层水花，连续大声地呼喊着救命……其实，这更多是影视剧里的情节，跟现实还是有很大差别。”陈振杰说。

真正的儿童溺水是怎样的

首先，儿童溺水后，真正在水中浮动挣扎的时间只有短短20~30秒，非常短暂。一旦在这段时间内，没被及时发现，孩子就会窒息缺氧昏迷，慢慢沉入水中，悄无声息。

其次，在这短短的30秒内，溺水的孩子嘴巴会没入水中再浮出水面，中间几乎没有时间呼吸，更加无法开口大声呼救。

所以，有时家长明明就在边上，却根本注意不到孩子正处于溺水的危险之中。

陈振杰副主任医师提醒：“尽早救起溺水儿童和争分夺秒进行科学心肺复苏是关键，完全缺氧超过五分钟会对大脑细胞产生不可逆损伤，甚至细胞死亡，脑细胞无法再生，就算最后救回了生命，预后也可能不佳，留下后遗症。家长和孩子外出玩水时，一定要时刻注意孩子的动态，第一时间发现孩子溺水非常重要。”

当孩子出现这些情况，很可能已经溺水

●头部没入水中，嘴巴在水平面喘气。

●身体呈垂直状，但腿部没有动作。

●头发遮住额头或眼睛。

●孩子试着往某一方向游，但却无法前进。

●孩子一直尝试把身体翻到正面。

●孩子的双腿在水中一直动，像在攀爬看不见的楼梯。

●过度换气或喘息。

●眼神呆滞、空洞，无法聚焦或是闭着。

本来在水里活跃的孩子，如果变得非常安静了，家长一定要及时去看看孩子是否安全。

第一时间进行心肺复苏至关重要

如果孩子真的不幸发生溺水，家长应当怎么办？

首先，家长应当在保障自身安全的情况下，迅速将孩子带离危险水域，同时请周围人拨打120求助。

其次，让孩子仰面平躺于平地，将头偏向一侧，大声呼叫并拍打孩子，把耳朵贴近孩子口鼻，观察他是否有意识、呼吸及脉搏。

如果孩子有意识、心跳呼吸正常：陪伴在其旁边，等待急救人员到来，采取保暖措施并送往医院进一步治疗。

如果孩子没有意识，也没有心跳和呼吸：应即刻对孩子进行心肺复苏。

●立即进行心脏按压（15次或30次）。位置选在两乳头连线的中点，双手掌根重叠，十指紧扣，手指跷起离开胸壁，身体前倾，垂直于患儿身体，然后用上半身的力量用掌根按压。按压与放松时间为1：1，深度约为胸廓前后径的1/3。

●开放气道，一手提下颌使头后仰，一手压住前额向后按，检查孩子口鼻中是否有异物，如果有马上抠出。接着给予人工呼吸2次。吹气时嘴唇完全包裹住患儿嘴唇，左手捏住患儿鼻腔，避免漏气，吹气后松开左手，观察患儿胸廓起伏。

●注意按压频率，应每分钟100~120次，按压时观察患儿，发现异物迅速清除。一个人做复苏的胸外按压跟吹气比是30：2，即按压30次做2次人工呼吸；如果是两个人轮流做复苏，胸外按压跟吹气比是15:2。

急救时要尽量减少按压的中断，保持连续性，并密切观察溺水儿童是否恢复自主心率，即大动脉搏动60次/分钟以上。如果仅有心跳没有呼吸，继续心肺复苏，只有在呼吸、脉搏和意识都恢复的情况下，才能暂停。随后就要立刻做好保暖措施，并继续观察，避免再次出现心跳和呼吸的停止，直到120赶到。

“孩子溺水后千万不要先急着控水！尤其是当孩子意识丧失，心跳呼吸全无时，应立即进行心肺复苏，千万不能让‘控水’占据了宝贵的救援时间。”陈振杰副主任医师提醒：“溺水者的核心问题是缺氧，通过心肺复苏逆转缺氧才是溺水急救的关键。”

此外温馨提示，错误急救方式千万不要做!切莫对孩子进行“倒立控水”，即把孩子倒背在肩上来回走动，借此把水倒出。