针刺触发点治疗对膝骨性关节炎患者关节炎症及疼痛改善效果研究

陈仲鑫，张锡玮

(1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032)

膝骨性关节炎(KOA)是常见的慢性退行性骨关节疾病，严重影响患者健康及生活质量[1]。KOA具体发病机制迄今仍未明确。流行病学调查显示[2]，KOA多发病于40岁以上中老年人群，女性多于男性，且发病率随年龄增加而升高，伴随人口老年化，KOA已成为临床面临的重要挑战。目前KOA西医治疗包括药物、非药物及手术治疗等措施。但研究发现[3]，其局限于对膝关节软骨和骨性损伤逆转，常无法达到理想疗效。针刺触发点治疗是以从骨论治和从经筋论治理论为指导，并参考西医解剖理论，将毫针刺入触发点以减轻病变部位周围肌肉和软组织疼痛及痉挛，具有操作简便、效果好及安全性高等优势[4]，目前在KOA治疗中文献报道较少。因此笔者对针刺触发点治疗KOA的综合疗效展开报道，旨在为临床提供指导。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2018年10月～2021年2月间收治的KOA患者92例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各46例。对照组中，男17例，女29例；年龄41岁～80岁，平均(62.31±8.56)岁；病程5个月～7 a，平均(3.95±2.07)a。观察组中，男17例，女29例；年龄41岁～80岁，平均(62.31±8.56)岁；病程5个月～7 a，平均(3.95±2.07)a。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院内伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准[5]

①均符合2007年版《骨关节炎诊治指南》中关于KOA西医诊断标准；②均符合1994年版《中医病证诊断疗效标准》中KOA中医诊断标准；③均无本研究所选药物和针刺过敏史；④无合并严重的心脑血管、肝肾肺等实质性脏器组织疾病；⑤均自愿参与本次研究且签署知情同意书。

1.3 排除标准

①近4周内曾接受糖皮质激素或玻璃酸钠等药物治疗；②伴有类风湿关节炎、膝关节肿瘤或痛风等疾病影响膝关节功能者；③膝关节间隙完全消失等病情较重需手术患者；④合并有精神类疾病或治疗依从性差者；⑤病例资料不全或未完成全疗程治疗者。

2 治疗方法

两组患者均接受西医常规治疗，包括口服盐酸氨基葡萄糖片，剂量：1片/次，2次/d，同时口服艾瑞昔布片治疗，剂量：1片/次，2次/d。

2.1 观察组

在常规治疗基础上接受针刺触发点治疗。首先充分暴露患者膝关节进行按压触诊，确定患者疼痛点部位并标记，通常以牵拉痛、结节及压痛为表现，根据不同位置疼痛点选取针刺位置。膝关节内侧疼痛时通常选股薄肌、股直肌等位置，前侧疼痛时常以长短收肌、股内侧肌为触发点，外侧部位疼痛时以股外侧肌为触发点最宜，而后侧疼痛时多选半膜肌、腓肠肌等为触发点。确定触发点后局部碘附充分消毒，进针时左手绷紧触发点周围皮肤，右手握华佗牌0.40 mm×50 mm毫针，将肌纤维方向作为进针方向，将毫针垂直于皮肤进针，进针完成后以小幅度提插毫针，当肌肉局部出现酸胀或跳动时，维持毫针10 min，每个触发点分别进1枚针，通常同时进针5枚～10枚。

2.2 对照组

常规治疗联合传统针刺治疗，治疗方法参考《针灸治疗学》。两组患者治疗1个疗程，5 d 1次，10 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①比较两组患者的治疗总有效率；②比较两组患者治疗前后的视觉模拟评分(VAS)和骨关节炎指数(WOMAC)评分；③比较两组患者治疗前后的QLQ-C30评分；④比较两组患者治疗前后的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及前列腺素E2(PGE2)等炎症因子水平。

3.2 评分标准及检测方法

①疼痛采用VAS评分进行评价，其分值为0分～10分，其中0分表示无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高提示疼痛越严重。②膝关节功能采用WOMAC评分进行评估，其涵盖僵硬、疼痛及日常生活等三个维度，共含24个项目，总分为96分，分值越低提示受上述症状影响越小。③采用QLQ-C30评价患者治疗前后的生活质量，该量表中共含有4个维度，包括躯体功能、角色功能、社会功能及总体健康，分值越高提示患者生活质量越好。④于治疗前后抽取患者外周静脉血5.0 mL，经3 000 r/min离心机分离10 min，提取出上清后保存于-80 ℃冰箱待测，采用酶联免疫吸附法检测患者血清IL-6、IL-1β、TNF-α及PGE2等炎症因子水平，试剂盒购自南京森贝伽生物科技有限公司。

3.3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中拟定的KOA疗效标准[6]判定。治愈：经治疗后患者症状体征均完全好转，且膝关节功能恢复至正常状态；显效：经治疗后症状体征出现显著改善，且膝关节功能基本不影响正常活动；有效：经治疗后症状体征稍有好转，膝关节功能部分恢复但仍可感觉障碍；无效：患者症状体征及膝关节功能无改善或加重。

3.4 统计学方法

采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用独立样本的t检验进行组间比较，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以例(百分比)表示，采用χ2检验进行组间比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组患者临床疗效比较

对照组总有效率80.43 %，观察组总有效率93.48 %，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.5.2 两组患者治疗前后VAS和WOMAC评分比较

治疗前，两组患者的VAS评分和WOMAC评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的VAS评分和WOMAC评分均明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS和WOMAC评分比较分)

3.5.3 两组患者治疗前后QLQ-C30评分比较

治疗前，两组患者的躯体功能、角色功能、社会功能及总体健康等维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的躯体功能、角色功能、社会功能及总体健康等维度评分均明显高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者治疗前后QLQ-C30评分比较分)

3.5.4 两组患者治疗前后炎症因子表达水平比较

治疗前，两组患者的血清IL-6、IL-1β、TNF-α及PGE2等炎症因子水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的血清IL-6、IL-1β、TNF-α及PGE2等炎症因子水平均明显低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 两组患者治疗前后炎症因子表达水平比较

4 讨 论

KOA发病与性激素、氧自由基、炎症因子及关节力学改变等众多因素有关，可引起软骨和软骨下骨板损害，以及继发骨质增生等病理表现，如不及时治疗具有较高的致残率，近年来发病率有逐年升高趋势，已成为危害中老年人健康的重要疾病[7]。中医治疗KOA有着悠久历史，其在中医学中属“筋痹”“痹证”等范畴，本虚标实、风湿寒热之外邪侵袭及筋脉失养为本病主要病因，外邪停滞于膝关节筋脉、肌肉及骨骼等部位，致气血瘀滞、经络不畅，不通则致肿痛。中医学认为，KOA病变在筋骨，筋骨受侵，约束骨骼，导致膝关节屈伸活动等功能不利，最终诱发各种临床症状[8]。KOA目前中医治疗方法较多，包括针刺、电针、艾灸、针刀及中药等，针灸是常用的中医治疗手段，以经络理论为基础，常选取足三里、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉及外膝眼等穴位，能起到疏通经络、通阳宣痹、调阴阳和气血等功效，疏通血脉还可营卫调和、驱散外邪及去除痹痛。而现代医学发现[9]，针灸治疗可以减轻外周神经末梢兴奋性，放松肌肉以缓解痉挛现象，并能促进膝关节局部血流循环，抑制炎症反应，从而减轻膝关节肿痛等症状。此外，针灸还能刺激吗啡肽等镇痛剂释放，减轻患者疼痛感，并能促进膝关节积液吸收，保护软骨。但临床研究发现[10]，KOA多为中老年患者，病情较长且疼痛等症状较为顽固，尚无特效治疗方案，针灸常难以达到满意效果，后期仍受到病情明显影响，因此寻求更为安全有效的治疗方案尤为重要。

触发点是指肌肉纤维束的一个小区域敏感点，也被认为是指征性疼痛点，可分活化和隐性触发点，当触发点活化时可引起局部牵涉痛、自发性疼痛及关节功能受限等表现[11]。中医学认为，触发点由局部经筋气血不畅、经筋挛急，引起局部病理性代谢物聚集所致，而膝关节作为人体重要的负重关节，由多种经筋共同围绕维持其正常功能，形成了大量触发点，而KOA可造成多个触发点疼痛[12]。针刺触发点是中医重要的治疗手段，通过破坏触发点周围使血管反射性扩张，刺激局部血流循环以促进致痛因子等病理性代谢物质排泄，减少对机体不利影响，此外还可抑制兴奋性神经递质释放，减轻局部肌肉痉挛，减轻局部疼痛肿胀，形成良性循环[13]。目前，针刺触发点在前斜角肌综合征等疾病治疗中效果得到证实，能起到减轻疼痛和减少复发等功效，而在KOA中报道相对较少。研究表明，针刺KOA患者膝关节周围触发点，可直达病灶所在部位，实现“以知为数，以痛为腧”，从而减轻经筋病灶点疼痛、肿胀及痉挛等症状[14]。同时临床研究发现，高达76.0 %的触发点牵涉痛范围与相应的腧穴经络呈一致走向，而在解剖位置上也存在高度相关性，针刺触发点同时还具有传统针灸不具备的优势，其结合现代解剖学和筋膜力学理论，在进针深度、角度、时间及作用机制方面更具优势，以局部肌肉酸胀或跳动时最宜，其刺激程度强且持续时间久[15]。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，此外治疗后的VAS和WOMAC评分均明显低于对照组，表明针刺触发点能够有效改善患者病情，减轻关节疼痛和提高关节功能。同时研究发现，观察组患者治疗后的躯体功能、角色功能、社会功能及总体健康等评分明显高于对照组，表明针刺触发点在改善关节功能同时还能提高生活质量。炎症因子是KOA发病过程中重要的环节，近年来受到高度关注，研究指出[16]，炎症因子大量表达可造成软骨基质代谢障碍，出现软骨基质分解和破坏，是造成疼痛肿胀症状的重要因素。本研究结果显示：观察组患者治疗后的血清IL-6、IL-1β、TNF-α及PGE2等炎症因子水平均明显低于对照组，提示针刺触发点还能有效抑制体内炎症因子表达，有助于减轻症状和控制病情。

综上所述，针刺触发点能有效改善膝骨性关节炎病情，抑制机体炎症因子表达，减轻患者疼痛和促进膝关节功能恢复，从而提高患者生活质量，值得在临床推广。