穴位贴敷结合耳穴压豆治疗老年慢性心力衰竭的效果及对左心功能的影响

戴昌文，郑凯特，李 健

(广东省湛江市第一中医医院 心病科，广东 湛江 524000)

慢性心力衰竭(CHF)是临床常见病，主要是由于多种原因(心肌梗死及炎症、血流动力学负荷过重等)导致的心肌损伤，降低心室泵血或充盈功能，患者临床表现以呼吸困难、体液潴留等为主。有研究表明[1]，CHF的发生可随着年龄的增加而增加，其中高血压、冠心病等基础疾病均为本病的危险因素。由于CHF的病程较长，且易发生于老年群体，长期的心功能不全可导致日常活动受限[2]。目前，临床针对CHF的治疗主要以药物为主，但药物治疗效果单一，且老年患者服药依从性较差，导致治疗效果无法满足临床。穴位贴敷与耳穴压豆属于中医的常用治疗方式，已被应用于慢性阻塞性肺疾病、冠心病等多种疾病的治疗中，但目前对于老年CHF患者的左心功能影响研究较少[3～4]。鉴于此，本探究将探讨穴位贴敷结合耳穴压豆治疗老年CHF的效果及对左心功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

经院内伦理委员会批准，选取2020年1月～2021年2月我院收治的老年CHF患者60例，按照随机分组法分为两组。对照组30例，男15例，女15例；年龄57岁～90岁，平均(73.28±6.42)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级26例，Ⅳ级4例。研究组30例，男17例，女13例；年龄54岁～89岁，平均(73.12±6.10)岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级2例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中相关诊断标准；②无对此次研究药物过敏者；③患者及家属均知情并签署同意书。

1.3 排除标准

①合并肝肾等脏器功能障碍者；②严重精神功能异常者；③合并恶性肿瘤及自身免疫性疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规西药治疗。在治疗期间保证患者充足睡眠休息，给予间断低流量吸氧治疗，根据患者的病情严重程度给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物进行治疗。

2.2 研究组

在对照组基础上联合穴位敷贴及耳穴压豆治疗。具体如下：①穴位敷贴。药物选择丹参30 g、田七10 g、桃仁20 g、红花10 g、怀牛膝20 g、赤芍30 g、冰片10 g、川芎15 g、当归15 g、毛冬青15 g，将上述药物研磨成粉后加入适量凡士林混匀备用。选取膻中穴、心俞穴、双侧内关穴，将准备好的药膏对准上述穴位进行贴敷并以胶带固定，1次/d。共治疗1个月。②耳穴压豆。指导患者取仰卧位，穴取交感、神门、心、皮质下、心脏点、胸等耳穴，在对患者的耳郭进行消毒处理后，采用探棒将上述穴位按至酸麻得气后，将贴有王不留行籽的胶带贴在对应穴位上进行交替按压，1次/d，每2 d更换一次王不留行籽，共治疗1个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①于治疗前及治疗1个月后行2次心脏彩超检查，用线性测量法测量、LVEF=(LVEDV-LVES)×100 %/EDV公式计算左心功能[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)]。②采用明尼苏达心功能不全生存质量(MLHFQ)量表评估两组治疗前后生活质量，量表包括身体、情绪、社会与经济等领域，共21项，以0分～5分6级评分制计分，得分越高生活质量越好。

3.2 疗效标准

观察两组治疗后疗效，参照《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[6]判定。显效：临床症状得到有效改善，NYHA心功能分级提高≥2级；有效：患者接受治疗后临床症状有所缓解，NYHA心功能分级提高≥1级；无效：临床症状未改善甚至加重，NYHA心功能分级无变化。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率(93.33 %)较对照组(66.67 %)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组左心功能比较

两组在治疗前的LVEF及LVEDd水平比较无显著性差异(P>0.05)；研究组治疗后的LVEDd较对照组低，而LVEF较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组左心功能比较

3.4.3 两组MLHFQ评分比较

两组治疗前MLHFQ评分比较无显著性差异(P>0.05)；研究组治疗后MLHFQ评分较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组MLHFQ评分比较分)

4 典型病例

王××，男，42岁，因咳嗽、呼吸困难等症状入院。经检查诊断为CHF。经为期1个月的常规西药联合穴位敷贴及耳穴压豆治疗后，各项临床症状均已消失，现已出院。

5 讨 论

近年来，CHF的发病率在35岁～74岁的群体中高达1.78 %左右，人口老龄化、生活压力的增大及卫生习惯等均为导致CHF高发的主要因素。随着近年来医学技术的不断提高，临床针对CHF的治疗不能仅局限于改善患者的临床症状，还需要提高患者的生活质量，延缓疾病的发展。

我国传统医学将CHF归属为“心痹、喘证、心水”等范畴，认为机体中气血发生瘀阻，导致气血失调，脾、肾、心功能紊乱，从而致病。穴位贴敷与耳穴压豆均为我国传统医学常用的治疗方式，其中前者可根据中医辨证论治选取适用的中药进行对症治疗[7]；而后者则能够调节自主神经功能的活动，可对大脑皮质功能的神经系统起到兴奋与抑制的双向调节作用[8]。本次研究结果显示：研究组治疗总有效率高于对照组，提示穴位贴敷结合耳穴压豆应用于老年慢性心力衰竭患者的治疗中效果较佳，与上述观点一致。临床尚有研究表明，左心室功能与CHF的病情严重程度密切相关，LVEDd能够评价CHF患者的收缩功能严重程度，尤其是LVEF为临床常用评价指标[9]。

本次探究结果也表明，研究组治疗后的LVEDd较对照组低，而LVEF与MLHFQ评分高于对照组，提示穴位贴敷结合耳穴压豆可改善CHF患者的左心功能，提高生活质量。分析原因可能是由于穴位贴敷药取丹参、田七、桃仁、红花、怀牛膝、赤芍、冰片、川芎、当归、毛冬青，其中丹参、桃仁活血祛瘀、凉血消痈；田七、红花、赤芍散瘀消肿；怀牛膝逐瘀通经；冰片清热止痛、开窍醒神；川芎活血行气，祛风止痛；当归补血活血；毛冬青清热活血。配合膻中穴、心俞穴、双侧内关穴可调节气血、健脾胃、疏肝胆。耳穴压豆则取交感、神门、心、皮质下、心脏点、胸等穴，可调节交感神经、抑制脂质过氧反应[10]。二者相辅相成，提高机体对药物的吸收，从而达到提高疗效、改善生活质量的目的。

综上所述，穴位贴敷结合耳穴压豆应用于老年慢性心力衰竭患者的治疗中效果较佳，能够有效改善血管内皮功能，提高生活质量。