中药塌渍治疗脑卒中后肩痛效果观察

王元红，李 宁，李月茹

（1.北京市隆福医院北苑康复科，北京，100010；2.北京市隆福医院护理部，北京，100010）

脑卒中，又称“中风”，是临床上常见脑血管疾病类型之一，已成为国内第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，存活患者中有超过70%可能存在不同程度的功能障碍［1-3］。脑卒中常见的并发症之一是偏瘫后肩痛。研究表明，约70%的脑卒中患者在发病后1～3个月发生肩痛及其相关功能障碍的风险较高［4］，限制了患侧上肢的功能活动和功能改善。偏瘫后肩痛发病机制复杂而且病因多样化，使得其很难被治愈。中药塌渍法是中医疗法中的具有特色的外治疗法之一，近年来采用此方法用于骨关节疾病（如颈椎病、膝关节骨性关节炎、腰椎间盘突出症等）的治疗研究报道较多［5］。采用中药塌渍技术，使中药直接作用于疼痛部位，直达病灶，以达到缓解疼痛的目的。本研究探究中药塌渍治疗脑卒中后肩痛的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021年1月—2021年12月医院住院的符合纳入标准的脑卒中后肩痛的患者60例为研究对象，其中男36例，女24例，年龄57～84岁，平均年龄（70.50±8.76）岁。纳入标准：①经诊断确诊脑卒中后肩痛症状；②年龄＞60岁；③同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：①皮肤破溃或容易过敏者；②依从性差者；③拒绝接受量表测试。脱落标准：①发生严重并发症及不良反应，不宜继续接受试验者；②患者在治疗期间死亡或不配合；③研究过程中，如因患者主观因素未完成治疗，则将该病例剔除；如为药物毒性因素，则在最终报告中应注明；④资料记录不全，影响有效性和安全性判断者。

采用随机数字表法将患者随机分为研究组对照组。对照组30例，男18例，女12例；年龄59～80岁，平均（69.64±9.76）岁。研究组30例，男18例，女12例；年龄57～84岁，平均（71.25±9.01）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

在常规脑卒中康复治疗的基础上，对照组采用常规护理和中医辨证施护方法，包括病情的观察、饮食护理、疼痛护理、情志护理、起居调理健康指导等。①生活起居：注意肩部保暖，避免寒邪入侵，加强功能锻炼。②年老体弱、长期卧床的患者，应注意皮肤护理，预防压疮的发生。③给药护理：向患者讲明用药的方法、药物作用以及用药后可能发生的不良反应等，并做好记录。④病情观察：注意观察疼痛性质、部位、时间及与气候变换的关系，记录皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状，指导患者避免诱发和加重疼痛，及时报告医生配合处理。⑤根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，促进患者康复。指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时调整饮食计划。饮食以清淡、易消化、富含营养、高纤维素、高钙的食物为主。血瘀气滞型：饮食应以清淡素薄、易消化为主，多食蔬果、忌油腻辛辣之品，多食活血化瘀、行气止痛的食物，如韭菜、冬瓜。风寒湿痹型：除湿通络，祛风散寒，多食温经散寒的食物，如薏苡仁、韭菜、羊肉、生姜，忌食生冷及肥甘之品。肝肾亏虚证：多食补肝益肾、强筋健骨之品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。⑥情志护理：关心体贴患者，及时评估患者心理社会状况，及时消除不良情绪。运用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。肩部疼痛会导致患者烦躁情绪，告知患者可以通过分散注意力，例如通过听舒缓音乐，采用移情疗法或言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。⑦穴位按摩：疼痛发作时，可遵医嘱实施穴位按摩（取穴肩井穴、中府穴）。⑧康复综合训练：遵医嘱开展前后摆动练习、回旋画圈运动、正身双手爬墙、侧身单手爬墙、肩内收及外展、拉滑车等，以患者耐受为适宜。

研究组在对照组的基础上采用中药塌渍外治法。选取川芎9 g、当归15 g、红花9 g、伸筋草12 g、桑枝9 g、独活9 g、苍术12 g、鸡血藤15 g、干姜9 g、苏木12 g等中药［6］，配置好药液，药液温度控制在38～40℃。对于年老感觉障碍者，温度不宜超过38℃。敷布在药液中浸湿后，用镊子夹取出，稍加拧挤至不滴水为度，展开敷布并敷于患处，轻压使之与皮损处接触，根据患病部位范围大小选取大小适宜的敷布。塌渍过程中注意观察敷布的温度和湿度，每隔3～5 min用镊子夹取纱布浸湿温热药液淋在敷布上，每隔5～10 min更换敷布1次，以保持温度。一般每日塌渍1～2次，每次20～30 min，连续贴敷2周。治疗过程中注意观察敷药部位皮肤情况及敷药效果［7］。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑情绪：采用焦虑自评量表（SAS）进行评定，SAS量表分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69分为重度焦虑。分数越高，焦虑症状越严重。

1.3.2 疼痛程度：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），在治疗前和治疗后分别给予疼痛评分表记录。使用一条游动标尺，正面是无刻度10 cm长的滑道，“0”端和“10”端分别代表“无痛”和难以忍受的剧痛”。

1.3.2 日常生活能力：采用改良的Barthel指数（MBI），包括11个方面，可以综合评估患者的日常生活能力，其中总分0～20分表示患者完全依赖他人，无自我生活能力；21～45分为重度依赖他人；46～70分为中度依赖他人；71～95分为轻度依赖他人。各个量表均由专业康复治疗师评定，康复医师督导。分别记录治疗前和治疗后患者MBI评分。

1.3.4 疗效评定：结合VAS评分和临床症状，采取尼莫地平法，疼痛缓解度=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100.00%。痊愈：肩部疼痛及压痛消失，疼痛缓解度≥85.00%；显效：肩部疼痛及压痛基本消失，活动时偶有疼痛，疼痛缓解度50.00%%～＜85.00%；好转：肩部疼痛减轻，疼痛缓解度25.00%～＜49.00%；无效：肩部疼痛未减轻或加重，疼痛缓解度＜25.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者SAS评分比较

治疗前两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组SAS评分均较治疗前下降，且研究组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者SAS评分比较（±s） 分

表1 两组患者SAS评分比较（±s） 分

组别对照组研究组t P n 30 30治疗前52.10±5.54 52.70±6.17 0.396 0.693治疗后48.66±6.99 43.59±6.07 2.999 0.004 t 2.112 5.765 P 0.039＜0.001

2.2 两组疼痛程度比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组VAS评分均较治疗前下降，且研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（±s） 分

表2 两组患者VAS评分比较（±s） 分

组别对照组研究组t P n 30 30治疗前5.91±0.69 5.84±0.52 0.443 0.658治疗后3.55±0.84 2.10±0.70 7.220＜0.001 t 11.891 23.491 P＜0.001＜0.001

2.3 两组日常生活活动能力比较

治疗前两组MBI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组MBI评分均较治疗前上升，且研究组MBI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者MBI评分比较（±s） 分

表3 两组患者MBI评分比较（±s） 分

组别对照组研究组t P n 30 30治疗前49.50±11.24 49.02±10.87 0.168 0.867治疗后60.01±10.17 66.72±11.24 2.424 0.018 t 3.830 6.200 P 0.003＜0.001

2.4 疗效评定

研究组总有效率96.67%（29/30），高于对照组的76.67%（23/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预效果评价［n（%）］

3 讨论

中药塌渍法是中医疗法中的外治疗法之一，最早见于《五十二病方》记载外伤疾病用中药煎汤外敷，治疗外伤疾病。《黄帝内经》中记载“其有邪者，渍形以为汗”。其作用机理如下：①《理瀹骈文》认为“外治之法即内治之法”，即中药外用同样可收到中药内服的作用；②中药塌渍法将敷布（4～6层无菌纱布制成）在中药液中浸湿后，直接外敷于肩关节局部，通过药物湿敷的透皮吸收传导作用，药物成分可从皮肤吸收，直达病所，达到行气活血、舒筋通络、使局部因炎症得以减轻，发挥消炎、镇痛等作用；③中药液温度保持在38～40℃，通过热效应可促使毛孔开泄，使药物能够直接作用于人体而发挥作用，起效迅速，同时热效应亦可直接改善局部血循，减轻血管痉挛，减少炎性渗出并促进渗出的吸收，促进病理产物的代谢，从而起到消炎、镇痛、消肿的作用［8-9］。相关研究［10］表明，中药塌渍热疗能够缓解髌骨骨折患者膝关节疼痛，有效促进膝关节功能的恢复，临床疗效确切。

本研究结果显示，治疗后，研究组VAS评分和MBI评分改善幅度优于对照组（P＜0.01），且研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示在常规护理和中医辨证施护方法的基础上增加中药塌渍法，能够进一步缓解脑卒中后肩痛程度，改善日程生活活动能力，促进康复。中药塌渍可以使中药直接作用于疼痛部位，直达病灶，缓解脑卒中后肩痛程度，对降低疾病对患者病情、生活、心理状态等诸多方面产生的不良影响都有重要意义［11］。宫妍等［12］研究表明，中药塌渍联合红外线照射疗法与传统护理与康复训练可起到协同作用，能明显提高肩手综合征患者疗效减轻患肢疼痛，有利于患侧肢体功能恢复，提高患者的生活自理能力，减轻致残率。此外，中药塌渍操作简便，用药安全，价格低廉，塌渍法既能止痛，又无药物依赖性，又因其为皮肤给药，可以使药材中的有效成分通过毛囊、皮脂腺、汗腺以及皮肤血管等组织吸收而进入关节腔［13-14］，不增加胃肠负担，易被患者接受，值得临床推广应用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：脑卒中后肩痛是脑卒中患者常见的并发症，具体病因目前暂不明确，且治疗措施有限。本文聚焦于讨论中医护理特色技术—中药塌渍对于此症状的疗效，选题新颖，具有较强的现实意义。全文结构逻辑性强，思路清晰，各部分之间联系紧密，观点表述准确，论证内容比较具有说服力，可以为日后临床工作提供宝贵的借鉴意义，以更好地发挥中医护理技术特色优势，保护人民健康福祉。