隔药灸联合四味痛风饮对急性痛风患者临床症状、尿酸、炎性因子、疼痛介质含量的影响*

余 璋 王 思 付 蓉

江西省乐平市中医医院骨伤科 333300

痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少引起的一种晶体性关节炎。既往研究表明[1]：痛风的发生常伴有炎症因子的共同参与，部分患者伴有尿酸水平升高，导致临床治疗难度较大。中医认为，痛风是由于湿浊瘀阻、流滞关节经络，气血不畅引起，属于中医“热痹”范畴。隔药灸用于痛风中集穴位、灸法、药物三者作用于一体，根据患者临床表现，辨证选穴，能扩大药性、增强药效，且与四味痛风饮联合使用，二者能避免常规西药毒副作用，亦可获得良好的临床效率[2]。但是，临床上隔药灸联合四味痛风饮对急性痛风患者炎症因子的影响研究较少。因此，本研究以急性痛风患者为研究对象，探讨隔药灸联合四味痛风饮在急性痛风患者中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2019年7月—2021年5月收治的240例急性痛风患者作为研究对象，随机数字表法分为观察组、对照1组、对照2组，各80例。三组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究获伦理委员会批准。

表1 三组临床资料比较(n=80)

1.2 方法 三组均给予常规方法治疗，加强患者饮食指导，避免饮食高嘌呤食物，如：海鲜、蘑菇、动物内脏等，禁止饮酒，保证每天饮水量>2 000ml，每天尿量>2 000ml；叮嘱患者注意日常休息，必要时可抬高患肢，避免负重。对照1组：采用四味痛风饮治疗。药物组方：车前子30mg、蔓荆子15g、百合25g，蜂蜜适量，以水煎剂入药。车前子入煎剂采用包煎、久煎，以开花为宜，蜂蜜待群药煎好后调入，每日1剂，早晚各服用1次，连续服用10d(1个疗程)。对照2组：采用地塞米松、塞来昔布和非布司他贯序治疗，每天给予地塞米松磷酸钠注射液(华中药业股份有限公司，国药准字H42021493，规格：1ml∶2mg)5mg，静脉滴注；塞来昔布(江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20193414，规格：0.2g)0.2g，口服，5d稳定后停药，改用非布司他(江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20130058，规格：40mg)40mg，口服，1次/d，连续用药2d。观察组：采用止痛消炎软膏隔药灸联合四味痛风饮治疗。(1)灸药：选择止痛消炎软膏10g，临用时加入少许醋温热软化后调匀并涂抹在小纱布块上，制作穴位贴。(2)穴位选择：足三里、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴。对上述穴位常规碘伏消毒，将含有药物的纱布块贴敷在患者的施灸部位，足三里和阴陵泉采用艾绒保持45℃灸温，待其自然燃尽，灸5壮；阳陵穴与阿是穴点燃艾绒后，给予低速风扇加快燃尽，使得灸温达到50℃，灸2～3壮，以患者耐受为宜，隔药灸每日1次，10d为1个疗程；患者于第4天开始服用四味痛风饮，服用7d与灸法达到相同疗程。

1.3 观察指标 (1)对比三组临床症状改善情况，于治疗前、治疗10d后评估关节红肿、活动受限、疼痛、关节皮肤破损情况，各项总分3分，得分越低，效果越佳[3]；(2)对比三组炎症因子，于治疗前、治疗10d后采用酶联免疫吸附试验测定患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平[7]；(3)取上述分离的血清标本，用发光免疫法测定尿酸水平；采用放射免疫法测定前列腺素E2(PGE2)和环氧酶(COX-2)水平[4]。

2 结果

2.1 三组临床症状比较 治疗10d后三组临床症状评分低于治疗前(P<0.05)；且观察组关节红肿、活动受限、疼痛、关节皮肤破损评分低于对照1组与对照2组(P<0.05)；但对照1组与对照2组比较差异无统计意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组临床症状比较分)

2.2 两组炎性因子比较 治疗10d后三组炎性因子均低于治疗前(P<0.05)；且观察组IL-6、IL-8、IL-1β和TNF-α低于对照1组和对照2组(P<0.05)；但对照1组和对照2组比较差异无统计意义(P>0.05)，见表3。

表3 三组炎性因子比较

2.3 三组尿酸和疼痛因子比较 治疗10d后三组尿酸和疼痛因子低于治疗前(P<0.05)；且观察组尿酸、PGE2和COX-2低于对照1组和对照2组(P<0.05)；但对照1组和对照2组比较差异无统计意义(P>0.05)，见表4。

表4 三组尿酸和疼痛因子比较

3 讨论

痛风关节炎急性期临床以“红”“肿”“热”及“痛”为主，常规指标以血尿酸升高为主。但是，随着临床对于痛风关节炎急性期研究的深入，越来越多的研究表明[5]：单核/巨噬细胞系统在急性痛风的启动、进展和缓解过程中发挥了重要的作用，患者发病后常伴有炎性因子的共同参与。常规方法以西医治疗为主，如：地塞米松、塞来昔布和非布司他贯序治疗，虽然能改善患者症状，但是远期效果不佳，且患者长期用药不良反应发生率较高，影响患者治疗耐受性、依从性。

本研究中，治疗10d后观察组关节红肿、活动受限、疼痛、关节皮肤破损评分低于对照1组与对照2组(P<0.05)，提示止痛消炎软膏隔药灸联合四味痛风饮能改善急性痛风患者症状，利于患者恢复。四味痛风饮是临床上常用的中药方剂，主要由车前子、蔓荆子、百合等组成。方药中，车前子具有清热利尿、渗湿止泻及祛痰功效；蔓荆子具有疏散风寒、清利头目功效；百合具有宁心安神、润肺止咳及补中益气功效；诸药合用共奏宽胸散结、活血祛瘀之功效。本研究中，治疗10d后观察组尿酸、PGE2和COX-2低于对照1组和对照2组(P<0.05)，提示止痛消炎软膏隔药灸联合四味痛风饮能减轻急性痛风患者疼痛，降低尿酸水平。止痛消炎软膏隔药灸用于急性痛风患者中，能发挥穴位、灸法、药物三者功能优势，根据患者情况选择合适的穴位，能扩大药性、增强药效，有助于降低患者炎性因子水平。IL-6属于是一种广泛的多效应细胞因子，能调节多种细胞的生长与分化，具有调节免疫应答的作用。IL-8是趋化因子家族的一种细胞因子，参与并调节人类病理过程，能与其特异性受体结合而发挥作用。IL-1β主要由巨噬细胞产生，能发挥免疫调节作用，促进B细胞的生长和分化，亦可与干扰素等协同增强NK细胞活性；TNF-α亦是人体常见的炎性指标，其表达水平能反映患者疾病严重程度。本研究中，治疗10d后观察组IL-6、IL-8、IL-1β和TNF-α低于对照1组和对照2组(P<0.05)，说明止痛消炎软膏隔药灸联合四味痛风饮用于急性痛风患者中可以减轻机体炎症反应。

综上所述，止痛消炎软膏隔药灸联合四味痛风饮用于急性痛风患者中，能改善患者症状，降低尿酸及炎性因子水平，减轻患者疼痛。