别让心肌缺血“惦记”你

你了解心肌缺血吗？

心肌缺血(myocardial ischemia)是指冠状动脉的供血不能满足心肌代谢需要，是因心肌的氧供应和氧需求之间的不平衡引起的。打个比方，原本一天3 桶水，就可以满足一天生活所需，如果这天只有2桶，那就是供应减少了；如果还是给了3桶，但因为换季要洗被单，水不够用了，这就是需求增加了。

心肌缺血有何症状

心肌缺血临床表现个体化差异明显，部分患者可无明显症状。

◎有症状的心肌缺血患者

（1）主要表现为：心前区的不适、胸闷或者胸痛，而不同程度的心肌缺血，心前区的症状也会有所不同。

（2）其他常见症状包括：心律失常、呼吸困难、胸痛并向其他部位放射等。严重的心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全，表现出心脏和全身的各种伴随症状。

（3）心肌缺血最典型症状：运动过程中的心前区不适、疼痛，往往在运动停止后可自行缓解。心前区不适可具体表现为患者感到憋闷、紧缩感等，疼痛性质为压榨样疼痛，因此叫心绞痛，有时候可伴有濒死的恐惧感。有些特殊类型，疼痛还可能波及上至下颌、下至上腹部，左侧可包括左肩、左上肢小拇指一侧的广大的范围。所以有部分的牙痛、胃痛、颈部不适也不能忽视心脏的问题。

◎无症状的心肌缺血患者

在心肌缺血中，还有一部分称为无症状性心肌缺血，是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状，其病因主要是动脉粥样硬化，但发病机制尚不明确。这种情况的出现，往往是与缺血程度较轻、血浆内啡肽升高、合并其他疾病或身体机能退化等原因有关，所以人们一定要引起重视，也要及时进行治疗，否则的话，会出现许多的不良影响。

无症状性心肌缺血与常见的心肌缺血临床表现存在一定差异。前者通常在上午多发，午夜少发，可能与晨起后交感神经兴奋，儿茶酚胺和皮质激素升高，血小板聚集增强及纤溶活性低下等因素有关。

心肌缺血=冠心病？

需要特别注意的是，心电图上虽然提示心肌缺血，但是否是冠心病造成的还不能确定，心电图只能作为诊断冠心病的一个参考。在某种情况下有些人出现类似“心肌缺血”的心电图改变，但不是真正意义的心肌缺血，因此，如果患者没有胸痛、胸闷的症状，也没有吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症或者家族史等，往往冠心病的可能性就比较小，这种心电图上的“心肌缺血”往往意义不大。如果患者出现症状，或者有冠心病的危险因素，说明患有冠心病的风险较高。因此，心电图提示心肌缺血，往往冠心病的可能性大，但并不意味着一定就是冠心病。只有存在心电图上的“心肌缺血”改变，而且有进一步检查的心肌缺血理化证据，才能诊断冠心病。一般来说，当冠状动脉狭窄超过50%，而且患者出现典型的心绞痛症状或者心肌缺血客观证据时，才可诊断为冠心病。

临床上心绞痛的症状和心肌缺血往往不一定同时并存，有部分长期从事体力活动、老年人、糖尿病患者等，可以不出现心绞痛症状；而另一部分患者有活动相关的心绞痛症状，但在静息状态下，心电图是正常的。也正因为如此，诊断冠心病不能单靠心电图，还需要进行冠状动脉造影等检查才能确诊。

心肌缺血会好转吗

轻度的心肌缺血是可逆的，但要看病因是什么，如果是一些可逆的病因，例如精神紧张或者劳累后诱发的心肌供血不足，出现临床症状，有时经过休息或缓解压力后可好转，或者是贫血导致的心肌缺血，如果短期内贫血得到改善，那么心肌缺血也会改善。

但如果是冠状动脉粥样硬化引起的或者合并高血压、糖尿病等，一旦诊断有心肌缺血，往往会越来越严重，通过饮食还有药物来控制，无法自行好转，且需要经过长期的用药来治疗，避免诱发心肌梗塞或者是心脏的突发事件。

“三高”人群要小心

众所周知，“三高”一般是指高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂。这类人群极易发展为冠心病或心肌缺血性疾病。

“三高”会引起动脉粥样硬化，其中也包括心脏的冠状动脉。粥样硬化后的血管管腔会狭窄、甚至闭塞，血管壁上的斑块可能突然破裂、形成血栓，堵塞冠状动脉。病变血管供血的心肌就会缺血，甚至损伤坏死，发生心肌梗死。因此，“三高人群”预防心肌缺血，必须从源头抓起，控制血压、血糖、血脂，防治动脉粥样硬化。可以从饮食、运动等方面入手进行生活方式的调整。（来源：《生命时报》）