甲氧氯普胺足三里穴位注射治疗妊娠恶阻的临床观察※

李慧芳，李希庆

（山西中医药大学附属中西医结合医院，山西 太原 030013）

妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒的一种病证，属中医“妊娠恶阻”范畴。目前，临床治疗包括静脉补液、补充多种维生素尤其是B族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症等，旨在尽快止吐，使患者恢复自主饮食[1]。目前，中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》中推荐的止吐药物包括维生素B6、抗组胺药、吩噻嗪药物、多巴胺拮抗剂、5-羟色胺3型（5-HT3）受体拮抗剂及糖皮质激素，其中多巴胺拮抗剂甲氧氯普胺是临床中应用较为广泛的止吐药物[2]。研究表明，采用中西医结合治疗妊娠恶阻可以明显提高临床疗效[3]。本研究在常规静脉营养支持基础上采用甲氧氯普胺双侧足三里穴位注射治疗妊娠恶阻取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2020年1—12月山西中医药大学附属中西医结合医院产科收治的妊娠恶阻患者120例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组年龄（27.0±3.2）岁，孕周（9.0±4.1）周。观察组年龄（28.0±2.1）岁，孕周（9.0±3.7）周。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合2013年版的《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准 参照《妇产科学》[1]、《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》[2]制定。主要条件:每日呕吐≥3次；尿酮体阳性；体质量较妊娠前减轻≥5%。次要条件:血红蛋白水平及红细胞比容升高；血清钾、钠、氯水平降低；血清二氧化碳结合力降低；肝肾功能异常；视神经炎及视网膜出血；出现特殊并发症，如甲状腺功能亢进症或韦尼克脑病。排除可能引起呕吐的其他疾病，具备主要条件或次要条件1项或多项，即可诊断妊娠剧吐。

（2）中医诊断标准 参照《中医妇科学》制定[4]。主要临床表现:孕后出现恶心，厌食油味，呕逆，严重时食入即吐，或呕吐物味苦，或夹杂血丝，或便秘。病情危重者可表现为无尿、黄疸、神志不清、昏迷。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；停经5～12周；彩超明确诊断宫内妊娠，且为单胎妊娠；尿液分析示尿酮体阳性，同时伴有不同程度的电解质紊乱；患者及其家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 可能引起呕吐的其他内、外科疾病（如胃肠道感染、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎、尿路感染、病毒性肝炎等）者；葡萄胎、异位妊娠及其他妊娠特有疾病者；严重高血压病、心脏病、肝肾功能损害者；对甲氧氯普胺有药物过敏史者。

2 治疗方法

2.1 常规静脉营养支持治疗 所有患者每日给予静脉滴注[氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023200，500 m L∶4.5 g）500 m L；葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51020632，500 m L∶50 g）500 m L；维生素B6注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H14023237，2 mL∶0.1 g）200 mg；维生素C注射液（上海现代哈森药业有限公司，国药准字 H20053054，5 m L∶1 g）3.0 g；维生素B1注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020080，2 m L∶50 mg）100 mg；低钾血症患者补充氯化钾注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20053710，10 m L∶1.0 g），轻者每日3～4 g，严重者每日6～8 g]，每日补液量在3 000 m L左右，维持每24 h尿量≥1 000 m L，连续静脉滴注至少3 d。如果有严重脱水、尿量减少者，可适当增加补液量。

2.2 对照组 在常规静脉营养支持治疗基础上给予盐酸甲氧氯普胺注射液肌内注射治疗。盐酸甲氧氯普胺注射液（上海现代哈森药业有限公司，国药准字H20044996，1 m L∶10 mg）肌内注射，每日1次，每次20 mg。连续治疗5 d。

2.3 观察组 在常规静脉营养支持治疗基础上给予盐酸甲氧氯普胺注射液双侧足三里穴位注射治疗。具体方法:准备2 m L注射器连接5号针头，抽取盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg备用，双侧足三里穴（膝眼下3寸，胫骨外侧一横指）处皮肤行常规消毒，垂直刺入10～15 mm，待患者得气后（有局部酸胀感）回抽无血，缓慢推入药液，拔针后以消毒棉签压迫数分钟以防止药液渗出。每日1次，连续治疗5 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①妊娠期恶心呕吐量化表（PUQE）评分。参照2018年美国妇产科医师协会制定的《妊娠期恶心呕吐诊治指南》中的PUQE评估治疗前后两组患者恶心、呕吐症状改善情况[5]。呕吐时间:从未，计1分；≤1 h，计2分；2～3 h，计3分；4～6 h，计4分；＞6 h，计5分。呕吐次数或干呕次数:从未，计1分；1～2次，计2分；3～4次，计3分；5～6次，计4分；≥7次，计5分。评分越高，表明患者症状越严重。②恶心呕吐严重程度。轻度，PUQE总分≤6分；中度，PUQE总分7～12分；重度，PUQE总分≥13分。比较两组患者治疗前后恶心呕吐严重程度变化情况。③尿酮体评分。两组患者治疗前后均进行尿液分析，尿酮体（－），计0分；尿酮体（＋），计1分；尿酮体（＋＋），计2分；尿酮体（＋＋＋）或以上，计3分。分值越高表示尿酮体水平越高。④临床疗效。

3.2 疗效评定标准 治愈:恶心、呕吐症状消失，能正常进食，尿酮体转阴，电解质指标恢复正常；有效:恶心、呕吐症状减轻，能进少量饮食，尿酮体减少，电解质指标基本恢复正常；无效:恶心呕吐症状无改善或症状加重，尿酮体持续阳性，电解质指标未恢复正常。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

（1）PUQE评分比较 治疗前，两组患者PUQE各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者PUQE各项评分及总分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠恶阻患者治疗前后妊娠期恶心呕吐量化表评分比较(分,±s)

表1 两组妊娠恶阻患者治疗前后妊娠期恶心呕吐量化表评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 呕吐时间评分 呕吐次数评分 干呕次数评分 总分评分观察组 60 治疗前 4.52±0.56 4.21±0.76 3.85±0.80 12.78±0.57治疗后 1.85±0.57△▲1.51±0.45△▲1.74±0.58△▲ 5.45±1.56△▲对照组 60 治疗前 4.78±0.46 4.69±0.75 3.98±1.10 12.97±0.43治疗后 2.18±0.23△ 2.32±0.45△ 2.21±0.64△ 6.88±0.71△

（2）恶心呕吐严重程度比较 治疗前，两组患者恶心呕吐严重程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者恶心呕吐严重程度均较治疗前减轻，差异有统计学意义（H＝12.25，P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠恶阻患者治疗前后恶心呕吐严重程度比较(例)

（3）尿酮体评分比较 治疗前，两组患者尿酮体评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者尿酮体评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠恶阻患者治疗前后尿酮体评分比较(分,±s)

表3 两组妊娠恶阻患者治疗前后尿酮体评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 60 2.68±0.38 1.02±0.26△▲对照组 60 2.61±0.54 1.84±0.37△

（4）临床疗效比较 观察组治愈52例，有效6例，无效2例，治愈率为86.67%；对照组治愈36例，有效19例，无效5例，治愈率为60.00%。两组患者治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

妊娠恶阻是妊娠呕吐最严重的阶段，该病可导致严重并发症，甚至危及孕妇生命，使其最终不得不终止妊娠。因此，早期正确积极治疗具有重要临床意义。甲氧氯普胺是一种多巴胺D2受体拮抗剂，通过抑制延髓催吐化学感受区，发挥中枢止吐作用，可促进胃肠道运动，以及改善静息状态胃肠道括约肌张力，增强胃肠蠕动，从而缓解恶心、呕吐等症状，为临床最常用的止吐药物，但长期应用会引起严重的锥体外系副反应。

中医认为，妊娠恶阻的发病机制为冲气上逆，胃失和降。由于妊娠初起，月经停闭，血海藏而不泻，阴血下聚以养胎元，于是冲脉之气偏盛。冲脉隶属于阳明，附于肝，肝脉夹胃贯膈；冲气上逆，循经犯胃或冲气夹肝火上逆犯胃，胃失和降，发为本病。病位在胃，与冲脉、肝、肾、脾密切相关。穴位注射疗法即水针疗法，是西医药物结合传统中医理念的产物，根据中医经络理论，可用针刺及药物对穴位进行机械和化学刺激，达到疏经通络、调和气血、平衡阴阳的目的。穴位注射疗法在进针得气后，注射药液使之充满整个“穴位空间”，药物作用强、起效快，持续时间长，效果显著[6]。足三里属于足阳明胃经的合穴，主治消化功能低下、上腹胀痛、肠鸣、便秘或腹泻，亦是全身强壮要穴。现代研究表明，针刺足三里对胃运动和胃液分泌功能有明显的双向良性调整作用，既能使原来紧张或收缩亢进的胃运动减弱，胃酸分泌减少，胃酸度下降，又能使原来弛缓状态或较低兴奋状态的胃运动增强，胃酸分泌增加，胃酸度上升[7-9]。夏婷婷[10]研究发现，足三里穴注射甲氧氯普胺可能通过调节患者血清胃动素及生长抑素水平，从而改善患者胃肠功能，使其尽早恢复正常饮食。

本研究结果显示，观察组临床症状改善、尿酮体转阴及临床治愈率均明显优于对照组，表明甲氧氯普胺足三里穴位注射治疗妊娠恶阻临床疗效确切。通过甲氧氯普胺足三里穴位注射，既利用了甲氧氯普胺本身的药理作用，同时利用经穴调理胃肠功能的作用，发挥了药物止吐和针刺止吐的双重作用，并能减少药物的毒副作用，将传统医学与现代医学充分紧密地结合在一起，临床疗效确切，值得临床推广。