经阴道超声对宫颈癌转移的诊断价值

徐爱梅，赵天娇，张群

汉中市人民医院1超声科，3超声诊疗科，陕西 汉中 723000

2宝鸡市妇幼保健院超声医学科，陕西 宝鸡 721000

宫颈癌在中国的发病率较高，在女性各种恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，近年来呈逐年上升的趋势，且具有较高的病死率，治疗难度较大[1]。宫颈癌转移是病变晚期常见的症状之一，转移途径主要为直接蔓延、淋巴结转移及血行转移3种，主要以淋巴结转移为主[2]。宫颈癌患者一旦出现淋巴结转移，将严重威胁其生命健康，只有尽早确诊，并及时采取针对性治疗措施，才能降低宫颈癌转移的发生率，进而提高患者的生活质量[3]。现阶段，临床主要采用经阴道超声或经腹部超声对疑似宫颈癌转移的患者进行检查，但经腹部超声易受肠内气体和腹部脂肪的影响，导致成像清晰度降低，极易出现误诊的情况；而经阴道超声检查具有直观、可重复性检查及方便快速等特点，且成像清晰度较高[4]。基于此，本研究对疑似宫颈癌转移患者的临床资料进行分析，旨在探讨经腹部超声与经阴道超声的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年10月汉中市人民医院收治的疑似宫颈癌转移患者。纳入标准：白带异常、宫颈糜烂以及性交后出血；临床资料完整。排除标准：具有宫颈急性炎症；患有传染性疾病；合并严重精神疾病和认知功能障碍；具有盆腔放疗史。依据纳入和排除标准，本研究共纳入80例患者，年龄20～52岁，平均（36.58±4.65）岁；病程2个月～4年，平均（2.23±0.24）年；孕次1～5次，平均（2.56±0.35）次；产次1～3次，平均（2.15±0.11）次；临床分期：Ⅰb期36例，Ⅱa期24例，Ⅱb期20例；病理类型：鳞状细胞癌50例，腺癌18例，腺鳞癌12例。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

采用日立HI VISION Avius彩色超声诊断仪对患者进行检查。

经腹部超声检查：检查前患者饮用大量白开水充盈膀胱，检查时患者采取仰卧位，设置探头频率为3～5 MHz，并涂抹耦合剂，选择腹部探头对患者的宫颈部位进行检查。

经阴道超声检查：检查时患者采取仰卧位，设置探头频率为3.0～7.5 MHz。将耦合剂涂抹于探头上，再套上避孕套，随后将探头置入患者宫颈前、后穹隆和左右两侧，深度为3～4 cm，分别对患者的子宫附件、子宫颈、子宫体及子宫底部进行检查，同时还需对子宫颈厚度进行测量，并计算其收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张期末流速（end-diastolic velocity，EDV）及阻力指数（resistance index，RI），RI=（PSV-EDV）/PSV。另外还需缓慢转动探头，对其回声特征和血流信号进行检查。

1.3 观察指标

以病理检查结果为诊断金标准，阳性表示宫颈癌转移，阴性表示宫颈癌未转移，比较经腹部超声和经阴道超声检查的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。比较宫颈癌转移和宫颈癌未转移患者的经阴道超声声像图特征，主要包括血流状态、回声情况及RI。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部超声和经阴道超声对宫颈癌转移的诊断效能

病理检查结果显示，80例患者中，阳性65例，阴性15例。经腹部超声检查结果显示，真阳性56例，真阴性9例，误诊6例，漏诊9例；经阴道超声检查结果显示，真阳性64例，真阴性14例，误诊1例，漏诊1例。经阴道超声检查诊断宫颈癌转移的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于经腹部超声检查，误诊率、漏诊率均低于经腹部超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1、表2）

表1 经腹部超声和经阴道超声检查诊断宫颈癌转移与病理检查结果的对照

表2 经腹部超声和经阴道超声检查对宫颈癌转移的诊断效能

2.2 宫颈癌转移和宫颈癌未转移患者经阴道超声声像图特征的比较

宫颈癌转移患者血流丰富、不丰富率均高于宫颈癌未转移患者，血流消失率低于宫颈癌未转移患者，无回声、等回声率均低于宫颈癌未转移患者，低回声、高回声率均高于宫颈癌未转移患者，RI低于宫颈癌未转移患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 宫颈癌转移和宫颈癌未转移患者经阴道超声声像图特征的比较

3 讨论

近几年，宫颈癌在中国的发病率逐渐升高，该病对人体的生命健康危害极大，其发病机制较为复杂，主要与人乳头瘤病毒（human papilloma vi-rus，HPV）感染、吸烟以及性生活等因素相关[5]。宫颈癌转移途径主要包括直接蔓延、淋巴结转移及血行转移，其中直接蔓延是指周围扩散，淋巴结转移是指宫颈旁淋巴结向外转移，而血行转移是指宫颈癌向肺部转移，也有少部分患者出现骨转移情况，主要通过血道转移，与直接蔓延和淋巴结转移相比较为少见[6-7]。现阶段，宫颈癌转移情况在临床中受到广泛关注，其转移程度是决定手术范围及术后治疗的主要依据。因此，及时对疑似宫颈癌转移的患者进行检查，明确其转移情况，才能为后续治疗提供良好的参考依据，进而提高其临床治疗效果[8-9]。病理检查是宫颈癌转移的诊断金标准，其临床应用价值较高，但该检查方法需要在手术过程中采集标本，对患者造成的损伤较大，较难在临床中大范围推广[10-11]。

超声检查具有操作方便、无创、价格便宜以及快捷等特点，在腹部疾病的检查中灵敏度高达87.0%～99.0%，且特异度高达94.0%～99.9%，在临床中得到了广泛应用[12-13]。但目前临床在经阴道超声和经腹部超声的选择上尚无统一定论。经腹部超声和经阴道超声是目前临床常用于诊断宫颈癌的影像学检查方法，经腹部超声扫描范围较广，可对患者的全腹部进行检查，发现病变位置较深的病灶，但该检查的探头频率较低，分辨率较低，且检查过程中还会受到肠气或腹壁脂肪的影响，导致其成像清晰度降低，极易造成误诊[14-15]。经阴道超声是超声检查的突破性技术，检查时可直接将超声探头置入患者阴道内，使探头位置靠近子宫，可在一定程度上提高成像清晰度[16-17]。相较于经腹部超声，经阴道超声的优势主要包括：①探头频率较高，分辨率较高，经阴道检查的方式可避免清晰度受到腹壁脂肪和腹腔肠气的影响，从而获取高质量图像；②检查时无需等待膀胱充盈，可在一定程度上缩短检查时间，同时还能降低患者憋尿的痛苦[16-17]。本研究结果显示，经阴道超声检查诊断宫颈癌转移的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于经腹部超声检查，误诊率、漏诊率均低于经腹部超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明采用经阴道超声诊断宫颈癌转移的灵敏度和特异度均较高，能够降低患者的误诊率和漏诊率，提高诊断准确度。究其原因，经阴道超声检查视野较为开阔，且检查过程中无需充盈膀胱，一定程度上降低了膀胱压迫感，减小膀胱压力，避免对超声图像造成影响[18-19]。随着中国影像学检查技术的日益成熟，超声检查器材也在不断完善，彩色多普勒超声可通过高频探头检查进一步提高对宫颈层次结构的分辨率，检查后可及时明确宫颈癌与周边正常组织的关系，说明经阴道彩色多普勒超声检查更容易发现宫颈癌患者是否存在转移的情况，同时还能明确其转移范围，有助于进一步提高患者的诊断准确度，为后续治疗提供更加科学的参考依据[20-21]。本研究结果显示，宫颈癌转移患者的血流信号较为丰富，回声以低回声、高回声为主，且RI低于宫颈癌未转移的患者。分析原因主要是经阴道超声检查不会受盆腔周边组织的影响，超声信号较为良好，清晰度较高，同时还能显示宫颈癌的病灶大小及宫颈管壁浸润深度，可清晰反映病灶区域的血流及回声情况[22]。经腹部超声检查诊断宫颈癌转移虽然能够取得较为显著的效果，但其分辨率较低，检查过程中极易遗漏微小病灶组织，因此后续研究中可采用经腹部超声和经阴道超声联合检查的方式，从而弥补单一经阴道超声检查的不足，进一步提高诊断准确度[23]。

综上所述，针对疑似宫颈癌转移的患者，采用经阴道超声对其进行检查，一方面能够降低误诊率和漏诊率，提高诊断准确度；另一方面还能及时明确血流状态、回声情况及RI，有助于临床医师判断疾病的严重程度，制订针对性的治疗方案，从而进一步提高临床治疗效果。由于本研究样本量较少，研究结果可能存在偏倚，还需在后续研究中加大样本量，才能保障结果的真实性、可靠性，从而为临床工作人员提供可借鉴的管理思路和方法。