基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育对前列腺癌患者自我感受负担、生活质量的影响

王璐，王飞杰，张晓利，姜红霞，甄玉玲，黄丽洁，常小霞，楚银萍

河南省人民医院/郑州大学人民医院泌尿外科，郑州 450003

前列腺癌是指发生于前列腺上皮的恶性肿瘤，常见的病理类型包括腺癌、导管腺癌、腺鳞癌、尿路上皮癌等[1]。前列腺癌的发病机制复杂，普遍认为与遗传因素、性生活及饮食习惯有关，临床多表现为血尿及尿频尿急等，影响患者的生命健康[2]。手术是前列腺癌常用的治疗方法，能够切除病灶组织，延长患者生存时间，但也会造成部分患者术后泌尿系统紊乱[3]。临床研究表明，前列腺癌手术患者存在不同的心理需求、性生活需求和健康需求等，护理不佳将会引起不良情绪，增加患者的不确定感和自我感受负担，影响患者的生活质量[4]。既往研究虽然对马斯洛需要层次理论研究较多，但选择的病例数较少，且部分研究缺乏对患者的随访，导致研究结果偏倚性较大[5]。马斯洛需要层次理论指导的健康教育是一种以患者为中心、以人为本的个性化护理理念，能够使患者对疾病有全面的认识和了解，促进患者日常生活能力恢复，缩短住院时间，已在临床上广泛用于糖尿病、脑卒中等疾病，但在前列腺癌患者中的应用效果研究较少[6]。本研究探讨基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育在前列腺癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月河南省人民医院/郑州大学人民医院收治的前列腺癌患者。纳入标准：①符合前列腺癌的诊断标准，经病理检查确诊为前列腺癌[7]；②接受手术治疗，且患者可耐受；③能够与医师进行沟通、交流，并完成自我感受负担、生活质量评估。排除标准：①合并自身免疫系统疾病；②合并器质性疾病、认知功能障碍或凝血功能异常；③合并其他躯体性疾病或其他部位肿瘤。根据纳入和排除标准，本研究共纳入126例患者。根据干预方法的不同将患者分为对照组和观察组，每组63例。对照组患者的年龄51～84岁，平均（61.29±5.67）岁；Gleason评分4～7分，平均（5.91±0.76）分；受教育年限 9～16年，平均（12.41±3.25）年；临床分期：T2期24例，T3期29例，T4期10例；合并症：高血压5例，糖尿病4例，高脂血症6例。观察组患者的年龄52～86岁，平均（62.11±5.74）岁；Gleason评分3～7分，平均（5.73±0.73）分；受教育年限8～17年，平均（12.54±3.31）年；临床分期：T2期22例，T3期30例，T4期11例；合并症：高血压4例，糖尿病3例，高脂血症5例。两组患者的年龄、Gleason评分、受教育年限、临床分期及合并症比较，差异均无统计意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者采用常规干预。护理人员与患者及家属进行沟通、交流，详细介绍前列腺癌的发病机制、临床表现、治疗方法，加强患者常规健康教育；加强患者住院指导干预，遵医嘱完成患者日常治疗与护理，加强患者生命体征监测，对于出现异常者及时告知医师[8]。

观察组患者在对照组的基础上采用基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育。①基于马斯洛需要层次理论指导的生理健康教育：前列腺癌术后患者的生理需求较高，应根据患者恢复及耐受情况加强患者饮食、运动干预。结合患者的喜好、口味制订个性化食谱，尽可能食用新鲜的蔬菜和水果，使患者食用高纤维、高蛋白，以易消化、少渣及低脂食物为主，维持身体所需的营养；根据患者恢复情况加强患者运动指导，指导患者进行游泳、体操、打太极拳和步行等有氧运动，并调节患者的运动强度、运动方式和运动时间，每次宣教30～45 min，每天2～3次。②基于马斯洛需要层次理论指导的安全健康教育：前列腺癌手术患者的并发症、不良事件发生率较高，应加强患者安全健康教育。对于放置引流管的患者，注意观察引流液的颜色，明确引流液的性质和量，按时挤压引流管，尽可能保持其通畅；治疗后早期给予患者气压泵、弹力袜等，预防术后下肢静脉血栓；指导患者尽早下床活动，训练方法与①结合。③基于马斯洛需要层次理论指导的社会、尊重需求：前列腺癌患者确诊、治疗后，常伴有不同程度的心理异常，充分利用患者家属、社会关系，给予患者更多的关心、照顾；积极陪伴患者，提高患者归属感，减轻患者自我感受负担；治疗过程中尽可能为患者准备单间病房，无单间病房时，应为患者准备遮帘，尽可能保护患者的隐私；积极为患者及家属发放健康宣传教育手册，使患者掌握出院后的自我护理方法、床上小便方法等，指导患者出院后每天采用聚维酮碘对尿道消毒，并常规采用温水擦拭会阴，每天2～3次；该部分健康教育每次10～15 min，每天2～4次。

1.3 观察指标

①干预前和干预后4周采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）评价两组患者的自我感受负担，该量表包括身体因素、情感因素及经济因素3个维度，共10个条目，采用0～5分评分法，评分越高表明自我感受负担越重[9-10]。②干预前和干预后4周采用前列腺癌生活质量测定量表评价两组患者的生活质量，该量表包括生活状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况及前列腺癌特异模块5个维度，总分为41～205分，评分越高表明生活质量越好[11]。③知晓率和依从性：干预后4周采用通用知晓率（发病机制、治疗方法、并发症预防）和依从性（遵医饮食、按时用药及康复锻炼）调查问卷评估两组患者的知晓率和依从性，满分均为100分，≥90分为知晓/依从[12-13]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我感受负担的比较

干预前，两组患者的身体因素、情感因素及经济因素评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后4周，两组患者的身体因素、情感因素及经济因素评分均低于本组干预前，观察组患者的身体因素、情感因素及经济因素评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前和干预后4周两组患者SPBS量表评分的比较

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者生活状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况、前列腺癌特异模块评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后4周，两组患者生活状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况、前列腺癌特异模块评分均高于本组干预前，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前和干预后4周两组患者生活质量评分的比较（±s）

表2 干预前和干预后4周两组患者生活质量评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后4周比较，P＜0.05

维度生活状况社会/家庭状况功能状况情感状况前列腺癌特异模块干预前干预后4周干预前干预后4周干预前干预后4周干预前干预后4周干预前干预后4周21.13±4.32 27.59±6.69a b 15.32±2.59 21.53±4.33a b 14.31±2.35 23.29±5.30a b 16.66±3.26 23.63±5.62a b 22.49±4.35 29.56±6.71a b 21.15±4.34 23.57±5.41a 15.44±2.61 17.58±4.12a 14.34±2.37 19.43±4.43a 16.69±3.29 20.15±4.35a 22.52±4.38 25.31±5.36a时间 观察组（n=63） 对照组（n=63）

2.3 知晓情况和依从性的比较

干预后4周，观察组患者发病机制、治疗方法、并发症预防知晓率均高于对照组，遵医饮食、按时用药及康复锻炼依从性均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3、表4）

表3 两组患者的知晓情况[n（%）]

表4 两组患者的依从性[n（%）]

3 讨论

前列腺癌是男性发病率较高的生殖系统恶性肿瘤，随着中国人口老龄化的日益加剧，前列腺癌的发病率呈上升趋势[14]。手术治疗前列腺癌虽然能够切除病灶组织，延长患者的生存时间，但也会对患者的性功能、泌尿功能产生不良影响，且患者术后恢复时间较长，导致自我感受负担较重，影响其生活质量[15]。

近年来，基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育在前列腺癌患者中应用效果理想[16]。本研究结果显示，干预后4周，观察组患者的身体因素、情感因素及经济因素评分均明显低于对照组（P＜0.01），说明基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育能够减轻前列腺癌患者的自我感受负担，利于患者恢复。基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育是一种新型的护理干预方法，可根据患者不同的需要给予相应的护理干预，有助于提高患者的生活质量及知晓率[17]。既往研究表明，马斯洛需要层次理论将人的需求划分为不同的层次，根据患者身体恢复情况加强患者饮食及运动干预，并加强患者术后并发症的预防，提高患者安全感[18]。同时，基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育有助于构建良好的护患关系，更加重视患者的社交需求，充分利用患者家属、社会关系，并尊重患者的隐私，为患者营造良好的住院环境。本研究结果显示，干预后4周，观察组患者的生活状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况及前列腺癌特异模块评分均高于对照组（P＜0.05），说明基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育能够提高前列腺癌患者的生活质量。主要是由于基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育重视患者治疗后恢复，满足患者生理、安全需求，通过组织社区探访、病友交流等，与患者产生共鸣，弥补传统护理存在的不足，给予患者更多的情感支持[19]。前列腺癌多以手术治疗为主，术后患者身体功能受损，常伴有焦虑、抑郁等情绪，导致患者心理调节能力较差，增加心理应激反应，因此依从性较差。部分前列腺癌患者确诊后心理应激反应强烈，甚至自暴自弃，不配合或放弃治疗，导致依从性较差。基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育能够使患者学会分散注意力，尽可能减轻患者的自我感受负担，提高患者对疾病的知晓率[20]。本研究结果显示，干预后4周，观察组患者发病机制、治疗方法、并发症预防知晓率均高于对照组，遵医饮食、按时用药及康复锻炼依从性均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育能够提高前列腺癌患者的知晓率和依从性。在马斯洛需要层次理论指导下进行护理干预，有助于改善患者的心理状态，提高患者依从性。

综上所述，基于马斯洛需要层次理论指导的健康教育能够减轻前列腺癌患者的自我感受负担，提高患者生活质量、知晓率和依从性，值得推广应用。