胸腔镜肺癌根治术患者应用快速康复外科护理的效果分析

李琼英 廖凯(通信作者)

410000 长沙血液中心，湖南长沙

肺癌是肿瘤发病率中较高的一种恶性肿瘤，病死率较高，严重威胁人们的生命健康。治疗肿瘤的方式除传统化疗外，还有生物治疗、放射性粒子植入治疗，但较为有效的治疗方式是手术[1-2]。快速康复外科严格遵循循证医学，对围术期患者实施有效的处理方式，实施的目的是降低患者术后创伤或其他应激反应，帮助患者快速恢复[3]。本次研究主要对胸腔镜肺癌根治术患者实施快速康复外科护理后对术后患者生活质量的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2019年5月-2020年5月长沙血液中心肿瘤科收治的600例采用胸腔镜下肺癌根治术患者为研究对象，并依据随机数表法将其分成两组。对照组300 例，男163 例，女137 例；年龄38～73 岁，平均(55.3±1.7)岁；经肿瘤TNM 分期：Ⅰ期173 例，Ⅱ期127 例。观察组300 例，男165 例，女135 例；年龄38～72 岁，平均(55.1±1.6)岁；经肿瘤TNM 分期：Ⅰ期172 例，Ⅱ期128 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经CT、增强CT、部分患者穿刺活检等诊断为肺癌；②耐受性较强；③肿瘤直径＜6 cm，未发生器官转移；④TNM 分期为Ⅰ期或Ⅱ期；⑤自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并其他功能疾病患者；②有严重心、肝功能异常患者；③中转开胸患者；④伴有其他恶性肿瘤疾病患者。

方法：对照组围术期患者采用围术期护理措施。观察组采用快速康复外科护理，具体包括：①术前：对所有患者展开健康宣教活动，主要向患者介绍术后应注意的相关事项以及可能出现的不良反应，对照组术前4 h禁饮、12 h禁食；观察组进行呼吸功能训练，主要包括正确的咳嗽方式，术前患者可正常饮食，手术开始前3 h，向患者注射300～500 mL 5%的葡萄糖。②术中：给予对照组33 mL/(kg·d)常规补液，术后，再进行1 500 mL 的补液，1 次/d；观察组在手术期间使用变温毯，并保持毯子的温度在36℃左右，手术当前补液量要＜33 mL/(kg·d)。③术后：对照组术后采用镇痛药物做好预防措施，并采用疼痛数字评分登记量表对患者的术后疼痛情况进行评估，其分值若＞4 分则需要对患者进行肌内注射盐酸布桂嗪，剂量为75～100 mg，术后2～3 d，需拔除导尿管，并指导患者下床活动，术后前3 d，每日需进行1 500 mL 的补液量，患者饮水自由，在拔除胸管时行常规标准。观察组术后采用自控镇痛系统，该系统主要为注射舒芬太尼和昂丹司琼，剂量分别为0.83 μg/mL、2 mg/mL，锁定时间20 min，背景剂量4 mL/h；观察组手术结束后的前3 d 进行补液，剂量不得＞500 mL，手术结束后的第1天可通过鼓励的方式指导患者下床活动，并做深呼吸练习和正确的咳嗽练习；拔除胸管时，胸水量要＜200 mL，且胸腔闭式引流瓶未出现漏气现象，不存在血性、乳糜胸水，将检查发现肺部复张情况良好。两组患者的出院前提条件必须保证胸管已被拔除、未出现严重或明显的并发症，或并发症得到显著控制。

观察指标：①对比两组患者的手术指征，主要包括手术时间、术后下床时间、术后拔管时间、术后住院时间。②采用第1 秒用力呼气容积(FEV1)、最大自主通气量(MVV)、最大呼气流量(PEF)指标观察两组患者在术前以及术后7 d 肺功能指标的变化情况。③术后30 d，观察两组患者的生活质量，可采用健康状况调查量表进行对比分析，共分为心理质量、角色质量、生理质量、社会质量等4个项目，分值越高则表示患者的生活质量越好。④对比两组患者术后出现肺部感染、脓胸、心律失常、低氧综合征的并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术及住院情况比较：观察组的手术时间、术后下床时间、术后拔管时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术及住院情况比较(±s)

组别 n 手术时间(h) 术后下床时间(h) 术后拔管时间(d) 术后住院时间(d)对照组 300 3.98±0.73 38.97±5.74 4.19±0.95 7.47±2.36观察组 300 3.08±0.66 20.15±2.28 2.89±0.77 5.83±1.86 t 15.839 52.778 18.413 9.453 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者手术前后肺功能指标变化比较：术前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d，其肺功能指标与手术前相比均明显较低，尤其是观察组的肺功能指标与对照组相比降低程度更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后肺功能指标变化比较(±s)

表2 两组患者手术前后肺功能指标变化比较(±s)

组别 n FEV1(L) MVV(L/min) PEF(L/s)术前 术后7 d 术前 术后7 d 术前 术后7 d对照组 300 2.66±0.64 1.86±0.47 118.93±25.38 71.58±20.51 8.11±1.59 5.75±1.11观察组 300 2.58±0.72 1.62±0.49 115.95±27.59 64.82±19.28 8.06±1.73 4.98±1.28 t 1.438 6.122 1.377 4.159 0.368 7.872 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组患者术后30 d生活质量比较：术后30 d，观察组的心理质量、角色质量、生理质量、社会质量等生活质量评分比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后30 d生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者术后30 d生活质量比较(±s，分)

组别 n 心理质量 角色质量 生理质量 社会质量对照组 300 70.32±7.95 72.33±5.98 68.97±6.73 69.49±5.88观察组 300 81.47±9.94 80.48±7.38 77.65±8.06 78.38±6.13 t 15.173 14.861 14.318 18.128 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者术后并发症发生率比较：观察组术后并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

肺癌的手术治疗方式中其胸腔镜肺癌根治术的应用较为广泛，胸腔镜肺癌根治术的手术特点具有创伤小、视野广及术后恢复快等优势[4-5]。该手术方式的效果和安全性均较强，但手术后需向患者进行有效护理才能真正提高手术效果，保证手术的安全性，其中快速康复外科护理应用在肺癌围术期，其效果较为显著。

目前，手术应激反应在临床中备受关注，其中快速康复外科护理理念是当前较为新颖的一种护理理念，主要通过对患者进行术后康复训练，缩短术后住院时间，还能有效降低术后并发症发生率。本次研究结果显示，观察组的各项手术指征时间与对照组相比均较短，由此表明，快速康复外科护理能有效缩短术后康复指标时间。两组患者在术后7 d 其肺功能指标与手术前相比均明显较低，尤其是观察组的肺功能指标与对照组相比降低程度更为明显说明，采用快速康复外科护理能有效改善患者的肺功能。术后30 d，观察组的心理质量、角色质量、生理质量、社会质量等生活质量评分与对照组相比明显较高说明，快速康复外科护理能显著改善患者的生活质量，提高肺功能的恢复。观察组术后并发症的总发生率低于对照组说明，快速康复外科护理可降低术后应激反应，降低术后疼痛。

综上所述，对肺癌患者采用胸腔镜肺癌根治术后实施快速康复外科护理可有效改善患者的肺功能，改善生活质量，降低术后并发症，临床可持续推广使用。