ECT骨显像联合血清PSA检测诊断前列腺癌骨转移的临床价值

张洪涛

655000 云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖

近年来，我国人口老龄化进程加快，加之人们生活方式和饮食习惯的变化，我国男性前列腺癌的患病人数越来越多，其发生率呈现明显上升趋势。前列腺癌主要发生在前列腺上皮，可分为尿路上皮癌、腺癌和鳞状细胞癌，发病后会引起一系列全身性症状，如进行性排尿困难、尿频、尿急、疲乏、消瘦等。一般情况下，前列腺癌患者的预后效果较好，带瘤生存期较长，但是很容易引起骨转移，症状可累及患者脊椎，引起不同程度的骨痛，甚至会影响患者生命安全，所以早诊断、早治疗非常重要。据统计，＞1/2的前列腺癌患者在就诊时已发现远处转移现象，常见的远端转移部位便是骨骼[1]。因此，临床需要加强对前列腺癌患者骨转移现象的诊断。传统X线诊断漏诊率较高，因X线在骨转移诊断中的对比度较差，使得临床应用备受限制。放射型计算机断层扫描仪(ETC)是一种借助放射性核素检查的全身骨显像技术，可根据身体骨骼的血流、代谢和功能早期变化判断患者骨转移病灶，及时分析出患者病变具体位置、病灶大小和数量等情况，具有较高的灵敏性，但是特异性较差，假阳性概率高，临床应用受限。前列腺特异抗原(PSA)属于单链多肽的一种，是临床常用的一种评估前列腺癌的重要手段，可以有效评估患者远期治疗效果，观察患者有无骨转移现象。本研究分析了ETC与PSA在前列腺癌骨转移中的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年5月-2020年12月云南省曲靖市第一人民医院收治的47 例前列腺癌骨转移患者作为研究对象，患者均为男性；年龄60～76 岁，平均(65.63±2.56)岁；病程0.4～3年，平均(1.34±0.32)年；BMI 指数20～27 kg/m2，平均(24.24±0.19)kg/m2；骨转移分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级17例，Ⅲ级10例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知晓，签署知情同意书。

纳入标准：①经病理活检和前列腺穿刺检查确诊，且发生骨转移；②无神经功能缺陷疾病；③无血液系统疾病；④无严重骨折史。

排除标准：①有放疗、化疗治疗史；②内分泌系统或性激素分泌异常；③有其他骨转移恶性肿瘤；④临床资料不完整；⑤患有精神疾病；⑥认知障碍或拒绝配合；⑦有严重骨折史者；⑧存在血液系统疾病者。

诊断方式：①ECT 骨显像诊断：静脉注射99mTc-MDP 740～1 110 MBp，待2～4 h 后接受ECT骨显像诊断，在显像检查前叮嘱患者排空膀胱，取下金属物品。应用美国飞利浦公司双探头Bright view XCT显像设备进行诊断，低能高分辨准直器，设置矩阵呈256×1 024，Zoom 1.0，结合放射性活度确定扫描速度，将准直器接近患者体表，协助患者取前后位和后前位，局部显像或者斜位显像观察患者局部阳性病变，必要情况下可以追加断层显像。选择两位经验丰富的影像学医生共同阅片，判断患者骨转移状况。②血清PSA 检测：空腹状态下采集患者静脉血5 mL，以3 500 r/min 的速度进行离心处理，时间5 min，分离血清，应用罗氏Cobas e601电化学发光仪对患者血清PSA水平进行检测。患者在检测前14 d内不可接受直肠指检、前列腺按摩、前列腺B 超和膀胱镜等检查，避免影响检验结果的准确性。

观察指标：观察患者经ECT 骨显像诊断与ECT骨显像联合血清PSA检测的结果，同时判断不同骨转移分级患者骨转移率和血清PSA水平之间的关系。根据Soloway 分级标准，确定患者骨显像分级状况，标准如下：正常为0级；1～2个转移病灶为Ⅰ级；3～5个转移病灶为Ⅱ级；＞5个转移病灶为Ⅲ级[2]。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

单一诊断与联合诊断的准确性比较：ECT骨显像与血清PSA联合诊断的检出率高于单一ECT骨显像诊断，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 单一诊断与联合诊断的准确性比较

不同分级骨转移患者转移率和血清PSA水平之间的关系：不同分级骨转移患者血清PSA水平的高低直接关系到骨转移率的高低，血清PSA水平越高，患者骨转移级别越高，骨转移率越高。见表2。

表2 不同分级骨转移患者转移率和血清PSA水平之间的关系[n(%)，μg/L]

讨 论

前列腺癌主要发病人群是＞60 岁中老年男性，发病早期，患者典型性症状少，在确诊后已进入晚期阶段，甚至引起远处转移现象。恶性肿瘤病情进展至终末期阶段，肿瘤细胞经血液遍布全身，而人体骨骼血供非常丰富，为肿瘤细胞的转移提供便利条件，增加患者骨痛程度，降低骨组织正常功能，大大降低患者生活质量，病情严重亦可造成死亡[3]。据统计，Ⅰ期前列腺癌患者骨转移风险为7%，Ⅱ期骨转移风险15%，Ⅲ期骨转移风险25%，Ⅳ期患者的骨转移风险高达60%，转移部位随机性较高，所以临床积极诊断至关重要，也是现阶段临床肿瘤科积极探讨的问题之一[4]。骨骼疼痛是临床判断恶性肿瘤骨转移的重要指标，加上肿瘤细胞对身体骨骼的影响时间长，骨骼生理结构和骨质特点变化不明显，使用传统诊断手段(X线、CT)难以检出[5]。而ECT骨显像是临床应用普遍的一种骨转移瘤诊断手段，也是临床认定的早期前列腺癌骨转移诊断的最佳方法，可以对患者全身各个部位骨转移病灶情况，如病灶大小、病灶数量等进行一次性成像，帮助临床医师准确了解患者病情。与此同时，该种诊断技术骨显像功能优势较大，对前列腺癌骨转移患者局部骨血流量与骨盐代谢情况具有良好的显像作用，加之其较高的诊断灵敏度，善于发现患者早期病变，相较常规X线诊断，骨转移病灶的发现时间可比其早3～6 个月。另外，ECT 骨显像以放射性核素示踪技术为诊断依据，检查期间，在身体注射放射性药物，可以使病变部位表现出异于正常组织的放射性浓度，与此同时，这种诊断方式能够通过平面、断层、静态、动态进行显像，观察身体脏器功能参数变化，便于临床医师准确判断恶性肿瘤转移状况[6]。另外，ECT骨显像诊断速度较快，影像信息获取直观性强，便于临床医师根据患者受检部位的放射性浓度差异准确判断患者实际骨转移状态，充分明确患者被检测组织有无异常现象。但是这种方法诊断特异性较差，亦需要鉴别骨良恶性病变，整体诊断准确率并不高，未能达到100%的诊断准确率[7-8]。

PSA 属于一种人体糖蛋白，主要分泌于男性前列腺上皮中，具备丝氨酸蛋白酶的活性，敏感性与特异性都较高，是目前临床所认可的前列腺癌关键肿瘤标志物，多被应用在前列腺癌诊断、分期、监测以及预后检查过程中。同时，PSA 可与身体α1抗糜蛋白结合，可称之为“结合PSA”，在tPSA 中占比70%～90%，另一部分PSA 不会结合任何机体蛋白，称之“游离PSA”，在tPSA中占比10%～30%[9]。除此之外，血清PSA检测可以有效分析出患者血清信息，继而对患者前列腺特异性抗原状况加以明确，其已然成为目前前列腺癌骨转移的临床新型诊断方法[10]。研究发现，尚未出现骨转移症状的患者，随着其PSA水平的不断增加人数会逐渐减少，而针对已经出现骨转移症状的患者，随着其PSA 水平的增加，人数则不断增多[11]。但是亦有部分前列腺癌患者出现组织分化水平低下现象，因为其身体PSA生成能力完全丧失。

本研究结果显示：联合诊断的检出率高于单一检测，差异有统计学意义；骨转移率和机体血清PSA水平之间有一定关联，一般情况下，身体血清PSA水平越高，患者骨转移率越高。血清PSA检测联合ECT骨显像在前列腺癌骨转移患者的诊断中具有较高的应用价值，可帮助临床医师根据血清PSA水平科学判断前列腺癌骨转移患者的骨转移率，从而制定科学的治疗方案，提高患者预后改善效果。分析其原因：ECT骨显像技术虽然无法100%诊断出前列腺癌患者有无骨转移现象，因其中可能涉及良性病变患者；患者PSA水平＞50 ng/mL时，不少患者在发生骨转移的基础上亦可能存在淋巴转移和浸润现象，PSA 水平较高也不能直接说明前列腺癌患者发生骨转移现象，部分无骨转移患者PSA指标也可能处在较高水平，仍需进一步详细诊断[12-13]。因此，ECT 骨显像技术联合PSA 水平检测，可以更好地筛查出骨转移患者，保证临床诊断有效性。

综上所述，ECT骨显像联合血清PSA检测诊断前列腺癌骨转移的临床价值较高，是理想的临床诊断手段。