TI-RADS 分类联合超声造影在健康体检者甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值

尚国栋 邱杰山 韩永会 哈能环

甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威733000

甲状腺结节是头颈外科常见的疾病之一，由于发病早期症状不明显，临床医生无法判断病灶性质，超声检查为体检首选检查手段。常规超声为二维图像，病灶与正常组织有重叠性，在一定程度上降低诊断准确率，但甲状腺影像学报告数据系统（thyroid imaging report ing and data system，TI-RADS）的出现解决了这一难题。TI-RADS 通过对甲状腺结节观察，判断可疑恶性灰阶声像特征对其进行病灶分级，对于指导甲状腺结节标准化分级诊断意义重大。超声造影（contrast enhance ultrasound，CEUS）通过静脉注入造影剂微泡，显示良恶性结节血流在解剖结构、空间分布及病理变化下的微灌注情况，有助于鉴别甲状腺结节良恶性［1］。本研究探讨TI-RADS 联合超声造影对甲状腺结节的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年1 月至2020 年12月440 例健康体检者的367 个甲状腺结节作为研究对象，所有患者检查前无自觉症状。其中男性211 例，女性229 例，年龄21～68 岁，平均年龄（43.5±5.3）岁。入组标准：①高频超声及超声造影检查前未进行穿刺、其他治疗；②超声TI-RADS 分级为4～5 级结节；③接受穿刺活检，具有病理学结果；排除标准：①心肺等重要器官功能障碍者；②妊娠或哺乳期妇女；③造影剂过敏者。本研究对象表示自愿参加，经院伦理委员会同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 TI-RADS 检查。诊断标准以美国放射学会的甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）评分标准为参考［2-3］，结合甲状腺结节的超声良恶性特征表现为依据。按照甲状腺结节形状、回声、边界、纵横比、血流信号等超声影像特征来评估结节的恶性可能和程度，该技术一般将结节分为5 级。其中1～3 级为良性可能性大，没有明显症状和意愿，一般可以定期随访观察；其中4 级结节又分为4a、4b、4c 级，可定论为低度、中度、高度可疑恶性结节，本研究选择4 级和5 级的结节进行分析，所有结节最终均进行细针穿刺细胞学或粗针穿刺组织活检或手术组织的病理学检验。

1.2.2 超声造影检查。采用Mindrey-Resona7 超声诊断仪。患者取仰卧位，头后仰，充分显露颈部，先行二维超声检查，选用L14-5WU 高频线阵探头。多切面扫查甲状腺，观察结节位置、大小、形态、边界、回声、纵横比、有为钙化等特征，选择TI-RADS 4 类甲状腺结节进行CEUS 检查，将深度控制为3cm，机械指数0.06，总增益80%～88%。选择长轴切面，显示完整病灶及附近部分正常组织，迅速切换至超声造影模式，将1.0～2.5mL的造影剂声诺维快速注入被检者肘静脉，然后用0.9%的氯化钠5mL 冲管，按下计时器和储存健，动态观察并录像3min，保存图像数据。

1.3 观察指标 以病理诊断为金标准，观察比较三种检查方法甲状腺良、恶性敏感性、特异性和准确性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组织病理检查结果 对检出的367 个可疑甲状腺结节进行病理检查，最终病理结果回报：39 个单纯性结节性甲状腺肿、41 个为甲状腺腺瘤、16 个为亚急性甲状腺炎；201 个甲状腺乳头状癌、39 个滤泡状癌、16 个髓样癌、15 个未分化癌。良性96 例，恶性271 个。2.2 三种检查方法敏感性、特异性和准确性比较 440例受检者检出367 个甲状腺结节，总检出率为83.4%。联合超声诊断的敏感性84.1%、特异性97.6%、准确性93.7，明显高于TR-RADS 分级和CEUS，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三种检查方法敏感性、特异性和准确性比较（%）

2.3 超声造影指标 根据早期增强强度，增强均匀、周边环状增强、晚期增强强度实时动态图像差异进行良恶性分析。发现良性结节以无增强、均匀增强，环状增强为主；恶性结节以不均匀增强、低增强、快速消退为主。

3 讨论

甲状腺结节病因很复杂，目前认为可能与遗传、自身免疫、放射性接触、碘的摄入、精神压力等多种因素相关，但具体发病机制尚未明确［4］；基于此，甲状腺结节早期发病隐匿，无明显症状，临床医生常规触诊及化验室检查无法发现病灶，诊断效果欠佳，且难以确定病灶性质。高频超声可确定结节的数量、大小、形态、血供状况，根据结节声像图特点进行定性诊断。因操作简单、报告快捷、无创、费用低、在健康体检甲状腺良恶性结节筛查中作用显著［5-7］。

本研究中发现367 个甲状腺结节的超声TIRADS分级可基本明确结节良恶性，TI-RADS 分级及处理意见可以指导临床医生诊治方向，在健康体检结果咨询中发挥重要作用。TR-RADS 分级尤其对于甲状腺4a、4b、4c 级更具诊断价值，超声造影对TR-RADS 分级中4 级的甲状腺结节超声造影表现为不均匀增强、低增强、快速消退，最后病理证实为良性结节，所以超声造影单独诊断甲状腺良恶性结节尚待进一步研究。本研究应用超声TR-RADS 分级基础上联合CEUS 可以矫正和评判分级程度，提高甲状腺良恶性结节的鉴别诊断，指导诊疗方向，减少不必要的穿刺活检［8］。回顾性分析甲状腺结节的超声造影特征，总结出良性结节多以无增强、环状增强、均匀性增强为主；恶性结节以不均匀增强、低增强、快速消退为主。本研究结果显示，TR-RADS 分类与超声造影联合，其准确性、敏感性、特异性，明显高于其他两种检查方法，由此可知联合诊断在进行初步TR-RADS 规范化恶性风险判断后，再利用CEUS 检查进行结节鉴别，可提高对甲状腺良恶性结节的鉴别能力。TI-RADS 分类用于确定甲状腺结节分级程度，超声造影尤其对甲状腺TI-RADS4 类结节鉴别能力较高，联合诊断在健康体检甲状腺良恶性结节诊断中能早期发现病灶性质，为临床应用和评估提供依据。

在临床实际工作中不同超声医生对诊断标准的掌握及实际操作技能均存在差异，缺乏统一标准，会影响病变诊断，超声医生需准确把握甲状腺结节TI-RADS分级标准并诊断，给临床医生提供诊疗依据［9-11］。超声造影可以弥补超声TI-RADS 诊断甲状腺结节的分级程度过高，过度诊断的不足；反之，TI-RADS 分级方面也可以弥补超声造影诊断甲状腺良恶性结节病变表现重叠的不足；两种方法联合可以从矫正分级程度、避免过度诊疗和甲状腺良恶性结节病变表现重叠方面，全面评估甲状腺结节病变。

综上所述，TI-RADS 分类联合CEUS 明显提高诊断甲状腺良恶性结节的敏感性、特异性和准确率，为鉴别甲状腺良恶性结节提供了一条新途径，可优劣互补，明确诊断，指导临床治疗，避免过度诊治。