复方血栓通联合视网膜激光光凝治疗非增殖期糖尿病视网膜病变效果观察

周 莉

（河南省睢县中医院眼二科，河南 睢县 476900）

糖尿病视网膜病变（DR）分为非增殖期与增殖期两种类型，非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）早期症状较为轻微，多以轻微出血、渗出等为主要临床特征。近年，随着我国糖尿病的发病率不断上升，导致该病的发病率亦呈逐年上升趋势[1]。NPDR虽症状轻微，但若治疗不及时，随着病情进展到增殖期，此时各项临床症状均较为严重，严重影响患者的身心健康[2]。视网膜激光光凝术（PRP）是临床治疗NPDR的常用措施，能够有效改善患者视力，但多次治疗后并发症亦会随之增加。相关研究表明，炎性因子参与NPDR发生、发展，通过药物治疗减轻炎症反应，利于更好的控制NPDR病情进展[3]。近年来，随着中医理论的不断发展，越来越多的中药在NPDR中得以广泛应用，其中尤以复方血栓通较为常见。基于此，本研究观察复方血栓通联合PRP治疗NPDR的效果，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2020年1月至2021年1月我院收治的NPDR患者，研究经医院医学伦理委员会批准，按随机数字表法分为两组各46例。对照组男25例（46眼），女21例（36眼）；年龄43～75岁，平均（61.29±1.48）岁；病程1～5年，平均（3.08±0.15）年。观察组男26例（48眼），女20例（34眼）；年龄45～78岁，平均（61.34±1.52）岁；病程2～6年，平均（3.10±0.17）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合第3版《眼科学》[4]中NPDR有关标准；②经眼科相关检查确诊为NPDR；③伴有视野模糊、视力下降等症状；④患者知情同意；⑤既往无其他眼科疾病。

排除标准：①精神疾病；②重要脏器功能不全；③有手术相关禁忌证；④对所用药物难以耐受；⑤依从性较差。

2 治疗方法

所有患者给予调控血压、血糖等对症处理。之后在完善相关检查后，用激光光凝仪（NIDEK，型号MC-500）行PRP。先以复方托吡卡胺滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20103127）充分散瞳；再以4g/L的奥布卡因滴眼液（沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字H21023202）行表麻；麻醉满意后，于角膜置广角眼底接触镜，之后应用577nm黄激光在黄斑中心凹500μm之外的“C”形栅样光凝，设置光斑直径为100μm，曝光时间为0.05s，能量100mW，各光斑间距为1个光斑大小，强度为Tso分级Ⅰ～Ⅱ级光斑；再用多点激光模式，设置参数为曝光时间0.05～0.20s，能量120～300mW，光斑直径200～300μm，各光斑间距为1个光斑大小，强度为Tso分级Ⅱ～Ⅲ级光斑，于血管弓外到4个象限四周的区域播散性光凝。每周1次，分2次完成，共4次，每次间隔时间为1周。治疗期间记录光凝参数与光斑总量。

观察组加用复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司，国药准字Z20030017）口服，1次3粒，日3次。连续用药3个月。

两组于3个月后评估各项指标。

3 观察指标

视力：采用视力表对视力进行测定，由视力表从上至下一次读出视标，详细记录治疗前与治疗3个月后患者的最佳矫正视力（BCVA）。BCVA判定标准。提高为所看到的字母数增加大于等于10个，不变为所看到的字母数在10个以内波动，恶化为所看到的字母数减少小于10个。

炎性因子水平：采集治疗前、治疗3个月后清晨空腹5mL静脉血，离心获取血清后，以酶联免疫吸附法测定其白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）。

用SPSS20.0分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：视力提高大于2行，新生血管全部消失，荧光素无渗漏。有效：视力提高1行，新生血管有所消退，存有少许荧光素渗漏。无效：视力无变化，新生血管未消退，较多荧光素渗漏，视网膜出血无明显吸收。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后视力指标比较见表2。

表2 两组治疗前后视力指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后视力指标比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗3个月 t P对照组 46 0.75±0.14 0.92±0.25 4.024 0.000观察组 46 0.77±0.16 1.13±0.29 7.372 0.000 t 0.638 3.720 P 0.525 0.000

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） IL-8（pg/mL）治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月 治疗前 治疗3个月对照组 46 85.34±10.49 68.75±8.25* 10.28±1.84 7.53±1.25* 54.35±8.97 43.45±7.51*观察组 46 85.26±10.38 58.46±7.54* 10.31±1.87 4.36±0.94* 54.28±8.92 38.62±6.17*t 0.037 6.244 0.078 13.747 0.038 3.370 P 0.971 0.000 0.938 0.000 0.971 0.001

6 讨 论

NPDR是长期高糖尿病引起的眼底视网膜微血管的特异性病变，早期症状较为轻微，病情持续发展会使视力急剧下降，是造成糖尿病患者失明的重要原因[5-6]。针对NPDR，临床主要以PRP进行治疗，可通过破坏瘢痕组织，降低视网膜外层耗氧量，缓解内层缺氧状况，从而有效抑制血管内皮生长因子（VGEF）生成，继而加快新生血管消退，从而改善视网膜功能，提高视力。

NPDR属中医“内障”范畴。主要是由于消渴日久，气阴两虚、精亏液少，无法上承于目络，致视力逐渐下降，病变发展，肝郁化火，上攻眼目所致。病机气阴两虚，痰浊瘀血阻滞。治疗应注重活血化痰，益气养阴[7]。研究结果显示，观察组总有效率、BCVA高于对照组，IL-6、CRP、IL-8低于对照组，提示复方血栓通联合PRP在NPDR治疗中效果更好，可改善视力，抑制其机体炎性因子分泌。复方血栓通胶囊是由三七、黄芪、玄参、丹参组合而成，其中三七活血化瘀，黄芪补气健脾、运化水湿，玄参滋养肝肾、软坚散结，丹参化瘀。诸药合用，共奏活血化瘀、益气养阴之效，可有效扩张血管，促进血液循环，提升机体抗缺氧能力，改善视网膜缺血缺氧状况，进而提高视力[8]。现代药理研究认为，三七、丹参具有强效抗菌消炎功效，能够有效降低机体炎症因子水平，减轻NPDR术后局部炎性反应，有利于术后视力恢复[9]。

综上所述，复方血栓通联合PRP治疗NPDR疗效较好，能够改善视力，降低机体炎性因子水平。