交锁髓内钉与钢板内固定术用于创伤性骨折的疗效及经济性比较

邹尚浏 何 生 郭庭余 余小曼

（广东医科大学附属第二医院 湛江 524000）

创伤性骨折伴随着人类活动增多而呈现出逐年上升的趋势，该疾病是由外部暴力导致的机体骨骼损伤，同时还伴随着软组织破损等，易造成多发性和开放性伤口，严重时会损伤多个重要脏器，进展迅速，使病人出现休克症状，威胁生命健康，需手术介入治疗[1]。目前的主要手术方式是钢板内固定术与交锁髓内钉固定两种，钢板内固定术治疗较为常见，但术后功能恢复不佳，疗效欠佳[2]；使用交锁髓内钉固定手术干预创伤较小，也可降低术后并发症的发生率[3]。本研究探讨交锁髓内钉与钢板内固定术用于创伤性骨折患者的疗效及对医疗费用的影响，具体情况如下。

1 研究对象

随机选择在我院接受治疗的58例创伤性骨折患者作为本次研究对象，选取时间范围在2018年2月—2022年2月之间，根据治疗方式的不同，平均分为两组，对照组（n＝29）和观察组（n＝29）。其中，对照组，男16例，女13例，年龄24岁—65岁，平均年龄52.12±3.40岁；骨折原因：交通事故11例，暴力伤害6例，意外跌伤7例，其他5例；观察组，男18例，女11例，年龄26岁—70岁，平均年龄52.68±3.41岁；骨折原因：交通事故11例，暴力伤害8例，意外跌伤5例，其他5例。

2 两种手术方法

2.1 对照组

采用钢板内固定术，对患者进行连续硬膜外麻醉处理，根据患者病情进行针对性治疗。开放性骨折需要对骨折部位进行彻底清创，清除坏死组织，消毒后以骨折为中心做切口逐层切开，直到显现骨折端，清除骨折处软组织进行骨膜分离，尽量少剥离患者骨膜；对骨折进行复位处理，并进行临时固定选择合适钢板，可根据实际情况进行弯折，便于骨骼与钢板进行贴附；将钢板放在骨折部位后选择适合的骨折线两端进行钻孔，拧入适当长度螺钉进行固定；若患者存在神经或血管损伤，应进行血管神经吻合术治疗。稳定性骨折患者需要适当加压骨折处，加速骨折愈合，术后需给予患者一周抗生素治疗，并根据肿胀情况抬高患者骨折肢体进行康复锻炼，术后24小时根据情况进行功能训练。

2.2 观察组

采用交锁髓内钉固定术，选择硬膜外麻醉方法干预，患者采取仰卧位，常规清创及消毒后，对股骨骨折并且复位不佳的患者进行小切口复位，在骨前外部做纵切口，直到充分暴露骨折端，切除软组织后进行骨折复位，沿大粗隆顶点处做近端切口，充分暴露大粗隆部位，并向顶点插入导针，使用透视确定骨折位置后放入髓内钉，透视保证骨折处对线良好并且骨髓定位于准确位置，两根髓内钉放置在骨折远端，两根放置在近端；若患者存在颈骨骨折需要使用X线照射患者颈骨峡部直径情况，确定髓内钉直径后治疗，减少骨膜脱落，使用瞄准器锁入两枚远端锁钉和两枚近端静力锁钉，手术后对患者进行抗感染治疗。

3 观察指标

观察指标有两个：一是手术基础情况，包括手术时间、骨折愈合时间、医疗费用、住院时间、器材价格等；二是并发症，包括下肢静脉血栓、骨不连及畸形愈合等。

4 结果分析

用SPSS24.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，计量资料采用（）表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

4.1 两组患者手术基础情况比较

经过治疗后，观察组的手术时间、骨折愈合时间、医疗费用、住院时间、器材价格等与对照组相比较，前者均低于后者（P＜0.05）（见表 1）。

表1 观察组与对照组患者临床手术基础情况比较（）

表1 观察组与对照组患者临床手术基础情况比较（）

注：观察组采用交锁髓内钉固定术，对照组采用钢板内固定术。

组别 例数 手术时间（min） 骨折愈合时间（d） 医疗费用（万元） 住院时间(d) 器材价格（元）观察组 29 75.21±1.62 7.21±1.23 0.59±0.02 17.22±2.61 7215.84±550.52对照组 29 96.33±2.54 12.32±1.05 0.79±0.06 25.32±1.64 12005.38±572.38 t 10.254 6.248 4.295 9.325 32.478 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

4.2 两组患者并发症比较

治疗后，观察组总并发症发生率与对照组相对比，前者低于后者（P＜0.05）（见表2）。

表2 观察组与对照组患者并发症发生率比较n（%）

5 讨论

创伤性骨折患者的病情大多比较复杂且发展迅速，使得临床表现多样，这无疑加大了急诊抢救的难度[4]，对救治时间、救治方式都要求较高。在手术治疗过程中，以往常使用钢板内固定术，但钢板内固定手术具有较多局限性，所以许多研究者继续探求新型治疗技术[5]，交锁髓内钉内固定术就是探索的成果之一。

交锁髓内钉治疗利用人体生理学特点，结合骨骼部位对患者进行干预，具有微创、保护血运、生物力学稳定等优势，采用轴心固定法，能够在骨干中轴线上置入髓内钉，避免骨骼强度下降，促进骨折愈合，同时降低骨骼负重程度，有利于缩短住院时间，帮助患者早日恢复训练[6]。同时，交锁髓内钉具有较好的弹性，在受力变形后能够自动恢复，减少内滑动频率，具有一定的抗分离效果，采用髓内钉进行固定能够满足人体生物力学要求，提高骨骼功能[7]，促进关节恢复，并且降低临床感染率，缩短骨折愈合时间，并发症降低也能一定程度上减少医疗费用。相比之下，传统钢板内固定手术在固定治疗结束后还需要为患者进行二次手术以取出钢板，而这无疑会使关节活动受限，增加住院时间，加大患者的经济负担[8]。

本研究中，观察组患者在经过治疗后的观察组的手术时间、骨折愈合时间、医疗费用、住院时间、器材价格等与对照组相比较，前者均低于后者（P＜0.05），且观察组总并发症发生率与对照组相对比，前者低于后者（P＜0.05）。

6 结语

通过本次研究可知，交锁髓内钉治疗应用于创伤性可缩短住院时间、骨折愈合时间及住院时间，节省医疗费用，降低并发症发生率以及器材价格，利于患者机体恢复，减轻患者经济负担。