奥氮平联合鼓圈音乐治疗改善老年期精神分裂症患者阴性症状和认知功能的效果▲

覃电泽 易云洁 石广念 黄刘波 周芳珍

(广西南宁市第五人民医院精神科，南宁市 530001)

慢性精神分裂症患者因大脑前额叶功能异常而出现阴性症状及认知功能损害，其中老年期精神分裂症患者的阴性症状尤为突出，常表现为缺乏动力和兴趣、情感冷漠、孤僻离群和社交退缩行为等。阴性症状可加重患者的认知功能障碍，而认知功能损害的持续存在提示着精神分裂症患者存在预后不佳或发展成难治性精神分裂症的风险[1]。奥氮平是新型抗精神病药物，对精神分裂症的阴性症状及认知功能有改善作用[2]，治疗老年精神病的效果可观[3]。但是药物治疗对精神疾病患者整体病情的改善作用仍然有限，临床上常辅以心理疏导、运动干预等治疗。运动治疗可促进认知障碍患者的大脑血液循环，清除有害自由基，恢复前额叶功能，从而消除患者阴性症状，改善其认知功能[4]。鼓圈音乐是运动治疗与音乐治疗相结合的非药物治疗模式，通过击鼓和吟唱等，可改善患者的社交退缩和情感淡漠等症状，消除精神疲劳，减轻抑郁焦虑情绪对认知功能的损害[5]。为此，本研究探讨奥氮平联合鼓圈音乐治疗改善老年期精神分裂症患者阴性症状和认知功能的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月至2020年12月在广西南宁市第五人民医院治疗的119例老年期精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：(1)符合第10版国际疾病分类中精神分裂症的诊断标准[6]，经两名具有丰富临床经验的精神科医师同时复核确诊；(2)简明精神评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)评分[7]≥36分；(3)年龄≥60岁；(4)小学及以上文化程度；(5)自愿参加本研究，并获得其家属或监护人知情同意。排除标准：(1)合并有肝肾功能明显异常、严重躯体疾病、脑器质性疾病、酒精或药物依赖者；(2)有自残、自杀行为及企图逃跑者；(3)有奥氮平治疗禁忌证者，入组前接受过鼓圈音乐治疗者；(4)伴有需卧床或不宜剧烈运动的疾病者。采用随机数字表法将患者分为研究组(n=60)和对照组(n=59)。研究组中男性31例、女性29例；年龄60～76(66.65±6.10)岁；文化程度：小学19例，初中17例，高中和中专20例，大学4例；病程0.5～7.5(5.37±1.30)年；BPRS评分42～68(58.05±8.86)分。对照组中男性28例、女性31例；年龄60～77(66.14±6.09)岁；文化程度：小学20例，初中18例，高中和中专16例，大学5例；病程0.5～7.0(5.22±1.27)年；BPRS评分40～72(58.90±9.38)分。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究获得广西南宁市第五人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 观察指标

1.3.1 阴性症状量表评分：于治疗前、治疗12周后，采用阴性症状评定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms，SANS)[7]评定两组患者的阴性症状。该量表由情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、社交缺乏和注意障碍5个维度共24个条目组成，每个条目均采用0～5分的6级评分法，总分为0～120分，得分越高表明阴性症状越严重。

1.3.2 威斯康星卡片分类测验：于治疗前、治疗12周后，采用威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Testing，WCST)评定两组患者的认知功能。在计算机上完成该测验，由系统自动生成测验报告单。WCST的结果由测查完成的总应答数、完成分类数、正确应答数、正确应答百分比、错误应答数、完成第一个分类所需应答数、概念化水平应答百分比、持续性应答、持续性错误、非持续性错误和总用时组成，可反映患者的抽象思维和概括、认知转移、注意力、分类维持、工作记忆、信息提取和贮存等认知功能的水平。测查完成的总应答数、完成分类数、正确应答数、正确应答百分比、概念化水平应答百分比的得分越高，说明认知功能越好；而错误应答数、完成第一个分类所需应答数、持续性应答、持续性错误、非持续性错误和总用时的得分越高，说明认知功能受损越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验；正态分布的计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后SANS得分的比较 治疗前，两组患者SANS总分及各维度得分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，研究组SANS总分及各维度得分均低于治疗前，且低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后SANS得分的比较(x±s，分)

续表1

2.2 两组患者治疗前后WCST结果的比较 治疗前，两组患者的WCST 11项测量结果比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，研究组患者的正确应答数、正确应答百分比和概念化水平应答百分比均多于或高于治疗前，且多于或高于对照组(均P<0.05)；研究组的错误应答数、完成第一个分类所需应答数、持续性应答、持续性错误、非持续性错误和总用时间均少于治疗前，且少于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后WCST结果的比较(x±s)

组别n正确应答百分比(%)治疗前治疗后t值P值错误应答数(次)治疗前治疗后t值P值完成第一个分类所需应答数(次)治疗前治疗后t值P值研究组6065.50±7.4078.81±7.045.235<0.00143.67±6.1829.46±5.185.795<0.00130.53±6.1522.30±5.203.4610.002对照组5965.82±6.1772.24±8.106.153<0.00142.91±7.0135.61±5.694.153<0.00130.40±6.2526.79±6.442.8350.009 t值0.2564.7550.6286.1670.1144.188P值0.798<0.0010.531<0.0010.909<0.001

组别n概念化水平应答百分比(%)治疗前治疗后t值P值持续性应答(次)治疗前治疗后t值P值持续性错误(次)治疗前治疗后t值P值研究组6041.51±6.2561.48±7.304.424<0.00131.23±5.1114.41±3.044.017<0.00118.90±5.318.08±2.606.209<0.001对照组5941.42±6.1552.60±6.153.4620.00232.06±5.4319.31±5.103.978<0.00119.05±5.2510.92±3.915.314<0.001 t值0.0797.1190.8596.3790.1554.673P值0.937<0.0010.392<0.0010.877<0.001

组别n非持续性错误(次)治疗前治疗后t值P值总用时(s)治疗前治疗后t值P值研究组6025.17±4.1521.24±5.232.2110.039527.50±75.16405.63±60.535.241<0.001对照组5925.49±4.2025.31±5.640.4870.632526.89±69.25473.65±71.102.9980.007 t值0.4184.0830.0465.623P值0.677<0.0010.963<0.001

3 讨 论

老年期精神分裂症的患者，除了阳性症状和情感症状，还存在阴性症状和认知功能障碍。精神分裂症的阴性症状是指正常行为或正常功能的减退。阴性症状会随着年龄的增长逐渐凸显，是老年期精神分裂症的主要表现。老年期精神分裂症患者的认知功能损害表现也尤为突出，主要包括注意力、学习能力、记忆力、推理能力、问题解决能力、执行功能、语言表达能力、社会认知功能和运动功能等受损[8]。奥氮平属于第二代抗精神病药物，对中枢神经系统的多巴胺受体、5-羟色胺受体、胆碱能受体有较高的亲和力，可选择性地阻断间脑边缘系统的多巴胺能神经信号传导，改善精神症状(包括阴性症状)和情绪反应，但对认知功能的改善并不明显[8-10]。老年期精神分裂症患者的认知功能损害较为严重，躯体功能及器官功能减退，且常合并躯体其他疾病，药物耐受性降低，副作用明显，因此寻求一种非药物治疗方法是临床治疗老年期精神分裂症的探索方向之一。鼓圈音乐治疗是一种非药物干预手段，有研究显示，其有助于改善精神分裂症患者的社交困难，减少患者与社会的脱节，提高日常活动能力，改善阴性症状和不良情绪，同时可促进大脑血液循环，改善患者的前额叶功能，提高患者的思维整合能力，恢复其认知功能[11]。

本研究结果显示，治疗后，研究组患者的情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、社交缺乏、注意障碍5个维度得分和SANS总分均低于治疗前且低于对照组(均P<0.05)。提示鼓圈音乐辅助奥氮平治疗对老年期精神分裂症患者阴性症状的改善效果优于单用奥氮平治疗。文献报告，鼓圈音乐治疗可改善老年期精神分裂症患者行为的主动性和阴性症状，提高社会功能[12]。分析其原因，可能是鼓圈音乐中的运动可提高患者的情感需求、意志力、工作和学习热情及兴趣爱好，进而减轻患者的阴性症状，增强患者的自我效能感和自我价值感[13]。

本研究结果显示，治疗后，研究组患者的正确应答数、正确应答百分比、概念化水平应答百分比多于或高于对照组；研究组的错误应答数、完成第一个分类所需应答数、持续性应答、持续性错误、非持续性错误和总用时间均少于对照组(P<0.05)。提示鼓圈音乐辅助奥氮平治疗对老年期精神分裂症患者认知功能的改善效果优于单用奥氮平治疗。其原因可能是，药物和鼓圈音乐共同减轻患者精神症状对认知能力的影响，音乐治疗可以提高患者的抽象思维能力、概括能力及信息提取能力；鼓圈治疗中的运动可以提高患者大脑思维的灵敏性、躯体的协调能力和工作能力[14]。研究发现，鼓圈音乐治疗还可以恢复前额叶神经递质的平衡，提高注意力和执行能力，从而改善认知功能[15]。

综上所述，奥氮平联合鼓圈音乐治疗能更好地减轻老年期精神分裂症患者的阴性症状，减少不良情绪，改善认知功能，效果优于单用奥氮平治疗。